Histoplasmose Flashcards
O que é Histoplasmose?
é uma micose causada por fungo dimórfico, o Histoplasma capsulatum. É considerada classicamente uma micose endêmica, embora o fungo tenha um comportamento oportunístico em pacientes com depressão da imunidade celular
Etiologia
Histoplasma capsulatum
Duas variedades do Histoplasma capsulatum são hoje conhecidas:
var capsulatum e a var duboisii
Qual a diferença entre as duas variedades de Histoplasma capsulatum?
Na forma leveduriforme, a var duboisii, as células são maiores e têm paredes mais espessas que na var capsulatum.
Como são as colônias miceliais?
colônia branca aérea, que contém microconídeos, assim como macronídeos tuberculados, estes cobertos por projeções espiculadas.
Como é o micélio?
micélio é hialino, ramificado e septado de 2 a 4m de diâmetro e os microconídeos são piriformes e de paredes lisas, medindo 2 a 5m de diâmetro
A fase sexuada denomina-se :
Ajellomyces capsulatu
Como são, A 37°C, as leveduras? Esses elementos leveduriformes podem ser visualizados onde?
A 37°C, as leveduras são pequenas (3 a 5m de diâmetro), ovaladas e frequentemente apresentam gemulação única. Esses elementos leveduriformes podem ser visualizados no interior dos macrófagos ou células gigantes e mais raramente no interior dos polimorfonucleares neutrófilos.
O habitat deste patógeno?
O habitat deste patógeno é o solo contendo fezes de aves e morcegos,
Onde ocorre a variedade duboisii ?
ocorre apenas nas áreas tropicais da África, com 70% dos casos provenientes da Nigéria, Zaire, Uganda e Senegal
Como se obtém a infecção?
inalação dos conídeos presentes na natureza.
A maioria das infecções é leve ou subclínica e pode ser diagnosticada retrospectivamente através?
através da prova cutânea com a histoplasmina como já comentado, ou pela presença de pequenas lesões calcificadas contendo os fungos nos pulmões e linfonodos mediastinais.
Fale os passos da patogênese?
1) inalação de conídeos
2) chegada de conídeos intactos aos alvéolos
3) Desencadeamento de resp infla coposta por mononucleares e macrófagos inaptos ao combate
4) muntiplicação do H. capsulatum nessas células
5) atingem linfonodos para-hilares e mediastinais e depois a circulação sistêmica,
6) focos inflamatórios em outros órgãos como baço e medula óssea.
após a segunda ou terceira semana do início da infecção, desenvolve-se uma resposta Th1, como é ela?
essas células produzem intérferon-gama e outras citocinas, que ativam os macrófagos, os quais adquirem a capacidade de lisar as leveduras intracelulares do Histoplasma capsulatum.
Essa resposta promove a formação de granulomas epitelióides, com células gigantes e necrose caseosa que posteriormente fibrosam e calcificam.
Anticorpos específicos também são produzidos no soro dos pacientes. Esse tipo de resposta imune leva à cura da infecção primária e, nesse estado, as pessoas se tornam muito resistentes às novas reinfecções, que excepcionalmente acontecem.
A forma clínica, portanto, apresentada pelos indivíduos que se infectam, está na dependência de que?
da resposta imune,
tamanho do inóculo inalado
Pacientes imune deprimidos podem adquirir que forma da doença?
Disseminada, resultantes da recrudescência de infecções latentes e, menos frequentemente, de reexposições ao microrganismo em áreas hiperendêmicas
Formas disseminadas da micose, mostram uma resposta imune do tipo ? e como é ela?
do tipo Th2, que produzem citocinas do tipo IL4, IL5 e IL10 que são inibidoras da resposta protetora Th1. Nesse caso, os granulomas são mal formados (ou não se formam) há grande proliferação de macrófagos, nos tecidos, a prova cutânea da histoplasmina é negativa, os títulos de anticorpos são elevados e o curso da doença é agudo e grave.
