Hipotiroidismo Flashcards
Segunda enfermedad endocrina más frecuente
Hipotiroidismo primario
El hipotiroidismo es más común en (mujeres/hombre)
Mujeres
El hipotiroidismo suele aumentar su incidencia en que edad
A partir de los 60 años
Primera causa a nivel mundial de hipotiroidismo
Deficiencia de yodo
Primera causa en Mexico de hipotiroidismo
Tiroiditis de hashimoto
Hasta el 90% de px con hipotiroidismo tienen estos anticuerpos
Contra la peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y contra la tiroglobulina (anti-Tg)
Herramienta más útil para confirmar diagnostico de hipotiroidismo
Cuantificación TSH y T4L
En el adulto mayor hay una elevación fisiológica de TSH con niveles bajos de T3L y T4L en limite normal bajo (v/f)
Verdadero
Se define como hipotiroidismo primario cuando: fisiopatología
Hay una falla en la glándula tiroides
Se define como hipotiroidismo primario cuando: fisiopatología
Deficiencia de TSH debido a alteraciones hipotalamicas o hipofisiarias
Los niveles en hipotiroidismo clínico suelen ser
TSH elevada y T4 baja
Los niveles en hipotiroidismo SUBclínico suelen ser
TSH alta y T4 normal
Los niveles en hipotiroidismo secundario suelen ser
TSH inapropiadamente normal/baja y T4 baja
En pacientes embarazadas como son los niveles de TSH y T4 para hipotiroidismo subclinco
TSH mayor 2.5 pero menor 10 con T4 normal
Factores de riesgo para hipotiroidismo
- AHF
- Enf no endocrina autoinmune
- postparto
- tx en zona tiroidea previo
- sx de turner o down
- consumo de tabaco
Signos y síntomas mas comunes de hipotiroidismo
Intolerancia al frío
Voz ronca
Constipacion
Alteracion en la memoria
Piel seca
Sintomas como cabello y piel gruesa, macroglosia y ronquera se debe a
Acumulación de matriz de glucosaminoglucanos en el espacio intersticial
Los síntomas de mov lentos, lenguaje lento, intolerancia al frío, constipacio, bradicardia, aumento de peso se debe a
Enlentecimeinto generalizado de los procesos metabólicos
Ante la presencia de los siguientes patologías de debe de investigar hipotiroidismo
Sx túnel del carpo
Sx apnea obstructiva del sueño
Hiperprolactinemia
Hiponatremia
En que tipo de px las concentraciones de TSH suelen estar elevadas sin ser indicativo de hipotiroidismo
Pacientes con obesidad, especialmente cuando tienen anticuerpos anti-TPO negativos
Valor de TSH normal
0.45-4.5 mUI/L
El envejecimiento suele elevar niveles de TSH sin patología tiroidea (V/F)
Verdadero
* cambios en la sensibilidad de la hipofisis
Reducción en la depuración de T4
En el adulto mayor de 80 años se considera normal una TSH igual o mayor de
7.5 mUI/L
El uso de gammagrafía tiroidea se recomienda como parte del estudio de hipotiroidismo (V/F)
Falso, no se recomienda
Cuando se recomienda el uso de USG tiroideo
Cuando a la palpación de encuentra nódulo tiroideo o crecimiento de la glándula tiroides
Cuales son los tres tratamientos para hipotiroidismo
Levotiroxina (monoterapia)
Levotiroxina/liotironina (combinada)
Liotironina (monoterpaia)
Cual es el tratamiento de elección en hipotiroidismo
Levotiroxina
Situaciones que influyen en la dosis de Levotiroxina
Peso y masa corporal
Edad
Comorbilidades
Embarazo
Etiología del hipotiroidismo
Concentración de TSH
En adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidades cardiovascular se recomienda usar una dosis de______ de Levotiroxina
1.6-1.8 mcg/kg/dia
En población mayor de 65 años o con comorbilidades vascular se recomienda utilizar Levotiroxina de dosis
12.5-25 mcg/dia
En que momento se debe de administrar la Levotiroxina
60 min antes del desayuno o 3 hrs después de la cena
Meta de tx en px con hipotiroidismo sin embarazo
TSH 0.45 - 4.12 mUI/L
Cada cuanto tiempo se recomienda realizar mediciones de TSH
