Hipotálamo, hipófise e paratireoides Flashcards
Qual a glândula mestra?
Hipófise
Qual o objetivo da existência de um sistema porta-hipofisário?
Transportar hormônios entre o núcleo arqueado do hipotálamo e a glândula pituitária anterior
Cite os 6 hormônios secretado pela adeno-hipófise
- Prolactina
- GH
- FSH
- LH
- ACTH
- TSH
O hipotireoidismo primário cursa com ________ (hipo / hiper) prolactinemia
Hiper
Qual a localização da hipófise?
Sela túrcica do osso esfenoide
Por qual motivo o aumento de prolactina pode cursar com infertilidade em ambos os sexos?
Diminui liberação de gonadotrofinas (FSH e LH)
Qual o principal hormônio produzido pela adeno-hipófise?
GH
Os efeitos do GH são mediados por qual substância?
IGF-1
Uma carga aguda de glicose ________ (inibe / estimula) a secreção de GH
Inibe
Qual subunidade das gonadotrofinas responde pelo efeito biológico?
Subunidade beta
Cite 2 substâncias que são responsáveis por uma modulação exclusiva do FSH
- Ativinas
- Inibinas
(ovarianas)
Qual a sequência de perda nas lesões adquiridas da hipófise?
GH → FSH/LH → TSH → ACTH
Qual a principal manifestação clínica de hipopituitarismo na pediatria?
Déficit de crescimento
Qual a principal manifestação clínica de hipopituitarismo no adulto?
Hipogonadismo
Cite 2 síndromes relacionadas à deficiência isolada de GH
- Sd.de Kallman
- Sd.Prader-Willi
Cite 2 doenças infiltrativas que podem cursar com hipopituitarismo adquirido
- Sarcoidose
- Histiocitose X
Cite 2 regiões que quando irradiadas podem cursar com hipopituitarismo adquirido
- Crânio
- Cabeça e pescoço
Qual o diagnóstico?
- Mulher no pós-parto
- Tumor de hipófise
- Cefaleia + distúrbio visual
- Hiperprolactinemia
- VHS alta
Hipofisite linfocítica
Qual o melhor fármaco para hipofisite linfocítica?
Glicocorticoides
Qual anemia é uma causa clássica de apoplexia hipofisária?
Anemia falciforme
Qual o diagnóstico?

Síndrome da sela vazia
Qual a principal consequência patológica do déficit de GH em adultos?
Queda de massa muscular a aumento da gordura visceral
Como é feito o diagnóstico laboratorial do hipopituitarismo?
↓ hormônio trófico + ↓ hormônio alvo
Qual hormônio está em déficit?
- Cça com BE
- Microp6enis
- Obesidade
- Tendência à hipoglicemia
GH
Quando deve ser investigada deficiência de GH em crianças?
Altura 3 DP abaixo da média ou parada de crescimento
Qual o melhor Teste Provocativo de GH?
Teste de Tolerância à Insulina
Qual o melhor exame de imagem após comprovação de deficiência de GH?
RNM de sela turca
Qual hormônio está em déficit?
- Adulto com ↓ massa magra
- HAS + IVE
- Osteoporose
- Depressão
GH
Um dos critérios para investigação de deficiência de GH em adultos é história prévia de (1)_________, (2) ____________, (3) _______________
- Cirurgia
- Trauma n
- Irradiação
Contraindicações à realização do Teste de Tolerância à Insulina:
- Comorbidades: _________
- Condição neurológica: ___________
- Sintoma clínico: _____________
- DM e DAC
- Epilepepsia
- Hipotensão
Quando o Teste de Tolerância à Insulina é considerado positivo?
Quando os níveis de GH não sobem para > 3mcg/L
TTO de escolha da deficiência de GH
GH recombinante
Qual complicação do DM contraindica o GH recombinante?
Retinopatia proliferativa
Qual a conduta em pacientes diabéticos em uso de insulina que vão tomar GH recombinante?
Aumentar a dose de insulina
Qual o teste usado para investigar deficiência de ACTH?
Teste da Cosintropina ~ ACTH não aumenta dps do estímulo
Qual o TTO da deficiência de ACTH?
Glicocorticoides ~ prednisona (de escolha)
Qual a principal forma de hipopituitarismo no adulto?
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Exames hormonais alterados em mulher com hipogonadismo hipogonadotrófico (3)
↓ FSH, LH e estradiol
Exames hormonais alterados em homem com hipogonadismo hipogonadotrófico (3)
↓ FSH, LH e testosterona
TTO da forma hipofisária do hipogonadismo hipogonadotrófico em homens
Reposição de testosterona
TTO da forma hipofisária do hipogonadismo hipogonadotrófico em mulheres
Reposição de estrogênio/progesterona
TTO da forma hipotalâmica do hipogonadismo hipogonadotrófico
Infusão de GnRH recombinante em bomba SC
Qual a definição de um macroadenoma?
< 1cm
Qual a 1ª manifestação clínica de uma compressão supra-selar por um adenoma hipofisário?
Compressão do quiasma óptico ~ hemianopsia bitemporal
Qual a definição de convulsão gelástica?
Convulsões acompanhadas de crises de riso

