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CM: endócrino > DM: complicações crônicas > Flashcards

DM: complicações crônicas Flashcards

1
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o mecanismo fisiopatológico em comum entre todas as complicações crônicas da DM?

A

Hiperglicemia crônica

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2
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

V ou F: entre pacientes de 20-75 anos a DM é a principal etiologia de cegueira

A

V

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3
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

No Brasil qual a principal causa de DRC?

A

HAS

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4
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a principal causa de amputação de MMII?

A

Trauma

(mas etiologia amputação não traumática o DM é a principal causa)

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5
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

As complicações crônicas macrovasculares demoram cerca de ________ (10 / 20) anos para aparecer

A

10 anos

(2ª década de hiperglicemia crônica)

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6
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Cerca de ______% (30 / 50) dos pacientes recebem diagnóstico de DM2 devido à presença das complicações microvasculares

A

50%

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7
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Exemplos de complicações vasculares microvasculares

A
  1. Neuropatia
  2. Retinopatia
  3. Nefropatia
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8
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Exemplos de complicações vasculares macrovasculares

A
  • DAC
  • DAP
  • AVC/AIT
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9
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

3 exemplos de complicações não vasculares

A
  • Infecções (+ propensos a infecções)
  • Gastroparesia
  • Perda auditiva
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10
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a etiopatogênese das complicações macrovasculares?

A

Hiperglicemia crônica + outros fatores de risco

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11
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a principal complicação microvascular do diabetes?

A

Retinopatia

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12
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Mecanismos fisiopatológicos das lesões crônicas:

  1. Aumento de ___________ (produtos de glicosilação avançada / ácidos graxos essenciais)
  2. Aumento do sorbitol (via da aldose-redutase, sendo importante para a fisiopatologia da ____________ (retinopatia / neuropatia)
A
  1. Aumento de produtos de glicosilação avançada
  2. Aumento do sorbitol, importante para a neuropatia (afeta células da glia e do SN)
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13
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Cite um exemplo de enzima que tem seu funcionamento afetado pelo aumento dos produtos de glicosilação avançada podem afetar

A

Óxido-nítrico sintetase

(menos NO, causando disfunção endotelial)

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14
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

A disfunção mitocondrial causada pelas complicações crônicas pode gerar um ________ na matriz mitocondrial

A

Estresse oxidativo

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15
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

O fator de crescimento VEGF aumentado está relacionado com qual complicação crônica?

A

Retinopatia

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16
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

O fator de crescimento TGF-beta aumentado está relacionado com qual complicação crônica?

A

Nefropatia

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17
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o principal alvo renal do diabetes?

A

Glomérulo

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18
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o nome da lesão renal da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose diabética

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19
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o achado no histopatológico da lesão renal mais específica de nefropatia diabética?

A

Lesão de Kimmestiel-Wilson

(glomeruloesclerose difusa)

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20
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a apresentação no histopatológico mais comum de glomeruloesclerose diabética?

A

Glomeruloesclerose difusa

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21
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quais os 2 principais fatores de risco de nefropatia diabética além da duração da DM2 e do mal controle glicêmico?

A
  1. Raça (+ negros)
  2. HF presente
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22
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o primeiro evento que ocorre na função renal do paciente quando ele fica com hiperglicemia sustentada?

A

Aumento da TFG

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23
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

No acometimento renal pela hiperglicemia crônica pode ser encontrado:

  1. Espessamento da __________
  2. Proliferação da ____________
A
  1. Espessamento MBG
  2. Proliferação da matriz mesanginal
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24
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

A partir dos 5 anos de acometimento renal pelo diabetes, começa a estar presente uma __________

A

Microalbuminúria 30-300mg/dia

(nefropatia incipiente)

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25
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a definição de uma nefropatia diabética incipiente?

A

Microalbuminúria 30-300mg/dia

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26
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

O dipstick urinário é capaz de detectar a microalbuminúria?

A

Não

(detectado por imuno-ensaios nessa fase, somente)

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27
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

A fase de microalbuminúria é reversível ou irreversível?

A

Reversível ainda

(por isso é importante detectar precoce, nessa fase incipiente)

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28
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

A presença de microalbuminúria no DM2 é um sinal de que o paciente vai evoluir para nefropatia diabética mais avançada?

A

Não necessariamente

(Mas no DM1 é sim um preditor!)

