Histoplasmose

Question 1

O que é Histoplasmose?

Answer 1

é uma micose causada por fungo dimórfico, o Histoplasma capsulatum. É considerada classicamente uma micose endêmica, embora o fungo tenha um comportamento oportunístico em pacientes com depressão da imunidade celular

Question 2

Etiologia

Answer 2

Histoplasma capsulatum

Question 3

Duas variedades do Histoplasma capsulatum são hoje conhecidas:

Answer 3

var capsulatum e a var duboisii

Question 4

Qual a diferença entre as duas variedades de Histoplasma capsulatum?

Answer 4

Na forma leveduriforme, a var duboisii, as células são maiores e têm paredes mais espessas que na var capsulatum.

Question 5

Como são as colônias miceliais?

Answer 5

colônia branca aérea, que contém microconídeos, assim como macronídeos tuberculados, estes cobertos por projeções espiculadas.

Question 6

Como é o micélio?

Answer 6

micélio é hialino, ramificado e septado de 2 a 4m de diâmetro e os microconídeos são piriformes e de paredes lisas, medindo 2 a 5m de diâmetro

Question 7

A fase sexuada denomina-se :

Answer 7

Ajellomyces capsulatu

Question 8

Como são, A 37°C, as leveduras? Esses elementos leveduriformes podem ser visualizados onde?

Answer 8

A 37°C, as leveduras são pequenas (3 a 5m de diâmetro), ovaladas e frequentemente apresentam gemulação única. Esses elementos leveduriformes podem ser visualizados no interior dos macrófagos ou células gigantes e mais raramente no interior dos polimorfonucleares neutrófilos.

Question 9

O habitat deste patógeno?

Answer 9

O habitat deste patógeno é o solo contendo fezes de aves e morcegos,

Question 10

Onde ocorre a variedade duboisii ?

Answer 10

ocorre apenas nas áreas tropicais da África, com 70% dos casos provenientes da Nigéria, Zaire, Uganda e Senegal

Question 11

Como se obtém a infecção?

Answer 11

inalação dos conídeos presentes na natureza.

Question 12

A maioria das infecções é leve ou subclínica e pode ser diagnosticada retrospectivamente através?

Answer 12

através da prova cutânea com a histoplasmina como já comentado, ou pela presença de pequenas lesões calcificadas contendo os fungos nos pulmões e linfonodos mediastinais.

Question 13

Fale os passos da patogênese?

Answer 13

1) inalação de conídeos
2) chegada de conídeos intactos aos alvéolos

3) Desencadeamento de resp infla coposta por mononucleares e macrófagos inaptos ao combate
4) muntiplicação do H. capsulatum nessas células

5) atingem linfonodos para-hilares e mediastinais e depois a circulação sistêmica,
6) focos inflamatórios em outros órgãos como baço e medula óssea.

Question 14

após a segunda ou terceira semana do início da infecção, desenvolve-se uma resposta Th1, como é ela?

Answer 14

essas células produzem intérferon-gama e outras citocinas, que ativam os macrófagos, os quais adquirem a capacidade de lisar as leveduras intracelulares do Histoplasma capsulatum.
Essa resposta promove a formação de granulomas epitelióides, com células gigantes e necrose caseosa que posteriormente fibrosam e calcificam.
Anticorpos específicos também são produzidos no soro dos pacientes. Esse tipo de resposta imune leva à cura da infecção primária e, nesse estado, as pessoas se tornam muito resistentes às novas reinfecções, que excepcionalmente acontecem.

Question 15

A forma clínica, portanto, apresentada pelos indivíduos que se infectam, está na dependência de que?

Answer 15

da resposta imune,

tamanho do inóculo inalado

Question 16

Pacientes imune deprimidos podem adquirir que forma da doença?

Answer 16

Disseminada, resultantes da recrudescência de infecções latentes e, menos frequentemente, de reexposições ao microrganismo em áreas hiperendêmicas

Question 17

Formas disseminadas da micose, mostram uma resposta imune do tipo ? e como é ela?

Answer 17

do tipo Th2, que produzem citocinas do tipo IL4, IL5 e IL10 que são inibidoras da resposta protetora Th1. Nesse caso, os granulomas são mal formados (ou não se formam) há grande proliferação de macrófagos, nos tecidos, a prova cutânea da histoplasmina é negativa, os títulos de anticorpos são elevados e o curso da doença é agudo e grave.

Question 18

Como é a maioria das infecções causadas pelo H. capsulatum?