Como é a maioria das infecções causadas pelo H. capsulatum?
Assintomática, subclínica.
O que pode levar a aspiração de grande quantidade de conídeos?
pode levar ao aparecimento de uma forma pulmonar aguda, grave, após um período de incubação de uma a três semanas.
Qual a sintomatologia, da forma pulmonar aguda grave?
+A sintomatologia mais comum consiste em febre, calafrios, cefaléia, mialgias, hiporexia, tosse, dispnéia e dor torácica.
+Em 10% artrite/ artralgia
+radiografia convencional do tórax revela a presença de infiltrados reticulonodulares acompanhados de linadenopatia hilar e paratraqueal.
+Pericardite, com derrame e efusão pleural pode ocorre
A doença tende a resolver sem tratamento específico na grande maioria dos casos em quanto tempo?
cerca de duas a quatro semana
Histoplasmona?
nódulo residual, que aumenta progressivamente à medida que material fibrótico vai se depositando ao seu redor;
a histoplasmose pulmonar pode progredir lentamente para uma forma fibrocavitária crônica que acomete principalmente os lobos superiores dos pulmões, em quem essa forma é mais frequente de atingir?
Tabagistas. DPOC. Mais de 50 anos
Como é a sintomatologia da Histoplasmose pulmonar crônica?
febre baixa vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torácica e tosse com expectoração hemoptóica, quadro este indistinguível daquele observado na tuberculose pulmonar.
Como é a radiografia e tomografia da forma crônica?
A radiografia e a tomografia computadorizada do tórax mostram infiltrados intersticiais nos ápices pulmonares (mais comum à direita) com cavitações de paredes espessas.
Como é a evolução da forma crônica?
Essa forma clínica evolui para a insuficiência respiratória ou à caquexia, é fatal em 80%
dos casos e mostra pouca tendência para evoluir para fora dos pulmões
Raramente, um pequeno número de indivíduos podem desenvolver histoplasmose disseminada sintomática, quem são eles?
indivíduos com sistema imune aparentemente normal ou aqueles com alguma forma de imunodepressão.
Quais os sintomas apresentados, por aidéticos com
histoplasmose?
Os pacientes com AIDS mostram, com freqüência, uma progressão rápida da enfermidade com febre elevada, anorexia intensa, mal-estar, perda de peso, linfadenopatia generalizada, lesões cutâneas e mucosas localizadas ou disseminadas e hepatoesplenomegalia
As lesões cutâneas são muito freqüentes nos casos de histoplasmose diagnosticados na América Latina podendo ocorrer em até metade dos casos, como são elas?
São polimorfas e se apresentam sob a forma de pápulas, nódulos, ulcerações e lesões moluscóides localizadas ou ulceradas.
Como é a histoplasmose em crianças pequenas?
a histoplasmose pode se manifestar na forma disseminada, com rápida evolução para o óbito,
Outros acometimentos;
Meningoencefalite,
acometimento gastrointestinal( ulcerações)
Sepse
Envolvimento ósseo
Diagnóstico diferencial da forma pulmonar aguda?
pneumonias causadas por Mycoplasma, Chlamydia e Legionella, as pneumonias virais comuns, a síndrome pulmonar por hantavírus (formas graves), entre outras.
Diagnóstico diferencial da forma pulmonar crônica?
tuberculose pulmonar fibrocavitária e muitas vezes o tratamento com tuberculostáticos, paracoco,
Diagnóstico diferencial da forma disseminada?
tuberculose miliar, leishmaniose visceral, criptococose disseminada, paracoccidioidomicose e linfomas.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da histoplasmose baseia-se no encontro do fungo em secreções e/ou tecidos e nas reações sorológicos específicas.
Histoplasmose aguda - história
Histoplasmose crônica - cultura de escarro 2 sem
Na histoplasmose disseminada - exame microscópico em esfregaços de medula óssea, sangue periférico, exsudato de lesões cutâneas ou mucosas, escarro e liquor.
