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Semiología > Historia Clínica > Flashcards

Historia Clínica Flashcards

1
Q

Otra forma de llamarle al interrogatorio

A

Anamnesis

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Q

Objetivo del interrogatorio

A

Hacer preguntas para poder integrar el dx

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3
Q

Características que deben de tener las notas de la historia clínica que se anexan en el expediente clínico (6)

A
  • Expresarse en lenguaje técnico-médico
  • Sin abreviaturas
  • Letra legible
  • Sin enmendaduras
  • Sin tachaduras
  • Conservarse en buen estado
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4
Q

Tipos de interrogatorio que toman en cuenta a la persona a la que se dirige el médico (3)

A

-Directo
-Indirecto
-Mixto

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Q

Tipos de interrogatorio que se refiere a la manera en la que el médico hace el interrogatorio

A

-Tribuna libre
-Dirigido

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6
Q

Es la relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud

A

Relación médico-px

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7
Q

Parámetros personales que un médico debe cumplir (3)

A
  1. Fase coejecutiva 2. Fase compasiva
  2. Fase cognoscitiva
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8
Q

¿En qué consiste la fase coejecutiva?

A

Ponerse en los zapatos del px

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9
Q

En esta fase el médico debe de mostrar calidad y calidez

A

Fase compasiva

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10
Q

¿En qué consiste la fase cognoscitiva?

A

Éxitos y dificultades (propios)

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11
Q

Elementos para un buen interrogatorio (8)

A

-Lugar
-Relación médico-px
-Preguntas en sentido afirmativo
-Preguntas directas: de lo general a lo específico
-Pregunta neutra abierta: establecer el tema
-Pregunta neutra cerrada: posibilidad de varias respuesats
-Hablar de usted
-Pedir permiso al px para hacer alguna maniobra exploratoria

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12
Q

Contenido de la ficha de identificación (9)

A

-Nombre
-Edad
-Sexo
-Escolaridad
-Ocupación
-Lugar de origen/lugar de residencia
-Estado civil
-Religión
-Fecha/hora de realización

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13
Q

¿Hasta qué edad nos importan los antecedentes perinatales?

A

Hasta los 5 años, por si hubo alguna complicación

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14
Q

Diferencia entre padecimiento actual y motivo de consulta

A

En el padecimiento actual se hace la semiología de las manifestaciones clínicas y en el motivo de consulta no hay manifestaciones clínicas para hacer la semiología

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15
Q

En el _________ se hace la semiología de las manifestaciones clínicas

A

Padecimiento actual

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16
Q

En el __________ no existen manifestaciones clínicas para realizar la semiología

A

Motivo de consulta

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17
Q

¿Cómo se redacta el padecimiento actual? (12)

A

-Género
-Edad
-Estado actual: cómo llega el px a consulta
-Desde hace cuánto presenta dolor
-Forma en la que se presentó el dolor
-Localización del dolor
-Tipo de dolor
-Predominio del dolor: si mejora en alguna posición, etc
-Frecuencia del dolor
-Síntomas acompañantes
-Ha tomado tx
-Alguna irradiación

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18
Q

VERDADERO O FALSO

El motivo de consulta siempre es por algún daño o enfermedad

A

FALSO

El motivo de consulta es la razón por la que llegó el px, puede ser porque se siente mal o porque quiere una receta o certificado médico

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19
Q

Antecedentes de importancia (8)

A

-Heredofamilires
-Personales patológicos
-Enfermedades/toxicológicos/qx/alergias/traumáticos/transfusionales
-Personales no patológicos
-Habitación/higiene/alimentación/vacunas
-Clínico pediátricos
-Madre: #gesta, duración de gestación, lactancia, etc
-Ginecoobstétricos: menarca, FUM, FUA, FUP, FUC, IVSA, G, P, C, A, O

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20
Q

Interrogatorio por aparatos y sistemas (IPAS) (8)

A

-Músculo esquelético
-SN
-Endocrino
-Piel y anexos
-Respiratorio
-Cardio
-Genitourinario
-Gneitales

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21
Q

Menciona algunos síntomas generales (7)

A

-Fiebre
-Astenia
-Adinamia
-Anorexia
-Diaforesis
-Escalofrío
-Pérdida de peso

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22
Q

Capítulos de la HC que integran el interrogatorio (7)