Answer 18

Assintomática, subclínica.

Question 19

O que pode levar a aspiração de grande quantidade de conídeos?

Answer 19

pode levar ao aparecimento de uma forma pulmonar aguda, grave, após um período de incubação de uma a três semanas.

Question 20

Qual a sintomatologia, da forma pulmonar aguda grave?

Answer 20

+A sintomatologia mais comum consiste em febre, calafrios, cefaléia, mialgias, hiporexia, tosse, dispnéia e dor torácica.

+Em 10% artrite/ artralgia

+radiografia convencional do tórax revela a presença de infiltrados reticulonodulares acompanhados de linadenopatia hilar e paratraqueal.

+Pericardite, com derrame e efusão pleural pode ocorre

Question 21

A doença tende a resolver sem tratamento específico na grande maioria dos casos em quanto tempo?

Answer 21

cerca de duas a quatro semana

Question 22

Histoplasmona?

Answer 22

nódulo residual, que aumenta progressivamente à medida que material fibrótico vai se depositando ao seu redor;

Question 23

a histoplasmose pulmonar pode progredir lentamente para uma forma fibrocavitária crônica que acomete principalmente os lobos superiores dos pulmões, em quem essa forma é mais frequente de atingir?

Answer 23

Tabagistas. DPOC. Mais de 50 anos

Question 24

Como é a sintomatologia da Histoplasmose pulmonar crônica?

Answer 24

febre baixa vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torácica e tosse com expectoração hemoptóica, quadro este indistinguível daquele observado na tuberculose pulmonar.

Question 25

Como é a radiografia e tomografia da forma crônica?

Answer 25

A radiografia e a tomografia computadorizada do tórax mostram infiltrados intersticiais nos ápices pulmonares (mais comum à direita) com cavitações de paredes espessas.

Question 26

Como é a evolução da forma crônica?

Answer 26

Essa forma clínica evolui para a insuficiência respiratória ou à caquexia, é fatal em 80%
dos casos e mostra pouca tendência para evoluir para fora dos pulmões

Question 27

Raramente, um pequeno número de indivíduos podem desenvolver histoplasmose disseminada sintomática, quem são eles?

Answer 27

indivíduos com sistema imune aparentemente normal ou aqueles com alguma forma de imunodepressão.

Question 28

Quais os sintomas apresentados, por aidéticos com

histoplasmose?

Answer 28

Os pacientes com AIDS mostram, com freqüência, uma progressão rápida da enfermidade com febre elevada, anorexia intensa, mal-estar, perda de peso, linfadenopatia generalizada, lesões cutâneas e mucosas localizadas ou disseminadas e hepatoesplenomegalia

Question 29

As lesões cutâneas são muito freqüentes nos casos de histoplasmose diagnosticados na América Latina podendo ocorrer em até metade dos casos, como são elas?

Answer 29

São polimorfas e se apresentam sob a forma de pápulas, nódulos, ulcerações e lesões moluscóides localizadas ou ulceradas.

Question 30

Como é a histoplasmose em crianças pequenas?

Answer 30

a histoplasmose pode se manifestar na forma disseminada, com rápida evolução para o óbito,

Question 31

Outros acometimentos;

Answer 31

Meningoencefalite,
acometimento gastrointestinal( ulcerações)
Sepse
Envolvimento ósseo

Question 32

Diagnóstico diferencial da forma pulmonar aguda?

Answer 32

pneumonias causadas por Mycoplasma, Chlamydia e Legionella, as pneumonias virais comuns, a síndrome pulmonar por hantavírus (formas graves), entre outras.

Question 33

Diagnóstico diferencial da forma pulmonar crônica?

Answer 33

tuberculose pulmonar fibrocavitária e muitas vezes o tratamento com tuberculostáticos, paracoco,

Question 34

Diagnóstico diferencial da forma disseminada?

Answer 34

tuberculose miliar, leishmaniose visceral, criptococose disseminada, paracoccidioidomicose e linfomas.

Question 35

Como é feito o diagnóstico?

Answer 35

O diagnóstico da histoplasmose baseia-se no encontro do fungo em secreções e/ou tecidos e nas reações sorológicos específicas.
Histoplasmose aguda - história
Histoplasmose crônica - cultura de escarro 2 sem
Na histoplasmose disseminada - exame microscópico em esfregaços de medula óssea, sangue periférico, exsudato de lesões cutâneas ou mucosas, escarro e liquor.