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ENDOCRINOLOGIA > Dislipidemias > Flashcards

Dislipidemias Flashcards

1
Q

Maior benefício cardiovascular é quando aumentamos HDL - verdadeiro ou falso

A

FALSO

Maior benefício é notado com a queda de LDL

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Q

Etiologias (2)

A

Primárias

Secundárias

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3
Q

Fisiopatologia das dislipidemias primárias

A
  • Mutações genéticas únicas ou múltiplas
  • Produção excessiva ou menor depuração de TG ou LDL OU baixa produção ou maior depuração de HDL
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4
Q

Causas de dislipidemia secundária (11)

A
  • Sedentarismo + alta ingesta calórica (gordura saturada, trans, colesterol
  • DM
  • Nefropatia crônica
  • Cirrose biliar primária e outras colestases
  • Hipotireoidismo
  • Abuso de álcool
  • Fármacos
  • Tabagismo (menos HDL)
  • Anabolizantes (menos HDL)
  • HIV (menos HDL)
  • Síndrome nefrótica
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5
Q

Dislipidemia na DM - qual tipo de DM, qual padrão de dislipidemia

A
  • TG + LDL elevados e HDL baixo = dislipidemia diabética (hiperapo B hipertrigliceridêmica)
  • Mais em DM2
  • DM mal controlada e/ou obesidade → mais AG circulante → mais VDLD → transferem TG para LDL e HDL
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6
Q

Classificação pelo tipo de lipídeo alterado - geral (3)

A
  • Hipercolesterolemia isolada
  • Hipertrigliceridemia isolada
  • Dislipidemia mista
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7
Q

Classificação por Fenótipos de Frederickson

A

I - quilomicrons -> TG

IIa - LDL -> colesterol

IIb - LDL e VLDL - TG e colesterol

III - VDLD e quilomicrons -> TG e colesterol

IV - VLDL -> TG

V -> quilomicrons e VLDL -> TG e colesterol

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8
Q

Quadro clínico (8)

A
  • Assintomático
  • Arco corneano
  • Xantomas - pele, tendão, articulação
  • Xantelasmas
  • Plasma sanguíneo de aparência leitosa
  • Níveis elevados -> parestesia, dispneia, confusão mental
  • Lipemia retiniana (TG > 2000)
  • Doença de órgão alvo
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9
Q

Doenças de órgão alvo (6)

A
  • DAC
  • AVE
  • DAOP
  • Pancreatite aguda (TG > 500)
  • Hepatoesplenomegalia
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10
Q

Achados físicos (pele, tendões etc) são indicativos de que?

A

Dislipidemia primária

OBS: Xantomas - em tendão de calcâneo é patognomônico de hipercolesterolemia familiar

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11
Q

Quando pensar em dislipidemia primária? (4)

A
  • Xantomas - em tendão de calcâneo é patognomônico de hipercolesterolemia familiar
  • Início de doença aterosclerótica precoce (homem < 55a, mulher < 60a)
  • História familiar de hiperlipidemia grave ou início de doença aterosclerótica precoce
  • Colesterol > 190 mg/dl
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12
Q

Quais exames pedir para DIAGNOSTICAR dislipidemia?

A

Lipidograma = colesterol total, triglicerídeos, LDL, HDL

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13
Q

Quando pedir exames adicionais?

A

após dx e se piora do perfil lipídico sem outras explicações

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14
Q

Quais exames adicionais pedir?

A
  • Função renal
  • Glicemia jejum e/ou HbA1c
  • Enzimas hepáticas
  • TSH
  • Proteinúria
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15
Q

Rastreamento - indicações adultos

A

Se sem fator de risco para DAC
Homens > 35 anos
Mulher > 45 anos

Se com fator de risco para DAC = > 20 anos

Qualquer idade se DAC ou equivalente coronariano (Aneurisma de aorta, AIT, AVC, DAP, HVE)

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16
Q

Rastreamento - intervalos e quando parar

A

Quanto maior o risco, menor o intervalo - em média, ~5 anos

Parar aos > 75 anos

17
Q

Rastreamento - indicações em crianças

A
  • Se fatores de risco (DM, HAS, história familiar de hiperlipidemia grave ou DAC prematura) - dosar uma vez entre 2 e 8 anos
  • Se sem fatores de risco - dosar uma vez antes da puberdade (9-11 anos) e mais uma vez entre 17-21a
18
Q

Tratamento não farmacológico

A
  • Abordar HAS, DM, tabagismo
  • MEV
19
Q

Tratamento farmacológico LDL elevado - opções de classes medicamentosas (6)

A
  • Suplementos alimentares
  • Estatina
  • Ezetimiba
  • Anticorpos monoclonais do PCSK9
  • Inibidores de citrato liase adenosina trifosfato
  • Sequestradores de ácidos biliares
20
Q

Tratamento farmacológico LDL elevado - Suplementos alimentares (tipos e ação)

A
  • Fibras
    • Diminui absorção + aumenta excreção
    • Aveia pode reduzir colesterol em até 18%
  • Esteois e estanois vegetais
    • Diminuem absorção
    • Reduz LDL em ~10%
21
Q

