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ENDOCRINOLOGIA > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Fisiologia tireoidiana (eixo, feedback, hormônios e funções)

A
  • Hipotálamo secreta TRH → adenohipófise secreta TSH → tireoide produz T3 e T4
  • T3 e T4 faz feedback negativo em hipotálamo e hipófise
  • Tireoide usa tireoperoxidase (enzima, TPO) para produzir seus hormônios
  • Tireoide produz e armazena mais T4 (”reserva”, maior meia vida) que T3 (forma mais ativa) em coloide
  • Desiodase tipo 1 tem ação periférica e converte T4 em T3
  • Atua estimulando metabolismo, SNC e beta-receptores
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Q

Fisiopatologia - tipos de hipotireoidismo, padrão hormonal, causas mais comuns

A
  • Hipotireoidismo secundário / central
    • Principal causa é por hipopituitarismo
    • Alteração em hipotálamo ou hipófise
    • Marcado por T3 e T4 baixo + TSH baixo
  • Hipotireoidismo primário
    • Mais comum
      • No Brasil, 90% dos hipotireoidismo é Hashimoto
      • No mudo, a principal causa é por deficiência de iodo
    • Problema tá na tireoide
    • Marcado por T3 e T4 baixo + TSH alto
    • Como TSH é alto, tentando estimular a tireoide a funcionar, há um aumento do tamanho da glândula estimulado por esse hormônio como tentativa de compensação
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3
Q

Quadro clínico - “classes” de alterações

A
  • Por lentificação do metabolismo
  • Por lentificação do SNC
  • Por lentificação de beta-receptores
  • Outros
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4
Q

Sinais e sintomas da lentificação do metabolismo (4)

A
  • Fadiga
  • Intolerância ao frio
  • Sonolência
  • Ganho de peso (mas não obesidade)
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5
Q

Sinais e sintomas da lentificação do SNC (2)

A
  • Bradipsiquismo
  • Depressão
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6
Q

Sinais e sintomas da lentificação dos beta-receptores (3)

A
  • Bradicardia
  • Dislipidemia
  • A longo prazo → redução da contratilidade miocárdica e do débito cardíaco, aumento da pressão arterial, assim como cardiomegalia, derrame pericárdico e insuficiência cardíaca → aumento de RCV
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7
Q

Sinais e sintomas - miscelânea (7)

A
  • Pele fria e seca
  • Queda capilar
  • Unhas frágeis
  • Constipação
  • Anorexia
  • Distúrbios reprodutivos
    • Irregularidade menstrual
    • Infertilidade
    • Abortamentos
    • Libido reduzida
    • Disfunção erétil
  • Anemia
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8
Q

Diagnóstico (4)

A
  • TSH
  • T4L
  • Autoanticorpos (anti-TPO, TRAb, anti-tireoglobulina)
  • USG
    • Se autoanticorpos negativos
    • Se hipotireoidismo + palpação tireoidiana anormal
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9
Q

Tipos de tireoidites

A
  • Aguda
  • Subaguda
  • Crônica
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10
Q

Tireoidite aguda - frequência, fisiopatologia, consequências

A
  • Rara
  • Por infecção bacteriana (70%)
  • Sinais flogísticos locais
  • Não altera função tireodiana
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11
Q

Tireoidite subaguda - frequência, fisiopatologia, consequências

A
  • Inflamação → ruptura de folículos → liberação de T3 e T4 → tireotoxicose
  • A inflamação faz escapar coloide mas impede a produção de mais hormônio, logo, quando acabar o estoque sai de hiper para hipotireoidismo
  • Fases
    • 1 → tireotoxicose
    • OBS: pode haver uma fase aqui de eutireoidismo, que seria o intervalo entre excesso e falta de hormônio
    • 2 → hipotireodismo
    • 3 → eutireoidismo (recuperação do quadro)
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12
Q

Tireoidite granulomatosa de Quervain - tipo de tireoidite, epidemiologia

A

Tireoidite subaguda
- Fisiopatologia desconhecida
- Mais mulheres, 20-40 anos
- Precedida por infecção viral (+ IVAS) 1-3 semanas

