Exploracion Fisica Orientada A Problemas

Question 1

Anamnesis integrada en la exploración física

Answer 1

Parte de la anamnesis, verbal, que tiene por objeto conocer la vivencia del paciente mientras se le explora, pero que también, al hilo de los datos que surgen, amplía otros contenidos en el seguimiento de la naturaleza del problema, o en sus repercusiones psicosociales

Question 2

Conductas de orientación y verificación

Answer 2

Son maniobras de exploración física o de anamnesis que tienen por objeto situar el área donde puede existir un problema de salud, y buscar pruebas que apoyen o desmientan las hipótesis que vamos formándonos. Pueden ser agrupaciones, o clusters, de maniobras exploratorias, de anamnesis o mixtas. Los clusters o agrupaciones pueden ser de pasos forzados o de ejecución libre, según exijan o no la ejecución de cada maniobra en un determinado orden, y deben tener un tratamiento epidemiológico igual al de una prueba diagnóstica. Los clusters o agrupaciones mixtas, a los que concedemos gran importancia, pueden incorporar datos de observación y/o de anamnesis y/o maniobras de exploración física, como una unidad semiológica

Question 3

Exploración física basada en la evidencia

Answer 3

Maniobras exploratorias cuyo rendimiento hemos cuantificado en y para una
o varias situaciones clínicas

Question 4

Exploración física básica

Answer 4

Conjunto de maniobras definidas por edad, sexo, raza y contexto sociocultural y geográfico, con intencionalidad preventiva y de seguimiento diacrónico del paciente

Question 5

Exploración física orientada a los problemas

Answer 5

Maniobras exploratorias agrupadas de una determinada manera, y que para una o varias situaciones clínicas ofrecen una buena sensibilidad, aceptable especificidad y valores predictivos positivos o negativos conocidos. En la etapa de desarrollo actual, con una importante laguna en la investigación aplicada, se admite el criterio experto en su elaboración

Question 6

Productividad cognitivo-conductual

Answer 6

Capacidad para evocar unidades semiológicas con sentido clínico, por unidad de tiempo

Question 7

Unidades semiológicas

Answer 7

Concepto equivalente al de agrupaciones de maniobras. Conjunto de datos de anamnesis, exploratorios o de observación/escucha que ponemos en marcha para responder a una pregunta del tipo: «¿Tiene este paciente tal síndrome o enfermedad?»

Question 8

Unidades de tutorización directa

Answer 8

Cada una de las anamnesis y /o exploraciones físicas supervisadas por un tutor especialmente entrenado, quien proporciona feedback en tiempo real

Question 9

Signo de la puerta (Test de la entrada del paciente)

Answer 9

Los pacientes con apraxia tienen dificultad para realizar el giro de las empuñaduras redondas

Question 10

Primera mirada (Test de la entrada del paciente)

Answer 10

Por lo general los pacientes entran mirando y sonriendo al médico; los pacientes agresivos miran de manera desafiante; los pacientes con escasa habilidad social miran al suelo y a la silla.

Question 11

Basculación corporal y marcha (Test de la entrada del paciente)

Answer 11

Podemos identificar una basculación corporal empobrecida (Parkinson, síndrome sensorial, etc.), hipocinesia (Parkinson, depresión, etc.), marcha hemipléjica, atáxica (cerebelosa o sensorial), parkinsoniana, en estepaje, espástica, etc.

Question 12

«Siéntate tú» (Test de la entrada del paciente)

Answer 12

Cuando entra una pareja en la consulta podemos identificar al cuidador porque está atento a cómo toma asiento el otro cónyuge. También podemos observar patrones autoritarios o agresivos entre acompañante/s y paciente.

Question 13

Toma de espacio (Test de la entrada del paciente)

Answer 13

Paciente o acompañante ocupan parte de la mesa de la consulta, o por el contrario se acurruca/n en la silla.

Question 14

«Ponte bien» (Test de la entrada del paciente)

Answer 14

La persona dominante en la relación rectifica la posición del otro, por ejemplo, haciéndole apoyarse contra el respaldo de la silla

Question 15

Maniobras generales o de barrido

Answer 15

Maniobras exploratorias que informan sobre la indemnidad de un sistema o área anatómica determinada. Ejemplos: la auscultación cardíaca y respiratoria. Existen maniobras generales para hombro, codo, abdomen, cadera, etc. Un hombro doloroso con maniobra general de hombro negativa remite a un dolor irradiado, con el consiguiente ahorro de energía para el clínico

Question 16

Maniobras específicas

Answer 16

Las aplicamos para verificar una hipótesis sindrómica o etiológica. Ejemplos: maniobra del rebote para descartar peritonismo; maniobra de la pared abdominal dolorosa con idéntico fin. En el primer caso la maniobra tiene una alta predictividad positiva, en tanto que en el segundo la predictividad es negativa. Las maniobras específicas de elección tienen que tener buena sensibilidad y aceptable especificidad, aunque la especificidad podemos obtenerla agrupándolas con maniobras coadyuvantes.

Question 17

Maniobras distractivas

Answer 17

Son maniobras ideadas para desvelar a pacientes simuladores (sea dicha simulación voluntaria o involuntaria). Ejemplos: maniobra de rezo mahometano para pacientes con supuesta tracción radicular; test de Hoover en sospecha de simulación de paresia o parálisis de extremidad inferior. Algunas maniobras reciben el adjetivo de «distractivas» de manera incorrecta, aludiendo a que se descarga la articulación o se alivia una determinada presión

Question 18

Maniobras coadyuvantes

Answer 18

Son maniobras que ayudan a otras maniobras específicas de elección. En general son maniobras con alta especificidad y baja sensibilidad y, por consiguiente, en caso de que sean negativas, no descartan la presencia de la enfermedad. En cambio, si son positivas dan bastante seguridad al clínico en el sentido de que se encuentra frente a un determinado padecimiento. Ejemplo: maniobra de Lasegue contralateral