Hipertensão portal Flashcards
Quais são os dois fatores determinantes para a pressão portal?
Volume sanguíneo e resistência vascular
Na cirrose, é bem estabelecido que o fator primário, que leva à hipertensão portal, é o?
é o aumento da resistência vascular ao fluxo portal
o aumento do fluxo se torna especialmente importante em fases mais avançadas da doença e contribui
para a manutenção da hipertensão portal.
Qual o principal fator na determinação
da resistência vascular?
é o raio do vaso.
R= 8mL/r4,
A resistência aumentada do fluxo pode ser…..
Pré-hepática, pós-hepática e intra-hepáticas
1- Aumento da resistência da veia porta
2-aumento da resistência ocorre em veias ou
compartimentos vasculares que recebem o fluxo sangüíneo portal ao sair do fígado
3- aumento da resistência dos sinusóides
como é a hipertensão portal que ocorre na hepatopatia crônica pelo álcool?
aumento da resistência é intra-hepático, principalmente sinusoidal (aumento do volume dos hepatócitos,deposição de colágeno nos espaços de Disse) e
pós-sinusoidal (esclerose das veias centrolobulares) e,
além disso, a presença dos nódulos de regeneração
comprometem a drenagem sangüínea.
qual é o mecanismo mais importante para o aumento
da resistência vascular na cirrose?
+ alteração estrutural da microcirculação hepática (fibrose, capilarização dos sinusóides e nódulos de regeneração.
+ aumento do tônus vascular
Portanto, o aumento do tônus vascular pode resultar
da ?
diminuição de vasodilatores e/ou aumento de
vasoconstrictores.
As substâncias vasoativas produzidas pelo endotélio vascular vasodilatadores (prostaciclinas e óxido nítrico) e vasoconstrictores (endotelinas e prostanóides) agem de forma?
parácrina na musculatura lisa de vasos e nas células estrelares
células estrelares?
São células que envolvem os sinusóides e hepatócitos, quando ativadas por substâncias vasoativas contraem-se ou relaxam-se assim como miofibroblastos. Elas regulam a pressão portal e o aumento do tônus vascular na cirrose.
qual o principal fator responsável pelo aumento da resistência(aumento do tônus) vascular intra-hepática na cirrose?
Redução de NO e aumento de vasoconstrictores
circulantes como norepinefrina, angiotensina e vaso
pressina,
A hipertenção portal também está relacionada pelo aumento do fluxo sangüíneo portal, o que gera esse aumeto?
é conseqüente à vasodilatação em órgãos esplâncnicos, que drenam o sangue para a veia porta.
Qual é o é o evento iniciador da circulação hiperdinâmica?
Vasodilatação esplancnica( periférica)
A circulação hiperdinâmica é caracterizada por?
diminuição da resistência vascular periférica, diminuição da pressão arterial média, expansão do volume plasmático, aumento do fluxo sangüíneo
esplâncnico e aumento do débito cardíaco
Três mecanismos podem contribuir para a
vasodilatação periférica?
- Aumento dos vasodilatadores circulantes,
- Aumento da produção endotelial de vasodilatadores locais
- Diminuição da resposta a vasocontrictores endógenos
Alguns estudos favorecem o papel de vasodilatadores
esplâncnicos, cujos níveis podem estar aumentados
em conseqüência….
ao aumento da produção ou à diminuição da metabolização hepática.
Glucagon pode estar relacionado ao aumento de vasodilatadores
Vasodilatadores locais…
NO, prostaglandinas e prostaciclinas são produzidos pelo endotélio vascular( local)
A hiporresponsividade a vasoconstrictores endógenos
como norepinefrina, angiotensina e vasopressina,
é provavelmente mediada pelo?
NO.
Em resumo, podemos concluir que, na hipertensão
portal de cirróticos?
os dois fatores, aumento de resistência vascular e aumento do fluxo sangüíneo contribuem para a hipertensão portal, em fases mais precoces com predomínio do primeiro e em fases mais tardias com a participação dos dois. O tônus vascular está comprometido de maneira oposta comparand ose
com a circulação sistêmica e esplâncnica e a microvascularização hepática. Enquanto na sistêmica e
esplâncnica o tônus está diminuído, na icrovasculatura
hepática o tônus está aumentado.
Explique a ascite em cirróticos em consequência da hipertensão portal?
o aumento da pressão hidrostática nos vasos esplâncnicos associado à diminuição da pressão oncótica, secundária à hipoalbuminemia, resulta
em extravasamento do fluido para a cavidade
peritoneal.
A vasodilatação esplâncnica e a periférica
atuam como ativador de sistemas neuro humorais
provocando retenção de sódio e ascite
Os locais onde mais comumente ocorrem
as colaterais porto-sistêmicas são:
- submucosa do esôfago e estômago,
- submucosa do reto,
- parede abdominal anterior e
- veia renal esquerda
Coloque os leitos vasculares que fazem parte das anastomoses?
- submucosa do esôfago/estomago = gastrica e e azigos
- submucosa do reto, hemorroidarias sup e med ( porta) hemorroidarias inf drena para cava inf
- parede abdominal anterior =( recanalização da umbilical) veia porta com epigástrica ( semelhante a cabeça de medusa)
- veia renal esquerda = porta com veia renal esquerda
Cite as manifestações clínicas?
1-Esplenomegalia:
2-Colaterais
3-Ascite
4-Encefalopatia hepática
5-Baqueteamento digital
6-Manifestações pulmonares
(por vasodilatação funcional da circulação pulmonar por resposta defeituosa à hipóxia.)
