Hernias Y Pared Abdominal Flashcards
Arco costal
Forma el limite superior arqueado del abdomen
Antiguo lugar de union del cordón umbilical, representa el dermatoma 10
Ombligo
Borde del íleon, se encuentra al nivel de la vertebra L4 aproximadamente, forma el límite inferior de la pared abdominal posterior
Cresta iliaca
Prominencias óseas a cada lado del abdomen inferior
Espinas iliacas anteriores y superiores
Es el borde lateral del músculo recto del abdomen en la vaina del recto
Línea semilunar
Es una línea blanca en el medio del abdomen, hecha de tejido fibroso, donde las aponeurosis de la vaina del recto del abdomen se unen
Línea alba
Son surcos cutáneos transversales que delimitan los puntos de union fibrosa transversales del músculo recto del abdomen
Intersecciones tendinosas
Ligamento compuesto por las fibras aponeuroticas del músculo oblicuo externo del abdomen
Ligamento inguinal
División del abdomen en 9 regiones
Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio, hipocondrios derecho e izquierdo, flancos derechos e izquierdos y fosas iliacas derechas e izquierdas. Las líneas verticales van desde la mitad de la clavícula hasta la mitad de los ligamentos inguinales y la primera línea horizontal va por los bordes costales y la segunda por las espinas iliacas.
Organos en cuadrante superior derecho
Hígado
Vesícula biliar
Píloro
Duodeno
Páncreas: cabeza
Glándula suprarrenal derecha
Riñón derecho: polo superior
Ángulo hepático del colon
Colon ascendente: porción
Colon transverso: porción
Órganos en cuadrante superior izquierdo
Hígado, lóbulo izquierdo
Bazo
Estómago
Páncreas: cuerpo
Glándula suprarrenal izquierda
Riñón izquierdo: polo superior
Ángulo esplénico
Colon transverso: porción
Colon descendente: porción
Órganos en cuadrante inferior derecho
Riñón derecho: polo inferior
Ciego
Apéndice
Colon ascendente: porción
Ovario derecho
Trompa de Falopio derecha
Uréter derecho
Cordón espermático derecho
Utero (si está aumentado de tamaño)
Vejiga (si está aumentada de tamaño)
Organos en cuadrante inferior izquierdo
Riñón izquierdo: polo inferior
Colon sigmoide
Colon descendente: porción
Ovario izquierdo
Trompa de Falopio izquierda
Uréter izquierdo
Cordón espermático izquierdo
Útero (si está aumentado de tamaño)
Vejiga (si está aumentada de tamaño)
Region hipocondrica izquierda
El estómago.
La porción superior del lóbulo izquierdo del hígado.
El riñón izquierdo.
El bazo.
La cola del páncreas.
Porciones del intestino delgado.
El colon transverso (porción izquierda).
El colon descendente.
Región hipocondrica derecha
El hígado.
La vesícula biliar.
El intestino delgado.
El colon ascendente.
El colon transverso (porción derecha).
El riñón derecho.
Región epigastrica
El esófago.
El estómago.
El hígado.
El bazo.
El páncreas.
Los riñones derecho e izquierdo.
Los uréteres derecho e izquierdo.
Las glándulas suprarrenales derecha e izquierda.
El intestino delgado.
El colon transverso
Región lateral izquierda
Una porción del intestino delgado.
Una porción del colon descendente.
La punta del riñón izquierdo.
Región lateral derecha
La punta del hígado.
La vesícula biliar.
El intestino delgado.
El colon ascendente.
El riñón derecho.
Región umbilical
El estómago
El páncreas.
El intestino delgado.
El colon transverso.
Las extremidades mediales de los riñones derecho e izquierdo.
Los uréteres derecho e izquierdo.
La cisterna chyli.
Región inguinal izquierda
Una porción del intestino delgado.
El colon descendente.
El colon sigmoideo.
El ovario izquierdo y la tuba uterina izquierda en las mujeres.
Región inguinal derecha
El intestino delgado.
El apéndice vermiforme.
El ciego.
El colon ascendente.
El ovario derecho y la tuba uterina derecha en las mujeres.
Región hipogastrica
El intestino delgado
El colon sigmoideo.
