Hipertensão portal

Question 1

Quais são os dois fatores determinantes para a pressão portal?

Answer 1

Volume sanguíneo e resistência vascular

Question 2

Na cirrose, é bem estabelecido que o fator primário, que leva à hipertensão portal, é o?

Answer 2

é o aumento da resistência vascular ao fluxo portal
o aumento do fluxo se torna especialmente importante em fases mais avançadas da doença e contribui
para a manutenção da hipertensão portal.

Question 3

Qual o principal fator na determinação

da resistência vascular?

Answer 3

é o raio do vaso.

R= 8mL/r4,

Question 4

A resistência aumentada do fluxo pode ser…..

Answer 4

Pré-hepática, pós-hepática e intra-hepáticas
1- Aumento da resistência da veia porta
2-aumento da resistência ocorre em veias ou
compartimentos vasculares que recebem o fluxo sangüíneo portal ao sair do fígado
3- aumento da resistência dos sinusóides

Question 5

como é a hipertensão portal que ocorre na hepatopatia crônica pelo álcool?

Answer 5

aumento da resistência é intra-hepático, principalmente sinusoidal (aumento do volume dos hepatócitos,deposição de colágeno nos espaços de Disse) e
pós-sinusoidal (esclerose das veias centrolobulares) e,
além disso, a presença dos nódulos de regeneração
comprometem a drenagem sangüínea.

Question 6

qual é o mecanismo mais importante para o aumento

da resistência vascular na cirrose?

Answer 6

+ alteração estrutural da microcirculação hepática (fibrose, capilarização dos sinusóides e nódulos de regeneração.
+ aumento do tônus vascular

Question 7

Portanto, o aumento do tônus vascular pode resultar

da ?

Answer 7

diminuição de vasodilatores e/ou aumento de

vasoconstrictores.

Question 8

As substâncias vasoativas produzidas pelo endotélio
vascular vasodilatadores (prostaciclinas e óxido nítrico) e vasoconstrictores (endotelinas e prostanóides) agem de forma?

Answer 8

parácrina na musculatura lisa de vasos e nas células estrelares

Question 9

células estrelares?

Answer 9

São células que envolvem os sinusóides e hepatócitos, quando ativadas por substâncias vasoativas contraem-se ou relaxam-se assim como miofibroblastos. Elas regulam a pressão portal e o aumento do tônus vascular na cirrose.

Question 10

qual o principal fator responsável pelo aumento da resistência(aumento do tônus) vascular intra-hepática na cirrose?

Answer 10

Redução de NO e aumento de vasoconstrictores
circulantes como norepinefrina, angiotensina e vaso
pressina,

Question 11

A hipertenção portal também está relacionada pelo aumento do fluxo sangüíneo portal, o que gera esse aumeto?

Answer 11

é conseqüente à vasodilatação em órgãos esplâncnicos, que drenam o sangue para a veia porta.

Question 12

Qual é o é o evento iniciador da circulação hiperdinâmica?

Answer 12

Vasodilatação esplancnica( periférica)

Question 13

A circulação hiperdinâmica é caracterizada por?

Answer 13

diminuição da resistência vascular periférica, diminuição da pressão arterial média, expansão do volume plasmático, aumento do fluxo sangüíneo
esplâncnico e aumento do débito cardíaco

Question 14

Três mecanismos podem contribuir para a

vasodilatação periférica?

Answer 14

• Aumento dos vasodilatadores circulantes,
• Aumento da produção endotelial de vasodilatadores locais
• Diminuição da resposta a vasocontrictores endógenos

Question 15

Alguns estudos favorecem o papel de vasodilatadores
esplâncnicos, cujos níveis podem estar aumentados
em conseqüência….

Answer 15

ao aumento da produção ou à diminuição da metabolização hepática.
Glucagon pode estar relacionado ao aumento de vasodilatadores

Question 16

Vasodilatadores locais…

Answer 16

NO, prostaglandinas e prostaciclinas são produzidos pelo endotélio vascular( local)

Question 17

A hiporresponsividade a vasoconstrictores endógenos
como norepinefrina, angiotensina e vasopressina,
é provavelmente mediada pelo?

Answer 17

NO.

Question 18

Em resumo, podemos concluir que, na hipertensão

portal de cirróticos?

Answer 18

os dois fatores, aumento de resistência vascular e aumento do fluxo sangüíneo contribuem para a hipertensão portal, em fases mais precoces com predomínio do primeiro e em fases mais tardias com a participação dos dois. O tônus vascular está comprometido de maneira oposta comparand ose
com a circulação sistêmica e esplâncnica e a microvascularização hepática. Enquanto na sistêmica e
esplâncnica o tônus está diminuído, na icrovasculatura
hepática o tônus está aumentado.

Question 19

Explique a ascite em cirróticos em consequência da hipertensão portal?

Answer 19

o aumento da pressão hidrostática nos vasos esplâncnicos associado à diminuição da pressão oncótica, secundária à hipoalbuminemia, resulta
em extravasamento do fluido para a cavidade
peritoneal.
A vasodilatação esplâncnica e a periférica
atuam como ativador de sistemas neuro humorais
provocando retenção de sódio e ascite

Question 20

Os locais onde mais comumente ocorrem

as colaterais porto-sistêmicas são:

Answer 20

• submucosa do esôfago e estômago,
• submucosa do reto,
• parede abdominal anterior e
• veia renal esquerda

Question 21

Coloque os leitos vasculares que fazem parte das anastomoses?

Answer 21

• submucosa do esôfago/estomago = gastrica e e azigos
• submucosa do reto, hemorroidarias sup e med ( porta) hemorroidarias inf drena para cava inf
• parede abdominal anterior =( recanalização da umbilical) veia porta com epigástrica ( semelhante a cabeça de medusa)
• veia renal esquerda = porta com veia renal esquerda

Question 22

Cite as manifestações clínicas?

Answer 22

1-Esplenomegalia:
2-Colaterais
3-Ascite
4-Encefalopatia hepática
5-Baqueteamento digital
6-Manifestações pulmonares
(por vasodilatação funcional da circulação pulmonar por resposta defeituosa à hipóxia.)