Diabetes Mellitus tipo 1 Flashcards
Faixa etária mais comum de dx
Pediátrico - um pico entre 4-6 anos e segundo pico entre 10-14 anos
1/4 dx em adultos
Fisiopatologia
Autoimune (anti-GAD, anti-insulina, anti-IA2, anti-ZnT8)
destruição das células beta-pancreáticas em processo autoimune
Fatores genéticos + ambientais (desencadeia autoimunidade)
Estágios clínicos
- 1 - Autoimunidade (2 ou mais anticorpos anti-ilhotas) + normoglicemia + pré-sintomático
- 2- Autoimunidade + disglicemia + pré-sintomático
- 3- Autoimunidade + disglicemia + sintomático
- 4- DM1 de longa data
Tipos de apresentações (3)
- Clássica (hiperglicemia sem acidose) + comum
- Cetoacidose diabética
- Assintomática (dx acidental)
Quadro clínico clássico
- Polidipsia
- Aumento da sede pela poliúria levando a desidratação + hiperosmolaridade pela hiperglicemia
- Poliúria -> noctúria, incontinência (xixi na cama)
- Ocorre quando glicemia > 180 mg/dl, excedendo capacidade renal de reabsorção da glicose, eliminando na urina
- Perda de peso -> letargia, aparência de doente
- Consequente a hipovolemia e catabolismo aumentado
- Em fases iniciais, apetite aumenta, mas depois predomina sede a fome
- Cetose leva a náuseas e vômitos também
- Em fases iniciais, apetite aumenta, mas depois predomina sede a fome
- Consequente a hipovolemia e catabolismo aumentado
- Hiperglicemia -> candidíase perineal, catarata, alterações visuais
- Cetonemia / cetonúria
HbA1C pode ser falseada?
SIM
Hb anormal ou meia vida curta de eritrócitos
Tipos de autoanticorpos pancreáticos (4)
- Anti-GAD65
- Anti-insulina
- Anti-IA2
- Anti-ZnT8
Tipos de DM1 (2) - o que são, dependem de qual exame para determinar
- DM1A
- Quando o paciente tem um ou mais autoanticorpos positivos
- Corresponde a maioria dos pacientes
- OBS: 30% dos DM2 tem Ab+
- DM1B
- A minoria dos pacientes não tem autoanticorpos DETECTÁVEIS
- Diagnosticado como DM1 se não há outra causa identificável
Quais exames laboratoriais pedir?
- Autoanticorpos
- Insulina
- Peptídeo C
Quando dosar insulina ?Qual achado de insulina corrobora com dx?
Dosar em jejum, após corrigir hiperglicemia grave e doenças agudas
- Esses marcadores ficam inapropriadamente baixos em DM1
- Esses marcadores ficam aumentados em DM2
Qual achado de Peptídeo C corrobora com Dx?