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29
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

A microalbuminúria é um fator de risco __________

A

É fator de risco cardiovascular

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30
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a definição de nefropatia diabética declarada?

A

Macroalbuminúria > 300mg/dia

(dipstick aqui já é positivo)

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31
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

O estágio da nefropatia caracterizado por doença renal terminal é atingido geralmente com quantos anos?

A

7 - 10 anos de doença

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32
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quem precisa fazer screening de nefropatia diabética?

A

Todas as formas de DM

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33
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quais as 3 situações em que se deve iniciar screening de nefropatia diabética?

A
  1. DM1 >= 5 anos
  2. DM2 após diagnóstico
  3. Gravidez
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34
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quais os exames usados para fazer o screening da nefropatia diabética?

A

Relação albumina/creatinina + creatinina sérica (estima TFG)

ANUALMENTE

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35
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quando a albuminúria está presente, é necessário excluir causas transitórias de albuminúria:

  1. ______________ (convulsão / febre)
  2. ______________ (aumento / diminuição) PA e glicose
  3. _____________ vigoroso
  4. ITU, ICC
A
  1. Febre
  2. Aumento PA e glicose
  3. Exercícios vigorosos
  4. ITU, ICC
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36
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quando você está autorizado a iniciar o tratamento da nefropatia diabética?

A

2 em 3 amostras (+) de albuminúria, de forma persistente

(repete com 3-6 meses)

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37
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a conduta na nefropatia diabética incipiente (apenas presença de microalbuminúria)?

A

Controle glicêmico + controle PA (IECA/BRA) + controle dislipidemia

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38
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Paciente com microalbuminúria persistente, porém com PA normal. Qual a conduta?

A

Controle glicêmico + IECA/BRA (mesmo com PA normal)

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39
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Por que IECA e BRA são as drogas de escolha na nefropatia diabética?

A

Reduzem a pressão intraglomerular

(efeito nefroprotetor)

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40
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

V ou F: na nefropatia diabética declarada uma das etapas fundamentais do manejo é o adequado controle glicêmico

A

Falso. Aqui já não adianta muito (já é irreversível)

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41
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

O ____________ (alcoolismo / tabagismo) acelera a progressão da nefropatia diabética declarada

A

Tabagismo

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42
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Cite 2 exemplos de fármacos que se tornam contraindicados em pacientes com nefropatia diabética declarada

A
  1. Metformina
  2. Sulfoniureias
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43
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o principal pilar do tratamento da nefropatia diabética declarada?

A

Controle pressórico adequado

(PA < 140x90 e < 130x80mmHg se der)

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44
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a complicação microvascular mais comum do diabetes?

A

Neuropatias

( ~ 50% dos casos)

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45
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

O aumento do _____________ (colesterol total / triglicerídeos) é um fator de risco importante para desenvolvimento de neuropatia diabética

A

Triglicerídeos

(DCV estabelecida tbm aumenta o risco)

46
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Como distinguir o quadro clínico da neuropatia diabética de outras neuropatias?

A

É indistinguível

(Por isso é um DX de exclusão)

47
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a forma mais comum de neuropatia diabética?

A

Polineuropatia distal simétrica

(dor + perda sensitiva)

48
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a manifestação clínica típica da polineuropatia distal simétrica?

A

Perda de sensibilidade em botas e luvas

49
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Características da dor da polineuropatia distal simétrica:

  1. _____________ (em pontada / em queimação) nos MMII
  2. Piora com _____________ (repouso / movimento)
  3. Pior _____________ (à noite / ao acordar)
A
  1. Em queimação
  2. Piora com repouso
  3. Pior à noite
50
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

V ou F: o controle glicêmico adequado é um fator para melhorar o quadro clínico da polineuropatia distal simétrica

A

Falso. Quando melhora controle glicêmico faz é piorar a dor

51
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Como é feito o exame clínico do paciente com neuropatia diabética a fim de demonstrar perda tátil?

A

Monofilamento de 10g

52
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a manifestação clínica característica da polirradiculopatia diabética?

A
  • Dor + fraqueza em dérmatos
  • Amiotrofia diabética
53
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o acometimento clássico da mononeuropatia diabética?

A

Paralisia aguda do III par - oculo-motor

(mas pode acometer outros nervos cranianos ou periféricos)

54
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Como # a paralisia aguda do III par por neuropatia diabética de paralisia aguda do III par por outras etiologias?