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13
Q

Tireoidite granulomatosa de Quervain - quadro clínico, dx e tratamento, evolução

A
  • Dor + tireotoxicose + bócio
  • Imagem com hipocaptação difusa, VHS e PCR aumentados
  • Dx diferencial com hipertireoidismo
  • Tratamento
    • NÃO FAZER DROGA ANTI-TIREOIDIANA
      • Pois tireotoxicose não é por hiperfuncionamento da glândula
    • AINE
    • Corticoide (se refratário a AINE)
    • Betabloq (pelos sintomas de tireotoxicose)
  • Melhora em 1-3 meses
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14
Q

Tireoidite crônica - conceito, etiologia mais comum

A
  • Inflamação arrastada, sem melhora → não consegue produzir hormônio
  • Mais comum = Hashimoto
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15
Q

Tireoidite de Hashimoto - fisiopatologia

A
  • Auto-imunidade - dano direto (LT) + autoanticorpos (LB, + anti-TPO)
  • Queda de T3 e T4 → feedback positivo → mais produção de TRH e TSH → estimula mais produção (que não funcionará) e crescimento da tireoide → hipotireoidismo + bócio (80%)
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16
Q

Hashimoto - quadro clínico (5)

A
  • Hipotireoidismo + bócio (80%)
  • Tireotoxicose (5%) no início do quadro
    • Primeira fase da inflamação
  • Mixedema
    • Edema difuso, cacifo
    • Por acúmulo de glicosaminoglicanos
    • Manifestação máxima - de longa data, sem tto
  • Aumento de prolactina (galactorreia, amenorreia)
    • Por hiperestímulo da hipófise
  • Dislipidemia
17
Q

Hashimoto - dx (7)

A
  • Quadro clínico
  • T4 livre baixo
  • TSH elevado
  • Anti-TPO positivo (~90%)
  • Anti-tireoglobulina pode ser positivo
  • TRAb pode ser positivo (ação inibitória no receptor do TSH) (10-20%) → não tem bócio, pode ter atrofia
    • Ao contrário do Graves, que estimula
    • Não tem bócio pq impede o efeito trófico do TSH
  • PAF com células de Askanazy
    • Não faz PAF para Hashimoto, seria um achado de uma PAF feito por outro motivo
    • Linfócitos reativos → fibrose da tireoide
18
Q

Tratamento - droga, dose, orientações

A
  • Levotiroxina 1,6-2 mcg/kg/dia em jejum, pela manhã
    • Acidez do estômago favorece absorção
    • Com água, isolado de outros medicamentos
    • Aguardar 1h pra comer
    • Se > 80 anos e/ou DCV - Iniciar com 12,5-25 microgramas e aumentar 12,5-25 microgramas a cada 4-8 semanas, conforme necessário;
19
Q

TSH alvo

A
  • < 60 anos:1-2,5 mU/L
  • 60-70 anos:3-4 mU/L
  • ≥ 70 anos:4-6 mU/L.
20
Q

Acompanhamento e ajuste de dose

A
  • Após iniciar tto, dosar TSH em 6-8 semanas
    • Ajustar dose (Aumentar dose em 12,5-25 microgramas/dia) e repetir até alcançar o alvo
    • Após, dosar a cada 6-12 meses
21
Q

Hipotireodismo subclínico - conceito

A
  • TSH elevado + T3 e T4 ainda normais
  • É o eixo central se esforçando pra manter níveis horomnais normais
  • Pode retornar ao basal sozinho em ~6 meses (50%)
22
Q

Hipotireodismo subclínico - acompanhamento (3)

A
  • 1) Repetir exame em 3-6 meses
  • 2) Definir etiologia e excluir causas transitórias
  • 3) Estabelecer significado clínico e avaliar tratamento
23
Q

Hipotireodismo subclínico - quando tratar (6)

A
  • TSH ≥ 10
  • Anti-TPO positivo
  • USG com tireoidite (glândula heterogênea)
  • Gestação ou desejo de gestar
  • < 65 anos + Maior risco cardiovascular + TSH ≥7
  • Sintomas → teste terapêutico (3 meses)
    • Sintomas duvidosos, sem outra justificativa e que podem ser pelo hipotireoidismo

ENDOCRINOLOGIA (6 decks)

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