Diabetes Mellitus tipo 2 Flashcards
Epidemiologia
Mais comum em homens, obesos e sedentários
Rastreamento - frequência, critérios
- ≥ 35 anos (ADA) ou ≥ 45 anos (SBD)
- IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
- História familiar de 1º grau
- Etnicidade
- Negros
- Latinos
- Asiáticos
- DCV
- HAS
- Sedentarismo
- Dislipidemia
- SOP
- Acantose nigricans
- HIV
- História de DMG
- Pré-DM
Quadro clínico (3)
- Assintomático
- Resistência insulínica
- Precede o diagnóstico de DM2 em anos, mesmo em euglicemia
- Acantose nigricans
- Pele escurecida e aveludada em regiões de flexão
- Cervical, axilas, inguinal etc
- Pele escurecida e aveludada em regiões de flexão
- Complicações crônicas
- Muitas vezes fazemos dx a partir de surgimento de complicações
Acompanhamento - o que, frequência
- Pé - dx e anual
- Fundo de olho - dx e anual
- HbA1c - a cada 3 meses
- Demais labs anual (perfil lipídico, FR, FH, vitB12, Potassio)
Alvo HbA1c
- ≤ 7% em geral
- ≤ 6,5% se DM1 recém diagnosticado sem hipoglicemias e sem DAC
- Com longa expectativa de vida
- ≤ 8% se:
- Hipoglicemias severas
- Expectativa de vida limitada
- Complicações macro e microvasculares
- Comorbidades graves
- Automonitorização inviável
Tratamento - linhas gerais (2)
- MEV
- Farmacológico
Tratamento farmacológico - objetivos
- Controle glicêmico
- Proteção cardiovascular e renal
Tratamento farmacológico - mecanismos (5)
- Diminuição resistência insulínica - Biguanidas, Glitazona
- Aumento de secreção de insulina - Sulfonilureia, Glinidas
- Diminuição de absorção de glicose intestinal - Acarbose
- Incretinomimética - IDPP4, agonistas GLP1
- Tubulso renais - ISGLT2
Biguanidas (Metformina) - mecanismo
- Atua melhor na resistência insulínica em tecido músculo-esquelético
- Além disso, também diminui gliconeogênese hepática
Biguanidas (Metformina) - benefícios (3)
- Boa tolerância, não gera hipoglicemia e reduz HbA1c
- Possui benefício cardiovascular
- Melhora perfil lipídico
- Talvez reduza peso
Biguanida (Metformina) - efeitos adversos (3)
- Sintomas gastrointestinais
- Por isso vamos subindo dose gradualmente
- Diminui absorção de B12
- Risco de acidose lática
Biguanidas (Metformina) - contraindicações (3)
- DRC (TFG < 30)
- Insuficiência hepática
- IC descompensada
Glitazona (Pioglitazona) - mecanismo
Atua melhor na resistência insulínica do tecido adiposo
Glitazona (Pioglitazona) - benefícios (1)
Liberado em qualquer fase de DRC
Glitazona (Pioglitazona) - efeitos adversos (2) e contraindicações (2)
- Ganho de peso
- Hipertrofia de adipócitos
- Retenção hídrica importante
- Risco de fraturas atípicas
- Contraindicações
- IC grave
- Osteoporose
Sulfonilureias (Glibenclamida / Glicazida / Glimepirida) - mecanismo
Secretagogo de insulina
Sulfonilureias (Glibenclamida / Glicazida / Glimepirida) - efeitos adversos (2), contraindicação (1)
- Efeitos adversos
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
- Contraindicações
- DRC grave (TFG < 30)
Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - Benefício
- Estimula produção de insulina por menor período de tempo
- Usado nas correções pós prandiais
Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - mecanismo
Secretagogo de insulina
Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - efeitos adversos (2), contraindicações (1)
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
Caro + pequena meia vida
Inibidores DPP4 (Linagliptina, Sitagliptina) - mecanismo
Incretinomimética - Estimula liberação de insulina de acordo com glicemia
Inibidores DPP4 (Linagliptina, Sitagliptina) - benefícios (3)
- Não leva a hipoglicemia
- Pode ser usado em DRC, ajustando dose
- Linagliptina não precisa ajudar dose
- Neutra em ponto de vista cardiovascular e peso
agonistas GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) - mecanismo
Incretinomimética - Estimula liberação de insulina de acordo com glicemia
Atua diretamente no receptor incretínico
agonistas GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) - benefícios(3)
- Perda de peso
- Benefício cardiovascular e renal
- Reduz mortalidade por Doença aterosclerótica
agonistas GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) - contraindicação (1)
TFG < 15
ISGLT-2 (Empaglifozina, dapaglifozina) - mecanismo
- Impede reabsorção de glicose em túbulos contorcidos proximais
- Reduz volume circulante → perda de peso
ISGLT-2 (Empaglifozina, dapaglifozina) - benefícios (3)
- Perda de peso
- Discreta se comparada com GLP-1
- Proteção cardiovascular (IC)
- Proteção renal (albuminúria)
ISGLT-2 (Empaglifozina, dapaglifozina) - efeitos adversos
ITU
ISGLT2 (Empaglifozina, Dapaglifozina) - Contraindicações
- Empaglifozina se TFG < 30
- Dapaglifozina se TFG < 25
Esquema terapêutico inicial
- 1ª opção: Metformina
- Introdução gradual visto efeitos em TGI
- Se doença aterosclerótica: acrescentar Agonista GLP-1 OU iSGLT2
- Logo, começa com 2 medicamentos de cara
Esquema terapêutico se HbA1c 7,5-9
- Nesses também já começamos com 2 medicamentos de cara
- Escolhemos segunda droga de acordo com presença de comorbidades
Melhores drogas se DRC
- TFG diminuída: Pioglitazona e inibidores DPP4
- Albuminúria: iSGLT2
Melhores drogas se RCV ou obesidade
- Obesidade ou Doença aterosclerótica: Agonista GLP-1
- IC: iSGLT-2
Esquema terapêutico se HbA1c > 9% OU jejum > 300 ou Polis
Insulinoterapia
NPH bed time 0,2 U/kg ou 10 UI
Insulinoterapia - como fazer bed time
NPH bed time -> controlar glicemia jejum (80-130)
Se 130-180 aumentar 2 U
Se > 180 aumentar 4U
Até alvo
Após, HbA1c a cada 3 meses
Insulinoterapia - quando e como começar NPH manhã ou regular manhã
Se NPH bed time controlando jejum porém HbA1c + pré-almoço fora de alvo
Iniciar NPH manhã 4U ou regular 2 U
controlar glicemia pré-almoço (80-130)
Se 130-180 aumentar 2 U
Se > 180 aumentar 4U
Até alvo
Após, HbA1c a cada 3 meses
Quando iniciar insulina Regular
HbA1c fora de alvo + jejum e pré-almoço alvo - logo, pós refeição fora de alvo
Etapas tratamento Pré-DM (3)
- MEV (perda de peso 7%, atividade física)
- Considerar Metformina
- Rastrear DM 1x/ano
Indicações Metformina na Pré-DM
- < 60 anos
- ICM > 35
- História de DMG, síndrome metabólica, HAS, DAC
- Glicemia de jejum ≥ 110
Indicações insulinoterapia
HbA1c > 9%
Glicemia jejum > 300
Polis