El recto.
La vejiga urinaria.
Los uréteres derecho e izquierdo.
El útero, los ovarios derecho e izquierdo y las tubas uterinas en las mujeres.
Los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata en los hombres.
Capas de la pared abdominal
Piel -> tejido subcutáneo -> fascia de revestimiento -> músculos abdominales -> fascia transversalis -> fascia (grasa) extra peritoneal -> peritoneo
Epidermis y dermis
Piel
Tejido conectivo adiposo que por debajo del nivel del ombligo se divide en una capa (paniculo), adiposa mas superficial (fascia de Camper) y una capa membranosa mas profunda (fascia de Scarpa)
Tejido subcutáneo
Tejido conectivo que cubre las capas musculares
Fascia de revestimiento
Tres capas planas de músculos (pared anterolateral)
Músculos abdominales: oblicuo externo, oblicuo interno, transverso abdominal
Cubre al músculo transverso del abdomen y se continua con fascias cercanas
Fascia transversalis
Tejido conectivo variable en espesor y que contiene una cantidad variable de grasa.
Fascia (grasa) extraperitoneal
Membrana serosa delgada que tapiza la cara interna de la pared abdominal (_____ parietal). Luego rodea la viscera como ____ visceral
Peritoneo
Pared medial muscular del abdomen
Hecha por un par de músculos rectos del abdomen, que van desde la sinfisis del pubis hasta la apofisis xifoides y los bordes costales 5-7
Región inguinal
Zona de transición entre el abdomen inferior y el muslo. Delimitada por el ligamento inguinal formado por la aponeurosis del oblicuo externo. Área propensa a hernias (esta debilitada), mas común en hombres por descenso de los testículos.
Pared anterior de la region inguinal
Aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen
Pared posterior de la region inguinal
Fascia transversalis
Techo de la región inguinal
Tiene 3 porciones
- Porción lateral: fascia trasversalis
- Porción centra: extensiones musculoaponeuroticas de músculos transversos del abdomen y oblicuo interno
- Porción medial: aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen
Piso de la region inguinal
Formado igual por 3 porciones
- Porción lateral: tracto iliopubico
- Porción central: ligamento inguinal
- Porción medial: ligamento lacunar
El conducto inguinal inicia con… y termina con…
- el anillo inguinal profundo
- el anillo inguinal superficial
Aproximadamente 4cm de longitud
Estructura bilateral en la región inguinal que conecta el abdomen con el perine. Se produce en la semana 26 cuando las gonadas descienden desde la cavidad retroperitoneal hasta la pelvis, debería de cerrarse una vez que las gonadas descienden.
Conducto inguinal
Triángulo de Hasselbach
- En la zona inferior del abdomen
- Límites:
Lateral -> vasos epigastricos inferiores
Medial -> margen lateral del recto abdominal
Inferior -> ligamento inguinal y pectineo
Exploración abdominal (pasos)
- Inspección
- Auscultación
- Percusión
- Palpación -> aumenta peristalsis
La zona dolorosa debe explorarse al final. La eversión del ombligo puede significar aumento de presión o una hernia umbilical.
Se examina visualmente la región inguinal en busca de…
Protrusion, abultamiento o deformidad anormal. Esto puede indicar la presencia de una hernia inguinal.
Palpación de la region inguinal.
Búsqueda de masas, bultos o áreas sensibles. Se realiza con el paciente de pie y tumbado.
Maniobra de Valsalva
Hacer un esfuerzo al exhalar mientras el medico palpa la region inguinal. Esto puede ayudar a detectar hernias que no son evidentes en reposo. Regula FC, foco pulmonar.
Dolor abdominal visceral
En órganos huecos estos se contraen energéticamente o estiras sus paredes. El paciente tiene dificultad localizando este dolor y lo describe como sordo, persistente o quemante.
Dolor abdominal parietal
Es originado por inflamación en el peritoneo. Es un dolor intenso y se puede localizar sobre un órgano en concreto, el movimiento incrementa la intensidad de dolor.
Dolor abdominal referido
Se origina en órganos internos, pero el paciente lo siente en la pared abdominal, torácica, hombro u otra zona. Es un dolor localizado.