A
  1. Ficha de identificación
  2. Padecimiento actual
  3. Antecedentes:
    Heredofamiliares
    Personales patológicos
    Personales no patológicos
    Clínico pediátricos
    Gineco obtétricos
  4. IPAS
  5. Síntomas generales
  6. Diagnósticos previos
  7. Terapéutica previa
23
Q

Elementos de la inspección general (exploración física) (12)

A

-Edad aparente
-Facie
-Actitud postural
-Constitución
-Conformación
-Integridad aparente
-Marcha
-Movimientos anormales
-Coloración e hidratación de la piel
-Vestimenta
-Orientación en tiempo, lugar y persona
-Colaboración del px para su estudio

24
Q

Características hereditarias o adquiridas que definen la estructura corporal de un individuo

A

Constitución

Si el px está delgado, gordo

25
Q

Define si un paciente está completo totalmente. Es la relación de las partes del cuerpo que podemos apreciar a simple vista

A

Conformación

26
Q

Es el arreglo personal del px y que esté preservado

A

Integridad aparente

27
Q

Posición que tiene el px al momento de realizar el habitus exterior

A

Actitud postural

28
Q

Tipos de actitud postural

A

-Libremente escogida
-Instintiva
-Forzada
-Pasiva

29
Q

Es una posición voluntaria que el px adopta y le es cómoda

A

Actitud libremente escogida

30
Q

El px adopta esta posición para disminuir el dolor u otra molestia

A

Actitud instintiva

31
Q

El paciente no puede modificar esta postura

A

Actitud forzada

32
Q

En esta postura la voluntad del px no interviene

A

Actitud pasiva

33
Q

Este tipo de clasificación para la constitución corporal se usa en patologías endócrinas que incluyen gigantismo y enanismo

A

Krestchmer

34
Q

¿Cuál es el tipo de clasificación más usada en la constitución corporal?

A

Sheldon

35
Q

Elementos de la clasificación de Krestchmer (4)

A

-Asténico o leoptosomático: individuos delgados
-Atlético: desarrollo músculo esquelético
-Pícnico: individuos obesos
-Displásico: gigantes y enanos

36
Q

Componentes de la clasificación de Sheldon

A

-Ectomórfico
-Mesomórfico
-Endomórfico

37
Q

VERDADERO O FALSO

Se incluyen displasias en la clasificación de Sheldon

A

FALSO

38
Q

Con los síntomas obtenidos a través del interrogatorio y los signos obtenidos a través de la exploración física se integra el _______________

A

Diagnóstico

39
Q

Con base en el dx se indica la terapéutica. Esto es el…

A

Tratamiento

40
Q

Método de evaluación para la categoría de peso

A

IMC

41
Q

Fórmula del IMC

A

Peso(kg) / [estatura(m)^2

42
Q

¿Cuál debe ser el IMC para que se considere el peso como normal?

A

18.5 - 24.9

43
Q

¿A partir de qué IMC se considera obesidad?

A

30 o más

44
Q

Norma oficial mexicana que habla sobre el expediente clínico

A

NOM-004-SSA3-2012

45
Q

Establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico

A

NOM-004-SSA3-2012

46
Q

Orden de los elementos del expediente clínico

A
  1. Autorización de ingreso
  2. Informe de urgencias
  3. Anamnesis y exploración
  4. Evolución del paciente
  5. Órdenes médicas
  6. Hojas de interconsulta
  7. Informes de exploraciones complementarias
  8. Consentimientos informados
  9. Informe de anestesia
  10. Informe de quirófano/parto
  11. Informe de anatomía patológica
  12. Evaluación y planificación de enfermería
  13. Gráfico de constantes
  14. Informe clínico del alta
47
Q

Temperatura promedio normal

A

37°C

48
Q

Valor normal de la Presión Arterial

A

120/80mmHG

49
Q

¿Qué mide la PAM?

A

Mide la presión promedio durante el ciclo cardiaco

50
Q

Fórmula de la PAM

A

(2* P.Diastólica + P. Sistólica)/2

51
Q

FR normal en adultos

A

12- 20 RPM

52
Q

FC normal en adultos

A

60-100 latidos/min

53
Q

Número de referencia que refleja el promedio de consumo de tabaco en un individuo

A

Índice Tabáquico

54
Q

Fórmula del Índice Tabáquico

A

[# cigarros al día] * [años durante los cuales se ha fumado / 20

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