A

De forma geral tem ptose + oftalmoplegia, mas na por diabetes a reatividade pupilar está preservada

55
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

A mononeuropatia diabética pode evoluir para uma síndrome de mononeurite _________

A

Múltipla

56
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a principal causa de mononeurite múltipla?

A

Vasculites

57
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Cite 2 exemplos de manifestação no sistema cardiovascular da neuropatia autonômica diabética

A
  1. Taquicardia
  2. Hipotensão ortostática
58
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Pq pacientes diabéticos com neuropatia autonômica em hemodiálise representam pacientes de risco?

A

Hemodiálise causa hipotensão e o diabético com neuropatia tem hipotensão ortostática já, então ele pode entrar em choque

59
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Cite 3 manifestações clínicas do TGI e TGU em pacientes com neuropatia diabética autonômica

A
  1. Gastroparesia
  2. Bexiga neurogênica
  3. Disfunção erétil
60
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quais as 2 manifestações clínicas do tônus sudomotor causadas pela neuropatia autonômica diabética?

A
  1. Hiper-hidrose MMSS
  2. Anidrose MMII (+ risco de pé diabético)
61
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual vitamina é importante a reposição na neuropatia diabética?

A

Vitamina B12

62
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

2 principais fármacos sintomáticos usados para a neuropatia diabética

A
  1. Duloxetina
  2. Pregabalina

(outras opções: amitriptilina, gabapetina)

63
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

2 fármacos que podem ser feitos em pacientes com hipotensão postural por neuropatia autonômica diabética

A
  1. Clonidina
  2. Fludrocortisona
64
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Manejo da hipotensão postural da neuropatia autonômica diabética:

  1. Aumentar a ingesta de __________
  2. Fazer uso de ___________
  3. Evitar fármacos ____________
A
  1. Aumentar ingesta de <strong><span>sal</span></strong>
  2. Fazer uso de meias compressivas
  3. Evitar diuréticos
65
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quais os 2 estágios evolutivos da retinopatia diabética?

A
  1. Proliferativa
  2. Não-proliferativa
66
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o diagnóstico?

A

Fundo de olho normal

  • Seta vermelha: mácula
  • Seta azul: disco óptico
67
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a parte da retina responsável pela maior parte da nossa acuidade visual?

A

Mácula

(ou fóvea)

68
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o diagnóstico?

A

Retinopatia não proliferativa inicial

(Pontinhos vermelhos = microaneurismas)

69
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o achado nesse exame de fundo de olho?

A

<strong><span>Exsudatos duros </span></strong>

(depósitos de lipídios e proteínas por um aumento de permeabilidade)

70
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a grande diferença entre a retinopatia diabética proliferativa e não proliferativa?

A

A proliferativa tem a presença de hiper-vascularização retiniana

71
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o diagnóstico?

A

RD não-proliferativa avançada

  • Manchas algodonodos
  • Hemorragias em chama de vela
72
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

As polineuropatias diabéticas só podem ser consideradas presentes após a investigação de ____________

A

Outras causas de neuropatia

(pois é um diagnóstico de exclusão)

73
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

O que são as veias em conta de rosário presente na RD não proliferativa avançada?

A

É quando tem veias com alternância entre estenose e dilatação

74
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o diagnóstico?

A

RD proliferativa

(presença de neovasos)

75
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o diagnóstico?

A

RD proliferativa

(presença de hemorragia vítrea)

76
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o fármaco que favorece a ocorrência de hemorragia vítrea em paciente com RD proliferativa?

A

Heparina

77
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o achado?

A

Edema de mácula

(+ chance de evoluir para retinopatia)

78
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Como é feito o screening para as complicações oftalmológicas?

A

Exame anual de FO com oftalmologista

79
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Em quais pacientes com DM devo fazer screening para complicações oftalmológicas?

A
  • DM1 após 5 anos do diagnóstico
  • DM2 logo após diagnóstico
80
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

V ou F: o controle glicêmico e pressórico adequado pode piorar o quadro clínico da retinopatia

A

V

81
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Como deve ser feito o acompanhamento da RDNP inicial?

A

Acompanhamento 6/6 meses

82
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a conduta na RNDP avançada ou RDP?

A

Fotocoagulação a laser panretiniana

83
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a conduta no paciente diabético com edema de mácula?

A

Anti-VEGF1 intravítreo

(Outra opção é fotocoagulação focal)

84
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a conduta no paciente diabético com descolamento de retina ou presença de hemorragias?

