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endocrinologia > Diabetes Mellitus tipo 2 > Flashcards

Diabetes Mellitus tipo 2 Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A

Mais comum em homens, obesos e sedentários

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2
Q

Rastreamento - frequência, critérios

A
  • ≥ 35 anos (ADA) ou ≥ 45 anos (SBD)
  • IMC ≥ 25 + 1 fator de risco
    • História familiar de 1º grau
    • Etnicidade
      • Negros
      • Latinos
      • Asiáticos
    • DCV
    • HAS
    • Sedentarismo
    • Dislipidemia
    • SOP
    • Acantose nigricans
    • HIV
  • História de DMG
  • Pré-DM
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3
Q

Quadro clínico (3)

A
  • Assintomático
  • Resistência insulínica
    • Precede o diagnóstico de DM2 em anos, mesmo em euglicemia
    • Acantose nigricans
      • Pele escurecida e aveludada em regiões de flexão
        • Cervical, axilas, inguinal etc
  • Complicações crônicas
    • Muitas vezes fazemos dx a partir de surgimento de complicações
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4
Q

Acompanhamento - o que, frequência

A
  • Pé - dx e anual
  • Fundo de olho - dx e anual
  • HbA1c - a cada 3 meses
  • Demais labs anual (perfil lipídico, FR, FH, vitB12, Potassio)
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5
Q

Alvo HbA1c

A
  • ≤ 7% em geral
  • ≤ 6,5% se DM1 recém diagnosticado sem hipoglicemias e sem DAC
    • Com longa expectativa de vida
  • ≤ 8% se:
    • Hipoglicemias severas
    • Expectativa de vida limitada
    • Complicações macro e microvasculares
    • Comorbidades graves
    • Automonitorização inviável
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6
Q

Tratamento - linhas gerais (2)

A
  • MEV
  • Farmacológico
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7
Q

Tratamento farmacológico - objetivos

A
  • Controle glicêmico
  • Proteção cardiovascular e renal
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8
Q

Tratamento farmacológico - mecanismos (5)

A
  • Diminuição resistência insulínica - Biguanidas, Glitazona
  • Aumento de secreção de insulina - Sulfonilureia, Glinidas
  • Diminuição de absorção de glicose intestinal - Acarbose
  • Incretinomimética - IDPP4, agonistas GLP1
  • Tubulso renais - ISGLT2
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9
Q

Biguanidas (Metformina) - mecanismo

A
  • Atua melhor na resistência insulínica em tecido músculo-esquelético
  • Além disso, também diminui gliconeogênese hepática
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10
Q

Biguanidas (Metformina) - benefícios (3)

A
  • Boa tolerância, não gera hipoglicemia e reduz HbA1c
  • Possui benefício cardiovascular
    • Melhora perfil lipídico
  • Talvez reduza peso
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11
Q

Biguanida (Metformina) - efeitos adversos (3)

A
  • Sintomas gastrointestinais
    • Por isso vamos subindo dose gradualmente
  • Diminui absorção de B12
  • Risco de acidose lática
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12
Q

Biguanidas (Metformina) - contraindicações (3)

A
  • DRC (TFG < 30)
  • Insuficiência hepática
  • IC descompensada
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13
Q

Glitazona (Pioglitazona) - mecanismo

A

Atua melhor na resistência insulínica do tecido adiposo

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14
Q

Glitazona (Pioglitazona) - benefícios (1)

A

Liberado em qualquer fase de DRC

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15
Q

Glitazona (Pioglitazona) - efeitos adversos (2) e contraindicações (2)

A
  • Ganho de peso
    • Hipertrofia de adipócitos
    • Retenção hídrica importante
  • Risco de fraturas atípicas
  • Contraindicações
    • IC grave
    • Osteoporose
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16
Q

Sulfonilureias (Glibenclamida / Glicazida / Glimepirida) - mecanismo

A

Secretagogo de insulina

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17
Q

Sulfonilureias (Glibenclamida / Glicazida / Glimepirida) - efeitos adversos (2), contraindicação (1)

A
  • Efeitos adversos
    • Hipoglicemia
    • Ganho de peso
  • Contraindicações
    • DRC grave (TFG < 30)
18
Q

Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - Benefício

A
  • Estimula produção de insulina por menor período de tempo
    • Usado nas correções pós prandiais
19
Q

Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - mecanismo

A

Secretagogo de insulina

20
Q

Glinidas (Repaglinida / Nateglinida) - efeitos adversos (2), contraindicações (1)

A
  • Hipoglicemia
  • Ganho de peso

Caro + pequena meia vida

21
Q

Inibidores DPP4 (Linagliptina, Sitagliptina) - mecanismo

A

Incretinomimética - Estimula liberação de insulina de acordo com glicemia

22
Q

Inibidores DPP4 (Linagliptina, Sitagliptina) - benefícios (3)

A
  • Não leva a hipoglicemia
  • Pode ser usado em DRC, ajustando dose
    • Linagliptina não precisa ajudar dose
  • Neutra em ponto de vista cardiovascular e peso
23
Q

agonistas GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) - mecanismo

A

Incretinomimética - Estimula liberação de insulina de acordo com glicemia

Atua diretamente no receptor incretínico

24
Q

agonistas GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) - benefícios(3)

A
  • Perda de peso
  • Benefício cardiovascular e renal
    • Reduz mortalidade por Doença aterosclerótica
25
Q

agonistas GLP-1 (Liraglutida, semaglutida) - contraindicação (1)

A

TFG < 15

26
Q

ISGLT-2 (Empaglifozina, dapaglifozina) - mecanismo

A
  • Impede reabsorção de glicose em túbulos contorcidos proximais
  • Reduz volume circulante → perda de peso
27
Q

ISGLT-2 (Empaglifozina, dapaglifozina) - benefícios (3)

A
  • Perda de peso
    • Discreta se comparada com GLP-1
  • Proteção cardiovascular (IC)
  • Proteção renal (albuminúria)
28
Q

ISGLT-2 (Empaglifozina, dapaglifozina) - efeitos adversos

A

ITU

29
Q

ISGLT2 (Empaglifozina, Dapaglifozina) - Contraindicações

A
  • Empaglifozina se TFG < 30
  • Dapaglifozina se TFG < 25
30
Q

Esquema terapêutico inicial

A
  • 1ª opção: Metformina
    • Introdução gradual visto efeitos em TGI
  • Se doença aterosclerótica: acrescentar Agonista GLP-1 OU iSGLT2
    • Logo, começa com 2 medicamentos de cara
31
Q

Esquema terapêutico se HbA1c 7,5-9

A
  • Nesses também já começamos com 2 medicamentos de cara
  • Escolhemos segunda droga de acordo com presença de comorbidades
32
Q

Melhores drogas se DRC

A
  • TFG diminuída: Pioglitazona e inibidores DPP4
  • Albuminúria: iSGLT2
33
Q

Melhores drogas se RCV ou obesidade

A
  • Obesidade ou Doença aterosclerótica: Agonista GLP-1
  • IC: iSGLT-2
34
Q

Esquema terapêutico se HbA1c > 9% OU jejum > 300 ou Polis

A

Insulinoterapia

NPH bed time 0,2 U/kg ou 10 UI

35
Q

Insulinoterapia - como fazer bed time

A

NPH bed time -> controlar glicemia jejum (80-130)

Se 130-180 aumentar 2 U
Se > 180 aumentar 4U
Até alvo

Após, HbA1c a cada 3 meses

36
Q

Insulinoterapia - quando e como começar NPH manhã ou regular manhã

A

Se NPH bed time controlando jejum porém HbA1c + pré-almoço fora de alvo

Iniciar NPH manhã 4U ou regular 2 U

controlar glicemia pré-almoço (80-130)

Se 130-180 aumentar 2 U
Se > 180 aumentar 4U
Até alvo
Após, HbA1c a cada 3 meses

37
Q

Quando iniciar insulina Regular

A

HbA1c fora de alvo + jejum e pré-almoço alvo - logo, pós refeição fora de alvo

38
Q

Etapas tratamento Pré-DM (3)

A
  • MEV (perda de peso 7%, atividade física)
  • Considerar Metformina
  • Rastrear DM 1x/ano
39
Q

Indicações Metformina na Pré-DM

A
  • < 60 anos
  • ICM > 35
  • História de DMG, síndrome metabólica, HAS, DAC
  • Glicemia de jejum ≥ 110
40
Q

Indicações insulinoterapia

A

HbA1c > 9%
Glicemia jejum > 300
Polis

endocrinologia (6 decks)

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