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CM 2020 > Dislipidemias > Flashcards

Dislipidemias Flashcards

1
Q

Lípides biologicamente mais relevantes?

A
  1. Fosfolipideos
  2. Colesterol
  3. Triglicerídeos
  4. Ácidos graxos
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Q

Fosfolipidios?

A

Estrutura básica das membranas celulares

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3
Q

Colesterol?

A

Precursor de hormônios esteroides, ácidos biliares e vit D

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4
Q

Triglicerídeos?

A

Forma de armazenamento energético, depositados nos tecidos adiposo e muscular

  • TG = 3 ácidos graxos + 1 glicerol
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5
Q

Ácido graxos podem ser divididos em?

A
  • Saturados: láurico, mirístico, palítico e esteárico
  • Monoinsaturados: ácido oléico
  • Poliinsaturados: ômega 3, ômega 6
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6
Q

2 classes de lipoproteínas ricas em triglicerídeos?

A
  • Quilomicrons: origem intestinal
  • Lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL): origem hepática
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7
Q

2 classes de lipoproteínas ricas em colesterol?

A
  • Lipoproteínas de baixa densidade (LDL)
  • Lipoproteínas de alta densidade (HDL)
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8
Q

Metabolismo do LDL?

A
  • A expressão dos receptores de LDL nos hepatócitos é a principal responsável pelo nível de colesterol no sangue e depende da enzima HMG-CoA
    • Inibição da HMG-CoA ⇒ Inibição da síntese intracelular de colesterol ⇒ Queda do conteúdo intracelular do colesterol ⇒ Captura de LDL circulante
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9
Q

Metabolismo de lipoproteínas por via intestinal?

A
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10
Q

O que é PCSK9?

A

É uma protease expressa pelo fígado e rins

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11
Q

Ações da PCSK9?

A
  • Inibição da reciclagem dos LDL-R de volta à superfície celular ⇒ Menor número de receptores ⇒ Aumento de LDL plasmático
  • HDL (rico em colesterol, AI e AII)
  • Transporta colesterol captados pelos receptores dos tecidos periféricos até o fígado (transporte reverso)
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12
Q

O que é aterogênese?

A

Doença inflamatória crônica

Origem multifatorial

Ocorre em resposta a agressão endotelial, principalmente a camada íntima das artérias de médio e grande calibre

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13
Q

Qual a composição de uma placa aterosclerótica desenvolvida?

A
  • Elementos celulares
  • Componentes da matriz extracelular
  • Núcleo lipídico
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14
Q

Composição de uma placa aterosclerótica estável?

A

Colágeno organizado em capa fibrosa espessa

+

Escassas células inflamatórias

+

Núcleo lipídico necrótico em proporções menores

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15
Q

Composição de uma placa aterosclerótica instável?

A

Intensa atividade inflamatória

+

Grande atividade proteolítica

+

Núcleo lipídico e necrótico proeminente

+

Capa fibrótica tênue

  • Ruptura da capa = exposição de material lipídico ⇒ formação de trombo adjacente (ATEROTROMBOSE)
  • Alguns mediadores inflamatórios estimulam a migração de células musculares lisas da camada média que, ao migrarem para a íntima, produzem matriz extracelular, formando a capa fibrosa da placa aterosclerótica
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16
Q

Mais relevante fator de risco modificável para doença arterial coronariana (DAC)?

A

LDL

17
Q

Classificação etiológica da dislipidemia?

A
  • Primária (genética)
  • Secundária (estilo de vida, condições mórbidas ou medicamentos)
18
Q

Classificação laboratorial da dislipidemia?

A
  • Hipercolesterolemia isolada:
    • LDL > 160
  • Hipertrigliceridemia isolada:
    • TG > 150: em jejum
    • TG > 175: sem jejum
  • Hiperlipidemia mista
  • HDL baixo:
    • Homem: HDL < 40
    • Mulher: HDL < 50
19
Q

Dislipidemias primárias (genéticas)?

A
  • Hipertrigliceridemia familiar
  • Disbetalipoproteinemia
  • Hiperquilomicronemia familiar
20
Q

Dislipidemias primárias

Hipertrigliceridemia familiar?

