Hipotireoidismo

Question 1

Fisiologia tireoidiana (eixo, feedback, hormônios e funções)

Answer 1

• Hipotálamo secreta TRH → adenohipófise secreta TSH → tireoide produz T3 e T4
• T3 e T4 faz feedback negativo em hipotálamo e hipófise
• Tireoide usa tireoperoxidase (enzima, TPO) para produzir seus hormônios
• Tireoide produz e armazena mais T4 (”reserva”, maior meia vida) que T3 (forma mais ativa) em coloide
• Desiodase tipo 1 tem ação periférica e converte T4 em T3
• Atua estimulando metabolismo, SNC e beta-receptores

Question 2

Fisiopatologia - tipos de hipotireoidismo, padrão hormonal, causas mais comuns

Answer 2

• Hipotireoidismo secundário / central
  
  • Principal causa é por hipopituitarismo
  • Alteração em hipotálamo ou hipófise
  • Marcado por T3 e T4 baixo + TSH baixo
• Hipotireoidismo primário
  
  • Mais comum
    
    • No Brasil, 90% dos hipotireoidismo é Hashimoto
    • No mudo, a principal causa é por deficiência de iodo
  • Problema tá na tireoide
  • Marcado por T3 e T4 baixo + TSH alto
  • Como TSH é alto, tentando estimular a tireoide a funcionar, há um aumento do tamanho da glândula estimulado por esse hormônio como tentativa de compensação

Question 3

Quadro clínico - “classes” de alterações

Answer 3

• Por lentificação do metabolismo
• Por lentificação do SNC
• Por lentificação de beta-receptores
• Outros

Question 4

Sinais e sintomas da lentificação do metabolismo (4)

Answer 4

• Fadiga
• Intolerância ao frio
• Sonolência
• Ganho de peso (mas não obesidade)

Question 5

Sinais e sintomas da lentificação do SNC (2)

Answer 5

• Bradipsiquismo
• Depressão

Question 6

Sinais e sintomas da lentificação dos beta-receptores (3)

Answer 6

• Bradicardia
• Dislipidemia
• A longo prazo → redução da contratilidade miocárdica e do débito cardíaco, aumento da pressão arterial, assim como cardiomegalia, derrame pericárdico e insuficiência cardíaca → aumento de RCV

Question 7

Sinais e sintomas - miscelânea (7)

Answer 7

• Pele fria e seca
• Queda capilar
• Unhas frágeis
• Constipação
• Anorexia
• Distúrbios reprodutivos
  
  • Irregularidade menstrual
  • Infertilidade
  • Abortamentos
  • Libido reduzida
  • Disfunção erétil
• Anemia

Question 8

Diagnóstico (4)

Answer 8

• TSH
• T4L
• Autoanticorpos (anti-TPO, TRAb, anti-tireoglobulina)
• USG
  
  • Se autoanticorpos negativos
  • Se hipotireoidismo + palpação tireoidiana anormal

Question 9

Tipos de tireoidites

Answer 9

• Aguda
• Subaguda
• Crônica

Question 10

Tireoidite aguda - frequência, fisiopatologia, consequências

Answer 10

• Rara
• Por infecção bacteriana (70%)
• Sinais flogísticos locais
• Não altera função tireodiana

Question 11

Tireoidite subaguda - frequência, fisiopatologia, consequências

Answer 11

• Inflamação → ruptura de folículos → liberação de T3 e T4 → tireotoxicose
• A inflamação faz escapar coloide mas impede a produção de mais hormônio, logo, quando acabar o estoque sai de hiper para hipotireoidismo
• Fases
  
  • 1 → tireotoxicose
  • OBS: pode haver uma fase aqui de eutireoidismo, que seria o intervalo entre excesso e falta de hormônio
  • 2 → hipotireodismo
  • 3 → eutireoidismo (recuperação do quadro)

Question 12

Tireoidite granulomatosa de Quervain - tipo de tireoidite, epidemiologia

Answer 12

Tireoidite subaguda
- Fisiopatologia desconhecida
- Mais mulheres, 20-40 anos
- Precedida por infecção viral (+ IVAS) 1-3 semanas