Qual o sintoma + comum de um macroadenoma?
Cefaleia
Em qual situação de adenoma hipofisário tem indicação de TC de crânio?
Macroadenoma ~ pesquisar compressão óssea
Sinônimo de incidentaloma hipofisário
Microadenoma
Conduta frente a um incidentaloma hipofisário
Pesquisar se a lesão é funcionante

V ou F: todo paciente com doença hipofisária e que recebeu TTO, deve-se monitorar a função hipofisária para o resto da vida
Verdadeiro.
Qual a forma + moderna de acesso cirúrgico à hipófise?
Ressecção transesfenoidal
Cite 1 condição “esperada” no pós-operatório de ressecção transesfenoidal
DI central
Em qual situação há indicação de RT adjuvante nos adenomas hipofisários?
Pós-op de ressecção transesfenoidal
V ou F: de um modo geral, os adenomas hipofisários são tumores malignos
Falso. Costumam ser benignos
Qual a principal síndrome familiar relacionada com adenomas hipofisários?
NEM do tipo 1
Qual o tumor de adeno-hipófise + comum?
Prolactinomas
Qual tumor de adeno-hipófise é mais comum: produtor de GH ou de ACTH?
GH
Qual o tumor misto + comum da adeno-hipófise?
Tumor que secreta prolactina e GH
Hiperprolactinemia com PRL > 200ug/L. Qual a causa?
Prolactinoma
Qual dça da tireoide pode ser causa de hiperprolactinemia?
Hipotireoidismo
Qual dça renal pode ser causa de hiperprolactinemia?
DRC
Qual o principal grupo de drogas que causa hiperprolactinemia?
Antagonistas dopaminérgicos

Qual a principal causa de hiperprolactinemia na prática?
Uso de drogas
Qual o único fármaco que pode cursar com prolactina > 200mcg/L?
Risperidona
Qual o diagnóstico?
- Galactorreia
- Infertilidade
- Amenorreia/impotência
Hiperprolactinemia
Qual a principal consequência de um quadro crônico de hiperprolactinemia?
Osteoporose
Cite 3 exames obrigatórios em casos de hiperprolactinemia
- RNM sela turca
- T4L
- TSH
Em pacientes com DRC + hiperprolactinemia: qual a melhor conduta?
Transplante renal
Conduta em prolactinomas
Agonista Dopaminérgico
(cabergolina, bromocriptina)
Qual o 2° tumor funcionante + comum de adeno-hipófise?
Somatotropinoma
Consequência do excesso de GH na infância
Gigantismo
Consequência do excesso de GH em adultos
Acromegalia
Qual o sinal clínico clássico de acromegalia?
Macroglossia
Screening diagnóstico dos somatotropinomas
IGF-1 basal
Exame diagnóstico confirmatório de excesso de GH g
TOTG com 75g de glicose
TTO de escolha em somatotropinomas
Cirúrgico
Principal efeito colateral dos analógos de somatostatina (octreotide por ex) em longo prazo
Litíase biliar
Qual a principal origem dos tumores não funcionante de adeno-hipófise?
Gonadotrofos
Qual massa selar é uma neoplasia derivada das bolsas de Rathke?

Craniofaringioma
Qual o diagnóstico?

