Hipotálamo-Hipófisis

Question 1

Estudios de laboratorio por realizar a pacientes con hiperprolactinemia, adicional a PRL sérica.

Answer 1

Función tiroidea y prueba de embarazo. Además pruebas de función hepática y renal, FSH/LH y estradiol/testosterona.

Question 2

Hiperprolactinemia: ¿Después de cuánto tiempo de haber iniciado el tratamiento se sugiere hacer seguimiento? ¿Con qué?

Answer 2

A las 12 semanas/3 meses de iniciado el tratamiento.

Prolactina sérica, glucosa en ayuno y perfil de lípidos.

Question 3

Tamaño mínimo de un adenoma hipofisiario para ser detectado por métodos de imagen (TC o MRI).

Answer 3

3 mm

Question 4

Pasos en el tratamiento de hiperPRL inducida por fármacos.

Answer 4

Suspender el fármaco, si no es posible, reemplazarlo por uno de efecto similar que no cause hiperPRL. Si no es posible, administrar agonista DA.

Question 5

Fármaco más eficaz en el tratamiento de hiperPRL.

Answer 5

Cabergolina > bromocriptina.

Question 6

Estudio de imagen de elección para tumores hipofisiarios.

Answer 6

Resonancia magnética con gadolinio.

Question 7

Principales causas de hiperPRL.

Answer 7

1) Farmacológica (antipsicóticos, inhib del rcp de DA, clorpromacina, ACO), 2) tumores hipofisiarios (microadenomas 90%, macroadenomas 10%) y 3) enfermedades crónicas (hipotiroidismo, hepatopatía, nefropatía, Ca pulmón micorcítico)

Question 8

Principales manifestaciones de hiperPRL.

Answer 8

Galactorrea, oligoamenorrea, fatiga, osteoporosis, infertilidad, síntomas por efecto de masa (alteraciones visuales, cefalea, apoplejía por sangrado del adenoma y fístula de LCR).
+ Hombre: ginecomastia, impotencia, disminución del volumen seminal.

Question 9

¿Cómo se realiza la evaluación dx en hiperPRL?

Answer 9

Clínica de hiperPRL > comprobar con PRL sérica > descartar enfermedades sistémicas o causas farmacológicas > descartar trauma/estimulación torácica > descartar APP de RT HpTo HpF > realizar estudio de imagen.

Question 10

Criterios de referencia a 3er nivel en hiperPRL (endocrino o neurocx).

Answer 10

HiperPRL >100 ng/mL, stxs de hipogonadismo y galactorrea, adenoma HpF detectado por imagen, hiperPRL > 100 y SOP. Urgente si tumor HpF + stxs de HT intracraneal, alteraciones campimétricas, alteración de NCs y/o apoplejía HpF o panhipopituitarismo.

Question 11

HiperPRL: ¿Es más frecuente el micro o el macroadenoma? ¿Es más común en hombres o en mujeres?

Answer 11

Microadenomas = 90% : mujeres>hombres (10-20:1)
Macroadenomas = 10% : mujeres=hombres (1:1)

Question 12

HiperPRL: relación que guarda la [PRL]sérica con la causa de hiper PRL.

Answer 12

25-100 ng/mL = causas fisiológicas o por fármacos.
Tumores que comprimen el tallo (no estím inhibit HpT): <200 ng/mL
Adenomas:
- <1 cm: <200 ng/mL
- 1-2 cm: 200 a 1000 ng/mL
- >2 cm: >1000 ng/mL

Question 13

¿Cuál es la causa más frecuente de patología HpT-HpF?

Answer 13

Neoplasias

Question 14

Orden en el que disminuyen las hormonas en Hipopituitarismo según la temporalidad de la causa.

Answer 14

Agudo: ACTH > TSH > FSH-LH > PRL > GH (CTO p. 33) (Alguna Tontería y Fucking Locura del Pinche Ginecólogo)
Crónico: GH > LH-FSH > TSH > ACTH > PRL (Go Look For The Adenoma Please)

Question 15

Tratamiento de elección en tumores causante de acromegalia.

Answer 15

1a línea : CX
2a línea: fármacos (1 = análogos de SS: octreótide; 2 = antag del rcp de GH: pegvisomant; 3 = análogos de DA: cabergolina).
3a línea: RT

Question 16

¿Cuál es la causa más frecuente de acromegalia?

Answer 16

Adenomas HpF (95%): macroadenomas (75%) > microadenomas (25%). 
Producción ectópica de GH (5%).

Question 17

Alteración hidroelectrolítica más frecuente en acromegalia.

Answer 17

Hipercalciuria sin hipercalcemia.

Question 18

Única hormona HpF que recibe estímulo inhibitorio por el HpT.

Answer 18

PRL (se inhibe con DA antes PIF = péptido inhibidor de PRL.

Question 19

¿Cuál es la principal hormona liberada por la adenoHpF?

