Hipotireoidismo: o que saber!

Question 1

Classificações de hipotireoidismo? (3)

Answer 1

Primário: falência tireoidiana (mais comum);

Secundário: falência hipofisária (deficiência de TSH);

Terciário: falência hipotalâmica (deficiência de TRH).

Question 2

Hipotireoidismo primário

Etiologias?

Answer 2

Autoimune: tireoidite de Hashimoto (mais comum em áreas suficientes de iodo);

Nutricional: carência de iodo (mais comum em áreas carentes de iodo);

Iatrogênica: tireodectomia total;

Drogas: amiodarona, meio de contraste, lítio, DAT;

Congênito: disgenesia da tireoide;

Doenças infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, escloroderma.

Question 3

Hipotireoidismo secundário

Etiologias?

Answer 3

Tumores, cirurgias, traumas, congênitos e síndrome de Sheehan.

Question 4

Hipotireoidismo terciário

Etiologias?

Answer 4

Tumores, traumas e desordens infiltrativas (sarcoidose, hemocromatose, tuberculose).

Question 5

Hipotireoidismo

Diagnóstico laboratorial?

Answer 5

Hipotireoidismo clínico:

• TSH elevado + T4 livre baixo.

Hipotireoidismo subclínico:

• TSH elevado + T4 livre normal.

Question 6

Hipotireoidismo por doença autoimune

Diagnóstico laboratorial?

Answer 6

ATPO:

Reflete o grau de infiltração linfocitária;

Reflete a atividade da doença;

Se positivo precisa ser repetido;

Predizem desenvolvimento de hipotireoidismo franco em hipotireoidismo subclínico.

Question 7

US de tireoide

Quando solicitar?

Answer 7

Suspeita de tireoidite autoimune em pacientes com ATPO negativo;

Avaliar risco de progressão do hipotireoidismo subclínico para hipotireoidismo clínico;

Palpação anormal da tireoide.

Question 8

Na suspeita de hipotireodismo. Qual a conduta?

Answer 8

Sintomas de hipotireoidismo não fecham o diagnóstico;

Sempre pedir TSH.

Question 9

Paciente com TSH elevado. Qual a conduta?

Answer 9

Orientar paciente e repetir TSH, T4 livre e ATPO após 2-3 meses

Question 10

Medicamento de escolha para o hipotireoidismo?

Answer 10

Levotiroxina (LT-4)

Question 11

LT-4

Características?

Answer 11

Absorção rápida em jejuno e íleo superior;

Pico após 2-4 horas da ingestão;

Meia-vida longa (7 dias);

Níveis séricos estáveis (dose única diária);

Deve ser ingerida em jejum 30 minutos antes de uma refeição;

Não é recomendado manipulação;

Melhora parâmetros CV.

Question 12

LT-4

Dose de reposição?

Answer 12

Paciente < 60 anos:

1,6 mcg/kg por dia, V.O.

Hipotireoidismo subclínico:

1,1 a 1,2 mcg/kg por dia.

Question 13

LT-4

Dose de reposição em idosos > 60 anos e portadores de doença cardíaca isquêmicas ou IC?

Answer 13

Iniciar com doses mais baixas (12,5 a 25 mcg/dia);

Aumentar gradativamente a cada 2 semanas.

Question 14

Hipotireoidismo

Monitorização?

Answer 14

Monitorar TSH e T4 livre após 6-8 semanas do início da terapia ou após cada ajuste de dose;

Após eutireoidismo: a cada 6 meses, pelo resto da vida.

Question 15

LT-4

Ajuste da dose?

Answer 15

Aumento/diminuição de 12,5-25 mcg/dia.

Question 16

TSH

Valores de referência?

Answer 16

Idade-dependente

0-65 anos: 0,45 a 4,12 mU/L;

65-80 anos: 0,45 a 6,0 mU/L;

> 80 anos: 0,45 a 10,0 mU/L.

Question 17

Hipotireoidismo subclínico

Quandor tratar?

Answer 17

TSH > 10 mU/L ou gestantes.

Question 18

Hipotireodismo subclínico

TSH de 4,5 a 10 mU/L. Quando tratar?

Answer 18

Considerar tratamento se:

< 65 anos com risco CV aumentado;

Mulheres que desejam engravidar;

Risco de progressão para hipotireoidismo clínico: US hipoecogênico e ATPO +;

Teste terapêutico: paciente não preencheu nenhum desses critérios mas apresenta sintomas (sem que outros diagnósticos justifiquem).

Question 19

Hipotireoidismo subclínico

Tendência a não tratar?

Answer 19

Idoso > 65 anos

Muito idosos > 80 anos