Question 13

Tireoidite granulomatosa de Quervain - quadro clínico, dx e tratamento, evolução

Answer 13

• Dor + tireotoxicose + bócio
• Imagem com hipocaptação difusa, VHS e PCR aumentados
• Dx diferencial com hipertireoidismo
• Tratamento
  
  • NÃO FAZER DROGA ANTI-TIREOIDIANA
    
    • Pois tireotoxicose não é por hiperfuncionamento da glândula
  • AINE
  • Corticoide (se refratário a AINE)
  • Betabloq (pelos sintomas de tireotoxicose)
• Melhora em 1-3 meses

Question 14

Tireoidite crônica - conceito, etiologia mais comum

Answer 14

• Inflamação arrastada, sem melhora → não consegue produzir hormônio
• Mais comum = Hashimoto

Question 15

Tireoidite de Hashimoto - fisiopatologia

Answer 15

• Auto-imunidade - dano direto (LT) + autoanticorpos (LB, + anti-TPO)
• Queda de T3 e T4 → feedback positivo → mais produção de TRH e TSH → estimula mais produção (que não funcionará) e crescimento da tireoide → hipotireoidismo + bócio (80%)

Question 16

Hashimoto - quadro clínico (5)

Answer 16

• Hipotireoidismo + bócio (80%)
• Tireotoxicose (5%) no início do quadro
  
  • Primeira fase da inflamação
• Mixedema
  
  • Edema difuso, cacifo
  • Por acúmulo de glicosaminoglicanos
  • Manifestação máxima - de longa data, sem tto
• Aumento de prolactina (galactorreia, amenorreia)
  
  • Por hiperestímulo da hipófise
• Dislipidemia

Question 17

Hashimoto - dx (7)

Answer 17

• Quadro clínico
• T4 livre baixo
• TSH elevado
• Anti-TPO positivo (~90%)
• Anti-tireoglobulina pode ser positivo
• TRAb pode ser positivo (ação inibitória no receptor do TSH) (10-20%) → não tem bócio, pode ter atrofia
  
  • Ao contrário do Graves, que estimula
  • Não tem bócio pq impede o efeito trófico do TSH
• PAF com células de Askanazy
  
  • Não faz PAF para Hashimoto, seria um achado de uma PAF feito por outro motivo
  • Linfócitos reativos → fibrose da tireoide

Question 18

Tratamento - droga, dose, orientações

Answer 18

• Levotiroxina 1,6-2 mcg/kg/dia em jejum, pela manhã
  
  • Acidez do estômago favorece absorção
  • Com água, isolado de outros medicamentos
  • Aguardar 1h pra comer
  • Se > 80 anos e/ou DCV - Iniciar com 12,5-25 microgramas e aumentar 12,5-25 microgramas a cada 4-8 semanas, conforme necessário;

Question 19

TSH alvo

Answer 19

• < 60 anos:1-2,5 mU/L
• 60-70 anos:3-4 mU/L
• ≥ 70 anos:4-6 mU/L.

Question 20

Acompanhamento e ajuste de dose

Answer 20

• Após iniciar tto, dosar TSH em 6-8 semanas
  
  • Ajustar dose (Aumentar dose em 12,5-25 microgramas/dia) e repetir até alcançar o alvo
  • Após, dosar a cada 6-12 meses

Question 21

Hipotireodismo subclínico - conceito

Answer 21

• TSH elevado + T3 e T4 ainda normais
• É o eixo central se esforçando pra manter níveis horomnais normais
• Pode retornar ao basal sozinho em ~6 meses (50%)

Question 22

Hipotireodismo subclínico - acompanhamento (3)

Answer 22

• 1) Repetir exame em 3-6 meses
• 2) Definir etiologia e excluir causas transitórias
• 3) Estabelecer significado clínico e avaliar tratamento

Question 23

Hipotireodismo subclínico - quando tratar (6)

Answer 23

• TSH ≥ 10
• Anti-TPO positivo
• USG com tireoidite (glândula heterogênea)
• Gestação ou desejo de gestar
• < 65 anos + Maior risco cardiovascular + TSH ≥7
• Sintomas → teste terapêutico (3 meses)
  
  • Sintomas duvidosos, sem outra justificativa e que podem ser pelo hipotireoidismo