Historia clínica Flashcards
1
Q
¿Cuáles son los componentes del interrogatorio en la HC?
(en orden)
A
- Ficha de identificación
- Antecedentes heredofamiliares
- Antecedentes personales patológicos
- Antecedentes personales no patológicos
- Padecimiento actual / Motivo de consulta
- Interrogatorio por aparatos y sistemas.
2
Q
Componentes de la exploración
A
- Habitus exterior
- Signos vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria).
- Peso y talla
- Inspección (local y general)
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
- Rangos de movimiento
- Circunferencias
- Examen neurológico
- Fuerza
- Pruebas semiológicas
3
Q
¿Qué se evalúa en el examen neurológico?
A
- Sensitivo: dolor, temperatura, tacto ligero, vibración y discriminación.
- Pares craneales
- Reflejos
4
Q
Componentes del consentimiento informado:
A
- Nombre de la institución
- Razón social
- Título del documento
- Lugar y fecha en que se emite
- Acto autorizado
- Señalamiento de los riesgos y beneficios.
- Nombre completo y firma del paciente
- Nombre completo y firma de quien proporciona la información
- Nombre completo y firma de dos testigos.
5
Q
Componentes de la nota de evolución:
A
- Fecha
- Hora
- Nombre y firma del personal tratante
- SV (en caso de ser necesario)
- Diagnóstico
- Tratamiento y áreas
- Indicación terapéutica
6
Q
Componentes de una nota de interconsulta:
A
- Fecha
- Hora
- Nombre
- Firma
- Resumen de sugerencia diagnóstica y tratamiento
- Criterio diagnóstico
7
Q
Componentes de una nota de traslado:
A
Fecha
Hora
Nombre
Firma de médico, paciente y 2 testigos.
Recomendaciones
Problemas pendientes
Diagnóstico final
Motivo
8
Q
Componentes de la nota de egreso:
A
- Fecha
- Hora
- Nombre
- Firma de médico, paciente y dos testigos.
- Recomendaciones
- Problemas pendientes
- Diagnóstico final
- Motivo
9
Q
¿Cuál es el nombre de la Norma?
A
NOM-004 -SSA3-2012
10
Q
A
