Hipotireoidismo Flashcards
A tireoide secreta quais hormônios?
T4 (inativo), T3 e calcitonina
Onde ocorre a secreção de T4 e T3?
Nos coloides
A T(3/4) é uma forma inativa que é transformada em T(3/4), que é a forma ativa
A T4 é uma forma inativa que é transformada em T3, que é a forma ativa
A tireoide é formada por folículos, que são compostos por células foliculares na (o) (periferia/centro) e o coloide na (o) (periferia/centro)
A tireoide é formada por folículos, que são compostos por células foliculares na periferia e o coloide no centro
Quem secreta o TRH?
Hipotálamo
Quem o TRH estimula?
Adenohipófise
Quem a adenohipófise secreta?
TSH
Qual a função do TSH?
Estimular a tireoide a produzir T4 e T3
É produzido cerca de X% de T4 e Y% de T3.
É produzido cerca de 90% de T4 e 10% de T3.
O que é hipotireoidismo?
É a diminuição da produção de hormônio na tireoide, que culmina no aumento da produção de TSH
Qual a causa mais frequente de hipotireoidismo?
Tireoidite autoimune crônica (tireoidite de Hashimoto)
Qual a fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto?
Os Ac agridem a tireoide, que fica cronicamente inflamada, reduzindo a produção de T4 e T3
Quais as outras causas de hipotireoidismo?
Tratamento de hipotireoidismo com cirurgia, iodo ou DAT Tireoidite pós-parto, subaguda ou silenciaso (transitória) Doenças infiltrativas, radioterapia externa Deficiência ou excesso de iodo
Gasto energético no hipo/hipertireoidismo?
Hipo = hipotermia, ganho moderado de peso Hiper = intolerância ao calor, emagrecimento
Atividade eritropoiética no hipotireoidismo?
Hipo = anemia
Motilidade gastrointestinal no hipo/hipertireoidismo?
Hipo = lentificação do trânsito intestinal e constipação Hiper = reduz o tempo de trânsito intestinal e diarreia
Síntese de receptores de LDL no hipo/hipertireoidismo?
Hipo = aumento de LDL circulante - O receptor de LDL é produzido por células tireoidianas, que reduz na falta de T4 e T3. - Dessa forma, o LDL não é captado e fica na corrente sanguínea –> aumento do colesterol (dislipidemia), que é secundário ao hipotireoidismo
Secreção gonadotrófica no hipotireoidismo?
Menos T4 e T3 Mais TRH Mais prolactina Menos gonadotrofinas - (irregularidade menstrual)
Condução nervosa no hipo/hipertireoidismo?
Hipo = hiporreflexia (aquileu) Hiper = hiperreflexia (patelar)
Sistema cardíaco no hipo/hipertireoidismo?
Hipo = bradicardia, reduz fração de ejeção, baixa voltagem no ECG, aumento da resistência vascular e hipertensão diastólica Hiper = taquicardia, arritmia (FA), aumento da fração de ejeção, hipertensão sistólica
Principais sinais e sintomas do hipotireoidismo
Intolerância ao frio, fadiga, sonolência, problemas de memória, constipação intestinal, menorragia, bradicardia, reflexo lentificado, pele grossa e seca, edema facial, cabelo seco e sem brilho, ganho de peso, rouquidão
Na presença de condições clínicas deve-se pedir qual exame complementar?
Dosagem de TSH (rastreio)
Dosagem anormal de TSH, qual a conduta?
Não tratar na primeira alteração! Confirmar após 2-3 meses com T4 livre + TSH + ATPO
Na suspeita de autoimunidade, qual a conduta?
Dosar ATPO
ATPO?
Refletem o grau de infiltração linfocítica Refletem a atividade da doença Medidas em série não são recomendadas Predizem o desenvolvimento de hipotireoidismo franco em pacientes com hipo subclínico Fator de risco para desenvolvimento de disfunção tireoidiana
Uma vez positivo, o ATPO não precisa ser repetido (V/F)
Verdadeiro
TSH aumentado + queda de T4 livre?
Hipotireoidismo clínico/franco/manifesto
TSH aumentado + T4 livre normal?
Hipotireoidismo subclínico
Hipotireoidismo subclínico?
Mais frequente que o hipotireoidismo franco Sinais e sintomas são infrequentes Sempre repetir TSH: 50% apresentam função tireoidiana normal na 2ª dosagem
Por que o TSH eleva e o T4 livre ainda está normal?
Pequenas oscilações de T4 livre causam elevações exponenciais no TSH
Ultrassom de tireoide, quando pedir?
Em suspeitas de tireoidite autoimune em pacientes com auto Ac negativos Não é recomendado de rotina para hipotireoidismo franco ou subclínico Avaliar o risco de progressão do hipotireoidismo subclínico para franco Palpação anormal da tireoide
Qual o objetivo da terapêutica do hipotireoidismo?
Restaurar o eutireoidismo
A tireoide produz 80% T4 e o T3 é fruto de conversão periférica. Dessa forma, a base do tratamento é o (T3/T4)
A tireoide produz 80% T4 e o T3 é fruto de conversão periférica. Dessa forma, a base do tratamento é o T4
Qual a medicação de escolha?
Levotiroxina (L-T4) Não recomenda-se L-T4 e T3
Características da L-T4?
Absorção rápida em jejuno e íleo superior Pico após 2-4h da ingestão Meia-vida longa (7 dias) Níveis séricos estáveis, permitindo dose única diária
Dose de reposição em pacientes com < 60 anos?
1,6 mcg/kg/dia VO
Dose de reposição no hipotireoidismo subclínico?
1,1 a 1,2 mcg/kg (se optar tratar)
Dose de reposição em idosos > 60 anos e portadores de doença cardíaca isquêmica ou IC?
12,5 a 25 mcg/dia (aumentando gradualmente)
Por que a L-T4 deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição?
Alimentos e medicamentos influenciam sua absorção Absorção intestinal de L-T4 aumenta com pH baixo e em jejum, e diminui na ausência do jejum
É recomendado manipular a L-T4?
Não, pois há dificuldade de formulações em microgramas
De quanto em quanto tempo deve-se controlar o TSH e L-T4?
Controle de 6 a 8 semanas do início da terapia ou após cada ajuste de dose
Depois da monitorização, como funciona o ajuste do TSH e T-L4?
Aumento de 12 a 25 mcg
Após o eutireoidismo, deve-se acompanhar de quanto tem quanto tempo?
A cada 6 meses, por toda a vida
TSH alvo/idade-dependente?
0-65 anos: 0,45 a 4,12 mU/L 65-80 anos: 0,45 a 6,0 mU/L > 80 anos: 0,45 a 10,0 mU/L