A
  • Aumento do TG (300 a 1000): xantomas eruptivos
  • Aumento VLDL: tipo IV, plasma turvo
21
Q

Dislipidemias primárias

Disbetalipoproteinemia?

A
  • Xantomas palmares e tuberoeruptivos
  • Aumento IDL (aumento CT e TG): tipo III, plasma turvo
22
Q

Dislipidemias primárias

Hiperquilomicronemia familiar?

A
  • Grande aumento de TG (1.500 a 5.000): xantomas eruptivos
  • Aumento de QM: tipo I, plasma com sobrenadante cremoso
  • Aumento de QM e VLDL: tipo V, plasma com sobrenadante cremoso, camada inferior turva
23
Q

Dislipidemias secundárias?

A
  • Hipotireoidismo
  • Hepatopatias
  • Doenças autoimunes
  • Pós-transplantados
24
Q

Dislipidemias secundárias

Hipotireoidismo?

A
  • A dislipidemia induzida pelo hipotireoidismo pode ser corrigida por reposição hormonal

⇒ Aumento do colesterol total e de triglicérides

25
Q

Dislipidemias secundárias

Hepatopatias

A
  • Doenças hepáticas crônicas não contraindicam estatinas

⇒ Aumento do colesterol total, HDL e triglicérides

26
Q

Dislipidemias secundárias

Doenças autoimunes

A
  • O sistema imune está envolvido na patogênese da aterosclerose
  • Não há indicação de terapia com estatinas com base apenas na presença da doença
27
Q

Dislipidemias secundárias

Pós transplantados

A
  • Medicações imunossupressoras apresentam alterações no metabolismo lipídico
  • Risco maior de toxicidade muscular devido à interação das estatinas com ciclosporinas
28
Q

Dislipidemias secundárias

Doenças: resumão

A
29
Q

Dislipidemias secundárias

Medicamentos

A
30
Q

Avaliação laboratorial da dislipidemia?

A
  • Não obrigatoriedade de jejum
  • Se TG > 400, utilizar o colesterol não HDL (total - HDL)
31
Q

Dislipidemia

Estratificação de risco cardiovascular?

A
  • Sociedade Europeia: Score
  • SBC: calculadora ER 2017 (riscos muito alto, alto, intermediário, baixo)
  • AHA e American College of Cardiology: semelhante a europeia
    • Fatores agravantes: síndrome metabólica
    • Ar, psoríase, menopausa
32
Q

Dislipidemia

Atualização da estratificação de risco cardiovascular?

A

Escore de cálcio coronário (CT): avalia aterosclerose subclínica

33
Q

Quando solicitar cálcio coronário (CT)?

A

Em pacientes com risco intermediário e dúvida na prescrição de estatina

34
Q

Cálcio coronário (CT)

Parâmetros laboratoriais?

A
  • Escore de cálcio = 0 (excelente prognóstico, sem estatinas)
  • Escore de cálcio > 100 ou > P75: reclassificar paciente para alto risco
  • Escore de cálcio entre 0 e 100 + paciente > 55 anos: reforçar uso de estatinas
35
Q

Classificação da dislipidemia

Muito alto risco?

A
  • Indivíduos que apresentam doença aterosclerótica significativa (coronária, cerebrovascular ou vascular periférica) com ou sem eventos clínicos
  • História patólogica pessoal com algum evento CV
36
Q

Classificação da dislipidemia

Alto risco?

A
  • Atualização de 2019: alto risco somente diabéticos com certos fatores de risco
37
Q

Critérios para síndrome metabólica?

A
  • Critério obrigatório:
    • Circunferência abdominal:
      • M: > 80 cm
      • H: > 94 cm
  • Critérios para somar:
    • Glicemia > 100, ou diagnóstico de diabetes
    • PA > 130 x 85 mmHg, ou diagnóstico de HAS
    • HDL:
      • M: < 50
      • H: > 40
    • TG > 150 (jejum de 12h)
38
Q
A

CM 2020 (8 decks)

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