Cada 6-8 semanas de cambio de dosis
La Levotiroxina se puede administrar con otros medicamentos (V/F)
Falso
* se recomienda darla con una diferencia de 4 hrs
En px con altos requerimientos de Levotiroxina se debe de evaluar
Trastornos gastrointestinales
Infección por H. Pylori
Gastritis atrofica
Enf Celiaca
En px que inician o suspenden tx con estrógenos, andrógenos, inhibidores de tirosina cinasa, fenobarbital, carbamazepina, rifampicina y sertralina se recomienda volver a tomar una TSH en que momento
4 a 6 semanas despues
La tirotoxicosis en adultos mayores y mujeres postmenopausicas se asocia a
Osteoporosis y fibrilación auricular
Se debe realizar ajustes de dosis en que px
Px que cambio peso corporal, ancianos y embarazo
Dosis de Levotiroxina usada en px con cancer diferenciado de tiroides
2.1-2.7 mcg/kg/dia
En adultos mayores de 70 años con hipotiroidismo las metas de TSH se recomiendan en
4-6 mUI/L
Se recomienda el tratamiento de primera linea con LT3 en px con hipotiroidismo primario (V/F)
Falso
Los suplementos dietéticos como tiroideos no son suficientes para tx de hipotiroidismo (V/F)
Verdadero no lo son
Cuando se logra una TSH en metas cada cuanto tiempo se deben de revalorar
En 4 a 6 meses y despues anualmente
Cifras de hipotiroidismo subclinico
Leve TSH entre 4.5 - 10
Severo TSH mayor de 10
Causa más común de hipotiroidismo subclinico
Autoinmune
Como es la clínica de pacientes con hipotiroidismo subclinico
Sintomas leves e inespecifica
Factores de riesgo para progresión de hipotiroidismo subclinico a hipotiroidismo clínico
Niveles TSH >10
Generó femenino
Anticuerpos anti-TPO positivos
En que casos se recomienda usar Levotiroxina en hipotiroidismo subclinico
TSH >10 con o sin síntomas
TSH 4.5-10 con síntomas en menores de 65 años
Px con hemitiroidectomia
Px con bocio nodular o difuso
Dosis de Levotiroxina en hipotiroidismo subclinico
1.1 -1.2 mcg /kg/dia
El hipotiroidismo subclinico tiene una gran repercusión en enfermedad y mortalidad de tipo
Cardiovascular
En px que no son candidatos a uso de Levotiroxina cada cuanto tiempo es el seguimiento
Cada 6 meses
El hipotiroidismo subclinco es asociado a
Preeclampsia y mortalidad perinatal
La presencia de anticuerpos anti-TPO en el embarazo se asocia a
Tiroiditis posparto, aborto, parto pretermino
Cifras de hipotiroidismo en el embarazo
TSH >10
T4 no importa cuanto tenga
Cifras de hipotiroidismo subclinico en el embarazo
TSH >2.5 con anti TPO positivos
Criterios para iniciar Levotiroxina en el embarazo
TSH > 2.5 con T4 disminuida
TSH >10 T4 no importa
Dosis de Levotiroxina del embarazo
1.2 mcg /kg/dia
Ingesta diaria de yodo en el embarazo
200 a 500 mcg
Metas de tratamiento en hipotiroidismo en el embarazo
1 trim: 0.1-2.5
2 trim 0.2- 3
3 trim: 0.3- 3
Posterior al embarazo en mujer con hipotiroidismo en cuanto tiempo se debe hacer determinaciones de TSH
A las 6 semanas
Posterior al embarazo en mujer con hipotiroidismo subclinco en cuanto tiempo se debe hacer determinaciones de TSH
6 y 12 meses despues del parto
Metas de TSH para poder embarazarse
2.5
En mujeres con hipotiroidismo preexistente que se quieren embarazar la dosis de Levotiroxina cuanto debe de aumentar
25-30%
Es la forma mas extrema de hipotiroidismo
Mixedema
A que pacientes se les debe de hacer referencia a segundo nivel
- falla tx
- embarazo
- mujeres que planea embarazo
- px con enf cardiaca
- px con nódulo tiroideo >1 cm
- px con enf endocrina
- px con hipotiroidismo por fármacos
Si un paciente sobrepasa esta dosis con ingesta adecuada del fármaco se debe de mandar a segundo nivel
Dosis mayor de 2.5 mcg/kg/dia
A partir de que edad los px deben tener tamizaje
> 35 años y despues cada 5 años