Cordoma de sela
Qual o tumor + associado com metástase pituitária?
CA de mama ~ DI central (neuro-hipófise)
As convulsões gelásticas são clássicas de qual massa selar?
Hamartoma hipotalâmico
Cite os 3 íons que a paratireoide exerce controle
- Cálcio
- Fósforo
- Magnésio
Ação do PTH no osso 🦴
Aumento da reabsorção de cálcio no osso
2 ações do PTH nos rins
- Ativação da vitamina D
- Diminuição da excreção renal de cálcio
Qual o principal íon intracelular do corpo?
Fósforo
Qual ação do PTH nos rins em relação ao fósforo?
Aumenta exceção de fosfato
Qual o TTO da hipocalcemia 2ª à hipomagnesemia?
Reposição de magnésio
Qual a etiologia que corresponde a 90% dos casos de hiperparatireoidismo 1°?
Adenoma solitário
Consequência do hiperparatireoidismo nos rins
Nefrolitíase
Consequência do hiperparatireoidismo nos ossos
Osteíte fibrosa
3 sintomas principais em um paciente com hiperparatireoidismo
- Fraqueza
- Mialgia
- Artralgia
Como se encontram o cálcio e fosfato no hiperparatireoidismo 1º?
↑ Cálcio
↓ Fosfato
Qual o DAB que ocorre em um hiperparatireoidismo 1°?
Acidose metabólica hipoclorêmica
Achado de imagem do hiperparatireoidismo 1° nas vértebras
Vértebra em “rugger jersey”
TTO de escolha em casos sintomáticos de hiperparatireoidismo 1º
Paratireoidectomia
Alterações de imagem no hiperparatireoidismo 1° que indicam cirurgia:
- Densitometria: T escore < ______
- Rx com _______
- TC com nefrolitíase
- Densitometria: T escore < -2,5
- Rx com osteíte fibrosa
- TC com nefrolitíase
Alterações laboratoriais no hiperparatireoidismo 1° que indicam cirurgia:
- _______
- Clearence de _______
- ______ na urina
- Cálcio sérico
- Clearence de cr
- Calciúria
Cite 2 causas de hiperparatireoidismo 2°
- DRC
- Deficiência de vit.D
Dosagem de PTH, cálcio e fosfato no hiperparatireoidismo 2°
↑ PTH ; ↓ cálcio e fosfato
3 componentes do TTO de um hiperpara 2°
- Dieta
- Quelante
- Vit.D
Qual a causa de um hiperpara 3°?
Tecido autônomo produtor de PTH após transplante renal
Como se encontra a dosagem de cálcio urinário no hiperpara 1º?
> 200mg/24h
Paciente com hipercalcemia apresentando ↑ do PTH-rp. Qual a etiologia?
Maligna
Qual o diurético de escolha no manejo de hipercalcemia?
Furosemida
Cite 2 bifosfonados que podem ser usados no manejo da hipercalcemia
- Zolendronato
- Pamidronato
Descreva a prescrição da calcitonina no manejo de uma hipercalcemia
4UI/kg IM ou SC
Qual o glicocorticoide de escolha no manejo da hipercalcemia?
Prednisona 20mg VO
Qual a principal causa de hipopara 1º?
Retirada/lesão cirúrgica da glândula
Como se encontram o cálcio e fosfato no hipopara 1º?
Cálcio ↓ e fosfato ↑
Qual o tipo de herança da Doença Poliglandular Autoimune do tipo 1?
Autossômica recessiva
Cite as 3 doenças presentes na Doença Poliglandular Autoimune do tipo 1
- Hipoparatireoidismo
- Candidíase mucocutânea
- Dça de Addison
Qual gene está relacionado com a Doença Poliglandular Autoimune do tipo 2?
HLA DR3 e DR4
Cite as 3 principais doenças que compõe a Doença Poliglandular Autoimune do tipo 2
- Dça de Addison
- T.Hashimoto
- DM1 do tipo 1
Qual a causa de um pseudo-hipoparatireoidismo?
Resistência ao PTH (hereditário)
Qual doença hereditária pode ter como achado um pseudo-hipoparatireoidismo?
Síndrome de Albright
Dosagem de cálcio e fósforo na intoxicação por vitamina D
Ambos estão ↑
Definição de hipofosfatemia
P < 2,5mg/dL
Qual o mecanismo fisiopatológico das hipercalcemias associadas a doenças granulomatosas (TB, sarcoidose, linfomas)?
Aumento de conversão de 25-(OH)-vitamina D para 1,25-(OH)-vitamina D
Qual a alteração da hipocalcemia no ECG?
Alargamento do intervalo QT
Qual o padrão de herança de NEM-1?
Autossômico dominante
Explique os mecanismos da hipofunção gonadal provocada pela hiperprolactinemia