Protuberancias que se producen cuando un órgano o tejido sobresale a través de una abertura o debilidad.
Hernia
Clasificación de las hernias de la pared abdominal
Abdominales, ventrales e inguinales
Tipos de hernia mas comunes
- Umbilical: menores de 3 años y en los mayores de 40
- Ventral o incisional: en el lugar de una cicatriz quirúrgica
- Epigastrica o de la línea alba: rara vez contiene vísceras
Causas del aumento de la presión en el abdomen
Obesidad, embarazos múltiples, líquido en la cavidad abdominal, cirugía abdominal previa, diálisis peritoneal a largo plazo para tratar la insufiencia renal, factores congénitos (abertura del anillo umbilical).
Síntomas de hernias umbilicales
Protuberancia o bulto en el ombligo, mas notoria al estar de pie o por esfuerzos. Dolor o molestias en el area del ombligo. Sensación de presión en la zona abdominal. Dolor abdominal, nausea y vómitos. Hinchazón abdominal, dificultad para evacuar el intestino.
Tratamiento de hernias umbilicales
Bebés -> cierran solas
Cirugía -> aumento de 2cm, no desaparece en 5 años, mejor opción en adultos
Causas de hernias incisionales
Cesáreas, operaciones en la prostata, peritonitis antiguas o úlceras, tumores abdominales. La debilidad en la pared abdominal puede ser el resultado de la tensión ejercida durante la cirugía, la cicatrización inadecuada o factores individuales de cada paciente.
Síntomas de hernias incisionales
- Dolor en el sitio de la incisión
- Sensación de protuberancia o bulto en la
zona - Molestias al realizar actividades físicas
- Estreñimiento o dificultad para evacuar los
intestinos - En casos graves, náuseas y vómitos si la
hernia comprime el intestino.
Causas de hernia de la línea alba o epigastrica
- Debilidad de la pared abdominal
debido a cirugías previas - Traumatismos
- Aumento de la presión abdominal
- Embarazo o predisposición genética.
Síntomas de hernia de la línea alba
- Dolor en el sitio de la protrusión
- Sensación de protuberancia o bulto en la zona
- Molestias al realizar actividades físicas
- En casos graves, náuseas y vómitos si la hernia
comprime el intestino.
Tratamiento de hernia de la línea alba
Procedimientos que consisten en la reintroducción de la hernia al interior de la cavidad abdominal o de su reducción, seguido de la colocación de una malla quirúrgica que evita que la hernia se vuelva a producir.
- Hernioplastia
- Hernioplastia laparoscópica
- Herniorrafia
Hernia inguinal directa (adquirida)
Por lo general, se desarrolla debido a una debilidad en la pared abdominal en la región de la ingle, cerca de donde los músculos se unen con los ligamentos inguinales.
Es más común en adultos mayores y suele desarrollarse gradualmente debido al envejecimiento y al desgaste de los tejidos. Por fascia y tendón medial a anillo superficial.
Hernia inguinal indirecta (congénita)
Esto suele ser el resultado de una anomalía congénita o debilidad persistente en el área.
Puede ocurrir en personas de todas las edades, desde la infancia hasta la adultez, ya que se cuenta con este defecto desde el momento de gestación. Por el anillo inguinal superficial.
Tratamiento inicial de hernia inguinal
Observación y seguimiento (6-8 semanas), AINEs para reducir inflamación y dolor, laxantes emolientes para prevenir el estreñimiento y reducir la presión abdominal, fisioterapia y ejercicios como PREVENCIÓN
Hernia encarcelada
A veces, un asa intestinal o un fragmento de grasa queda atrapado en la hernia, un trastorno llamado encarcelación o incarceración. Una hernia incarcerada o encarcelada puede bloquear (obstruir) el intestino. Aquí no hay interrupción del aporte sanguíneo.
Hernia estrangulada
La hernia aprisiona el intestino tan fuerte que interrumpe el aporte de sangre. El asa intestinal atrapada puede gangrenarse en menos de 6 horas -> la pared intestinal muere, produciendo normalmente su ruptura, lo que conduce a peritonitis (inflamación y generalmente infección de la cavidad abdominal), choque y, si no se trata, la muerte.