A

Vitrectomia

85
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a consequência clínica da fotocoagulação a laser panretiniana?

A

Visão tunelizada

86
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o principal fator etiopatogênico do pé diabético?

A

Neuropatia

(por causa dela não vai sentir pequenos traumatismos)

87
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

O pé diabético é caracterizado por uma maior tendência à ___________

A

Perfuração

(mal perfurante plantar)

88
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a região mais acometida do pé diabético?

A

Sola do pé

89
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Por que a neuropatia autonômica participa da patogenia do pé diabético?

A

Causa anidrose dos MMII (pele + seca e quebradiça)

90
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quantos % dos DM2 que fazem úlcera evoluem para amputação?

A

Até 25%

91
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Além da neuropatia, quais os 2 outros aspectos importantes da etiopatogenia do pé diabético?

A
  1. DAP
  2. Má-cicatrização
92
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quais as duas formas no exame físico de se fazer o rastreio de um pé diabético?

A
  1. Teste do monofilamento 10g
  2. Índice tornozelo braquial
93
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual a finalidade do exame de índice tornozelo-braquial?

A

Pesquisar DAP

94
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

ITB < __________ é indicativo de DAP

A

ITB < 0,9

95
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Cuidados com o pé que devem ser ensinados para o diabético:

  1. Inspeção ___________ (semanal / diária) dos pés
  2. Calçado apropriado, não andar descalço
  3. Manter a pele limpa e ____________ (seca / hidratada)
  4. Pediatria: calos + alterações ungueais
A
  1. Inspeção diária dos pés
  2. Manter pele limpa e hidratada (pele ressecada)
96
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

2 aspectos do exame clínico que denotam infecção no pé diabético

A
  1. Secreção
  2. Celulite adjacente
97
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quando está indicada realização de cultura no pé diabético?

A
  1. Abcessos profundos
  2. Desbridamento
98
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quando fazer desbridamento cirúrgico no pé diabético?

A

Se presença de necrose

99
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o curativo mais adequado para o pé diabético infectado?

A

Hidrocoloides

(mantém região hidratada)

100
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

V ou F: é recomendado além dos hidrocoloides a utilização de ATB tópico e antissépticos nas úlceras do pé diabético

A

Falso. ATB tópico e antisséptico fazem é piorar

101
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quando é recomendada a revascularização no pé diabético?

A

DAP + isquemia do membro

102
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual o principal fator de risco para amputação no pé diabético?

A

Amputação prévia

103
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Quais os principais germes das infecções do pé diabético?

A

(Cocos gram +)

  1. S.aureus
  2. Streptococos do grupo A e B
104
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Além dos cocos gram + que são bastante comuns nas infecções do pé diabético, quais outros grupos de bactérias podem estar presentes?

A
  1. Anaeróbios
  2. Bacilos gram -

(Infecção polimicrobiana)

105
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Casos leves de úlcera diabética: qual o TTO?

A

Amoxicilina + clavulanato VO

106
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Casos graves de úlcera diabética: qual o TTO?

A

Amoxicilina + clavulanato com clavulanato

107
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Exemplo de um esquema de TTO em monoterapia que pode ser feito pro pé diabético infectado

A

Meropenem / imipenem

108
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Em paciente refratário ao TTO antimicrobiano do pé diabético, devo suspeitar de qual condição?

A

Osteomielite

109
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Exame mais sensível para investigação da osteomielite

A

RM

110
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Cite aspectos da fisiopatologia da neuropatia diabética

A
  • Ação em microvasos com liberação de neuropeptídios vasodilatadores
  • Exemplos de neuropeptídios dilatadores: substância P, calcitonin gene-related peptide – CGRP, peptídeo relacionado com o gene da calcitonina e fator de necrose tumoral alfa TNF-a)
111
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual diagnóstico eu devo susspeitar em um paciente tabagista que desenvolve dor súbita, mesmo em repouso, em extremidades seguida por gangrena?

A

Tromboangeíte obliterante

(vasculite que afeta, predominantemente, vasos de médio calibre, ocorrendo mais em homens de até 50 anos e diretamente associada à exposição ao tabaco)

112
Q

CM (endócrino): DM - complicações crônicas

Qual exame é mais sensível para detectar nefropatia diabética?

A

Albumina na urina

CM: endócrino (7 decks)

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