Estatinas profiláticas indicação (AHA) (3)

A
  • DCV clínica
  • LDL ≥ 190
  • 40-75 anos + LDL entre 70-189 + 1 fator de risco (DM, HAS, Tabagismo) OU RCV ≥ 7,5%
22
Q

Tratamento farmacológico LDL elevado - Estatinas efeitos adversos (2)

A
  • Elevação de enzimas hepáticas - toxicidade hepática é raro
  • Muscular - até 10%, dependente de dose → reduzir dose, trocar estatina
    • Mais em idosos, polifarmácia
    • Não necessariamente eleva CPK
    • Miosites
    • Rabdomiólise
23
Q

Tratamento farmacológico LDL elevado - Estatinas contraindicação (2)

A

Gestação e lactação
interrompe síntese de colesterol, fundamental para desenvolvimento fetal

24
Q

Tratamento farmacológico LDL elevado - Ezetimiba como altera perfil lipídico

A

Reduz LDL em 15-20% + aumenta HDL discretamente + reduz TG discretamente

25
Q

Tratamento farmacológico LDL elevado - Ezetimiba indicações

A
  • Monoterapia em pctes que não conseguem usar estatinas
  • Em associação a estatina se paciente em dose máxima deste e mantém LDL fora de meta
26
Q

Tratamento TG elevado - linhas gerais e classes medicamentosas (5)

A
  • MEV
  • Fibratos
  • Estatinas
  • Ácidos graxos ômega 3
  • Inibiddor apo CIII
27
Q

Alvo triglicérides

A

Não há um alvo certo, usamos < 150 mg/dl

28
Q

Tratamento farmacológico TG elevado - Fibratos - efeitos colaterais

A
  • Efeitos colaterais gastrointestinais
    • Dispepsia
    • Dor abdominal
    • Elevação enzimas hepáticas
    • Colelitíase
    • OBS: potencializam efeito da Varfarina e toxicidade muscular de estatina
29
Q

Tratamento farmacológico TG elevado - Estatinas - indicações (1)

A

Se TG < 500 + alteração LDL

30
Q

Tratamento farmacológico TG elevado - Ômega 3 - indicação (1), dose, efeitos adversos (2)

A
  • Se TG > 500
  • Em altas doses - 1 a 6g/dia de 1 a 6 g por dia de ácidos eicosapentaenoico e docosaexaenoico
  • Efeitos adversos - administrar junto com refeições, em dose fracionada
    • Eructação
    • Diarreia
31
Q

Abordagem DM (4)

A
  • Estilo de vida + estatina para todos com dislipidemia
  • Fibratos se TG > 500 (diminuir risco de pancreatite)
  • Metformina tem efeito de diminuir TG - usar como adjuvante, jamais como terapia primária
  • Se TG muito alto + DM em mal controle, avaliar insulinoterapia (tende a responder melhor do que com hipoglicemiantes orais)
32
Q

Quais comorbidades devemos abordar inicialmente antes de mexer na dislipidemia?

A

Hipotireoidismo, DRC, hepatopatas

33
Q

Acompanhamento do tratamento

A
  • Dosar novamente 2-3 meses após início ou alteração do tratamento
  • Dosar 1-2x/ano após estabilização
34
Q

Acompanhamento miotoxicidade das estatinas

A
  • Dosar CPK + suspender estatina apenas se queixas musculares - quando melhorar, retornar em dose menor ou trocar estatina
    • Se não melhorar em ~2 semanas, investigar outras causas
35
Q

Drogas e Alvos LDL - como avaliar

A

Variam de acordo com risco cardiovascular

36
Q

Drogas e Alvos LDL - Muito alto risco cardiovascular

A

Se doença aterosclerótica já dx (coronária, cerebrovascular, periférica), obstrução > 50%, com ou sem evento clínico

SEM MEDICAMENTO - reduzir > 50%

Estatina alta potência - Atorvastatina (40-80), Rosuvastatina (20-40), Sinvastatina (40) e/ou Ezetimiba (10)

LDL < 50, Colesterol < 80 em 3 meses

37
Q

Drogas e Alvos LDL - Alto risco cardiovascular

A

SEM MEDICAMENTO - reduzir > 50%

Estatina alta potência - Atorvastatina (40-80), Rosuvastatina (20-40), Sinvastatina (40) e/ou Ezetimiba (10)

LDL < 70, Colesterol < 100 em 3 meses

38
Q

Drogas e Alvos LDL - Risco cardiovascular intermediário

A

Homem > 40a, mulher > 50 a

Estatina baixa potência - Sinvastatina (20-40)
Atorvastatina 10-20
Rosuvastatina 5-10

LDL < 100, Colesterol < 130 em 3 meses

39
Q

Drogas e Alvos LDL - Risco cardiovascular baixo

A

Homem < 40a, mulher < 50 a

SEM MEDICAMENTO - reduzir > 30%

Estatina baixa potência - Sinvastatina (20-40)
Atorvastatina 10-20
Rosuvastatina 5-10

LDL < 130, Colesterol < 160 em 3 meses

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