Answer 19

GH (40%) > ACTH (20%) > TSH (3-5%) > FSH-LH (3-5%) > PRL (3-5%)

Question 20

Hormonas estimulantes de la liberación de PRL.

Answer 20

TRH y 5-HT

Question 21

Principal estímulo para la liberación de ADH/vasopresina.

Answer 21

Aumento en la Osm sérica. Otros son: disminución de la volemia y/o disminución de la TA.

Question 21

Principal estímulo para la liberación de ADH/vasopresina.

Answer 21

Aumento en la Osm sérica. Otros son: disminución de la volemia y/o disminución de la TA.

Question 22

Volumen de orina para que se considere poliuria.

Answer 22

~50 mL/kg/día
Adultos: > 3 L/día
Niños: >2 L/día

Question 23

Porcentajes de producción de hormonas de la HpF.

Answer 23

GH (40%) > ACTH (20%) > TSH (3-5%) > LH/FSH (3-5%) > PRL (3-5%)

Question 24

Umbral osmótico para la producción y liberación de ADH.

Answer 24

280 mOsm

Question 25

Fórmula para el cálculo de:

1) Osm sérica
2) Osm Urinaria

Answer 25

1) (Nax2) + (Glu/18) + (BUN/2.8)

2) Últimos 2 dígitos de la densidad urinaria x 35

Question 26

SIADH:

1) OsmP =
2) OsmU =
3) NaP =

Answer 26

1) OsmP = disminuída <275 mOsm
2) OsmU = incrementada >100 mOsm o >50% de OsmP
3) NaP = disminuído <135 (hiponatremia hiposmolar euvolémica)

Question 27

Alteraciones a descartar en el abordaje dx de SIADH.

Answer 27

Problemas de pulmón, SNC, cáncer, hipertiroidismo, Addison, afectación del osmostato. (Mnemotecnia RATS)

Question 28

Criterios diagnósticos de SIADH:

Answer 28

Hiponatremia (<135), hiposmolaridad (<275), euvolemia (sin edema, sin datos de DH), OsmU > 100, NaU > 40, exclusión de causas secundarias (sistémicas, diuréticos)

Question 28

Criterios diagnósticos de SIADH:

Answer 28

Hiponatremia (<135), hiposmolaridad (<275), euvolemia (sin edema, sin datos de DH), OsmU > 100, NaU > 40, exclusión de causas secundarias (sistémicas, diuréticos)

Question 29

Tratamiento del SIADH:

Answer 29

1) Tratar la causa de base (cáncer, lesión de SNC, etc)
2) Corrección de Na en pacientes con alteraciones por edema de SNC ==> SS 3% 8-10 mEq en 12hrs / 12 en 24hrs / 18 en48 hrs
3) Restricción hídrica y aumento en aporte de NaCl

Question 30

Volumen urinario para considerar poliuria

Answer 30

~30 a 50 mL/Kg/día
>3000 mL/día (adultos)
>2000 mL/día (niños)

Question 31

Causa más común de Diabetes Insípida

Answer 31

Secundarias:
DIN : fármacos
DIC: lesión de SNC

Question 32

Fármacos que pueden causar DIN

Answer 32

Litio, demeclociclina, anfotericina B, colchicina, ofloxacino, gentamicina.

Question 33

Diabetes Insípida:

1) OsmP
2) OsmU
3) NaP

Answer 33

1) OsmP = aumentada >295
2) OsmU = disminuída <300
3) NaP = aumentado >145

Question 34

Tratamiento de la DI

Answer 34

Aporte hídrico a libre demanda (restringir solo a la demanda por mecanismo de la sed, no más, no menos)
DIN: natriuréticos
DIC: desmopresina

Question 35

Criterios para detener el test de Miller

Answer 35

• Pérdida de peso >5%
• NaP > 145
• OsmP > 295
• Variación de OsmU <5% en 3 hrs de prueba
  (Incremento de riesgo de complicaciones por DH)

Question 36

¿En qué consiste el test de Miller? ¿A qué pacientes debe de realizarse?

Answer 36

1) Deprivación de agua por la mañana, 2) medición de peso, volumen urinario, NaP y OsmP cada hora hasta, 3) alcanzar criterios para detener la prueba, 4) administrar desmopresina (4mcg IV o 10 mcg IN) para 5) comparar cambios en OsmP, volumen urinario, peso corporal.}
Realizar a pacientes con CC de DI que tengan NaP <145 y/o OsmP <295

Question 37

Criterio de test de Miller positivo:

Answer 37

No incremento de OsmU a pesar de deshidratación (no hay efecto de ADH).

Question 38

Criterio dx de polidipsia primaria.

Answer 38

Test de Miller negativo: incremento de 500-700 mOsm en OsmU con deshidratación.

Question 38

Criterio dx de polidipsia primaria.

Answer 38

Test de Miller negativo: incremento de 500-700 mOsm en OsmU con deshidratación.