- Peptídeo C < 0,1 (indetectável)
- Essa proteína serve como marcador de insulina pois é lberado conjuntamente com esta
Diferenciando DM1 x DM2 - avaliação física, idade, resistência insulínica, HF
- Avaliação corpórea
- DM2 tipicamente tem IMC elevado
- DM1 tipicamente são emagrecidos, com história recente de perda de peso
- Idade
- DM1 surge precocemente na infância, 45% surgindo antes dos 10 anos
- DM2 surge tipicamente após a puberdade
- Resistência insulínica
- DM2 frequentemente tem sinais típicos de resistência insulínica
- Acantose nigricans
- Hipertensão
- Dislipidemia
- SOP
- DM2 frequentemente tem sinais típicos de resistência insulínica
- História familiar (HF)
- 10% dos pacientes com DM1 tem HF+
- 75-90% dos pacientes com DM2 tem HF+
Tratamento - objetivos
- Normoglicemia (nem hiper, nem hipo)
- Reduz riscos de sequelas da hiperglicemia a longo prazo
Formas de aplicação da insulina
- Múltiplas injeções diárias (seringa ou caneta)
- Infusão subcutânea contínua (+se DM1 de difícil ajuste)
Tipos de insulina (4)
- Rápida: Lispro, Aspart, Glulisina
- Curta: Regular
- Intermediária: NPH
- Longa: Glargina, Detemir
Insulina de ação rápida - nome, tempo
- Lispro, Aspart, Glulisina
- Administra como bolus pré-refeição 5-15 minutos antes- Utilizadas nas bombas de insulina
- Injeta pequenas quantidades ao longo do dia para manter nível basal + bolus pré-prandial ou de correção de hiperglicemia
Insulina de ação curta - nome, tempo
- Regular
- Utilizada em bolus pré-prandial 20-30 minutos antes
Insulina de ação intermediária - nome, tempo, riscos
- NPH
- No Brasil, utilizada como de longa duração, 1 a 2x/dia; nos EUA é usada em associação com de longa duração
Risco de hipoglicemia se as refeições não baterem com horário de pico da insulina
- No Brasil, utilizada como de longa duração, 1 a 2x/dia; nos EUA é usada em associação com de longa duração
Insulina de ação longa - nome, tempo
- Glargina, Detemir
- Administradas 1 a 2x/dia
- Se 1x/dia, administrar a noite para evitar efeito hormonal contrarregulatório no início da manhã
- Administradas 1 a 2x/dia
NPH (tipo de ação)
Ação intermediária
Glargina, Determir (tipo de ação)
Ação lenta
Regular (tipo de ação)
Curta
Lispro, Aspart, Glulisina (tipo de ação)
Ação rápida
Regime de aplicação (2)
- Intensivo
- Aproxima da liberação fisiológica de insulina = melhor controle glicêmico
- Aplica dose basal + doses pré-prandiais
- Convencional
- Doses fixas de NPH pelo menos 2x/dia + Doses de ação rápida ou curta 2 a 3x
Dose de insulina - total e exceções (3)
Total 0,3-1 UI/kg/dia
- Pré-puberes recebem, em média, 0,3-0,7 UI/kg/dia
- Púberes, pacientes em cetoacidose ou recebendo glicocorticoide recebem, em média, 0,7-1 UI/kg/dia
- Puberdade aumenta resistência a insulina, podendo necessitar de > 1 UI/kg/dia
Tende a ser menor na fase de lua de mel
Dose insulina basal - %/dia, tipo de insulina, divisão de doses
- Tende a ser aproximadamente 50% da dose diária
- ~40% em crianças em fase rápida de crescimento
- ~60% se baixa ingesta de carboidratos
- Pode ser feita com insulina de ação longa (melhor) ou NPH
- Letícia diz 2/3 manhã e 1/3 noite
Dose insulina prandial - tipo de insulina
- 50% da dose de insulina diária (1/3 manhã, 1/3 almoço e 1/3 jantar)
- Feita com insulina de ação rápida ou curta
- Depende do tanto de carboidrato que será ingerido + glicemia pré-prandial
HbA1c - alvos, quando repetir
A cada 3 meses
- < 7% em geral
- < 7,5% se pacientes jovens ou com fatores de risco para hipoglicemia
- < 8% se história de hipoglicemia grave, baixa expectativa de vida ou muitas comorbidades associadas
- < 6,5% se não cursar com hipoglicemia
Controle glicêmico (dextro) - quando fazer, alvos
- Pré-refeição: 80-130 mg/dl
- A noite / madrugada: 80-140 mg/dl
Retornos
Início do quadro, a cada 2-4 semanas até que família esteja habituada + ajuste insulinoterapia
Manutenção a cada 3 meses
Vacinações
- Vacinações padrão para a idade da criança
- Influenza (anual)
- Devem receber a forma inativada
- Pneumococo
- Conjugada (indicada para todas as crianças)
- Polissacarídea - visto maior risco de doença invasiva por pneumococo
Quanto subir de dose em insulina
Se necessário ajuste, subir 10-20% da dose
