Diabetes mellitus (exceto complicações crônicas) Flashcards
A insulina promove o ________ (anabolismo / catabolismo)
Anabolismo
Cite 3 exemplos de hormônios contra-insulínicos
- Glucagon
- Adrenalina
- Cortisol e GH
Quando a glicose não está disponível, há formação de _____________
Corpos cetônicos ~ substâncias ácidas
Defina diabetes em 2 palavras
Queda de insulina
Qual exame laboratorial quantifica a quantidade de insulina no corpo?
Peptídeo C
(no DM1 é indetectável)
Cite 3 exemplos de anticorpos em pacientes com DM tipo 1
- Anti-ICA
- Anti-GAD
- Anti-IA2
Qual o principal fator ambiental que contribui para a resistência periférica à insulina?
Obesidade
Cite 3 exemplos de complicações macrovasculares do DM
IAM ~ DAP ~ AVE
Cite 3 exemplos de complicações microvasculares do DM
Retinopatia ~ neuropatia ~ nefropatia
Glicemia de jejum ≥ ______ mg/dL é um critério diagnóstico de DM
≥ 126
A glicemia 2h pós 75g de glicose ≥ ______ mg/dL é um critério diagnóstico de DM
≥ 200
Hb glicada (HbA1C) ≥ _____% é um critério diagnóstico de DM
≥ 6,5%
V ou F: para diagnóstico definitivo de diabetes, há necessidade de 2 testes positivos
Verdadeiro ~ não importa se é o mesmo exame ou dois #
Glicemia ≥ ______ mg/dL aleatória + sintomas de diabetes é critério diagnóstico de diabetes ~ necessita apenas de 1 medição
≥ 200mg/dL
Qual o valor normal de GJ?
< 100
Qual valor de glicemia em jejum define um paciente como pré-diabético?
100-125
Qual o valor normal de GJ?
100-125
Qual valor de glicemia 2h após 75g de glicose que define um paciente como pré-diabético?
140-199
Qual valor de HbA1c que define um paciente como pré-diabético?
5,7 a 6,4%
Qual a próxima conduta em um paciente com GJ na faixa pré-diabética?
TOTG 75g ~ exame mais sensível ~ não fechar DX ainda
Qual a próxima conduta em um paciente com GJ na faixa pré-diabética?
TOTG 75g ~ exame mais sensível ~ não fechar DX ainda
De quanto em quanto tempo deve ser feito o rastreamento populacional em pacientes com IMC > 25 e fator de risco?
3/3 anos
Fatores de risco para DM
- HAS, sedentarismo, dislipidemia
- DMG
- HF, SOP, acantose
Fatores de risco para DM
- HAS, sedentarismo, dislipidemia
- DMG
- HF, SOP, acantose
A partir de qual idade, independente de fatores de risco, recomenda-se rastreio para DM?
> > 45 anos
No TTO da DM, qual o alvo da HbA1C?
< 7%
No TTO da DM, qual o alvo da glicemia capilar pré-prandial?
80-130 mg/dl
No TTO da DM, qual o alvo da glicemia capilar pós-prandial?
< 180mg/L
No TTO da DM, qual o alvo da glicemia capilar pós-prandial?
< 180mg/L
Como se calcula a dose de insulina no TTO de pacientes com DM1?
0,5 a 1UI/kg/dia
Quais os 2 tipos possíveis de insulina secretadas por uma pessoa?
- Pós-prandial
- Basal
Cite 3 exemplos de insulina de ação ultra-rápida (início da ação em 5min e duram 4h)
- Lispro
- Aspart
- Glulisina
Cite 1 exemplo de insulina de ação rápida (início da ação em 30 min e duram 6h)
Regular ~ bastante disponível no SUS
Cite 1 exemplo de insulina de ação intermediária (início da ação em 2h e dura 12h)
NPH
Cite 3 exemplos de insulina de ação lenta (início da ação em 2h e dura 18-24h)
- Glargina
- Degludeca
- Datemir
Para controle da insulina pós-prandial, até quantos min antes da refeição deve ser feita uma insulina regular?
30 minutos
Quais os 2 tipos de insulina disponíveis no SUS?
Regular e NPH
Explique o esquema de múltiplas aplicações de insulina
- Regular 30min antes ou lispro antes das refeições
- Glargina 1x/dia ou NPH 2x/dia
Qual a dose de cada tipo de insulina no esquema de múltiplas aplicações?
½ rápida e ½ lenta
Como são calculadas as doses de insulina no esquema de 2 aplicações (NPH + regular)?
Café da manhã ~ ⅔ do total (NPH 70% e regular 30%)
Jantar ~ ⅓ do total (NPH 50% e regular 50%)
No esquema de 2 aplicações de insulina, quem é responsável pela glicemia pré-café da manhã?
NPH da noite
No esquema de 2 aplicações de insulina, quem é responsável pela glicemia pré-almoço?
Regular da manhã
No esquema de 2 aplicações de insulina, quem é responsável pela glicemia pré-jantar?
NPH da manhã
No esquema de 2 aplicações de insulina, quem é responsável pela glicemia pré-jantar?
NPH da manhã
No esquema de 2 aplicações de insulina, quem é responsável pela glicemia pré-jantar?
NPH da manhã
No esquema de 2 aplicações de insulina, quem é responsável pela glicemia antes de dormir?
Regular da noite
Explique o que é o fenômeno do alvorecer
Níveis de glicose altos pela manhã, mesmo quando se vai para cama, à noite, com a glicose em níveis normais
Explique o que é o efeito Somogyi
Hipoglicemia durante a madrugada ~ insulina que seja demasiadamente alta
Conduta do fenômeno do alvorecer
Aumentar dose da NPH da noite
Conduta efeito Somogyi
Diminuir dose da NPH da noite ou lanche à noite
Qual o esquema padrão ouro de administração de insulina?
Bomba de insulina ~ esquema de infusão contínua
Quais os 2 grupos de fármacos que diminuem a resistência à insulina?
- Biguanidas
- Glitazonas
Exemplo de fármaco do grupo das biguanidas
Metformina
Exemplo de fármaco do grupo das glitazonas
Pioglitazona
Qual a principal vantagem da metformina?
Diminui peso
Qual a principal desvantagem da metformina?
Risco de acidose lática
A insuficiência _______ (renal / hepática) contraindica o uso da metformina
Ambas ~ mas a contraindicação é maior na renal
A metformina garante benefício no quesito cardiovascular?
Sim
Qual a principal contraindicação ao uso da pioglitazona? Por que?
IC grave ~ pois retém sal e aumenta peso
Qual a desvantagem dos fármacos para TTO de DM2 que aumentam a liberação de insulina?
Aumenta peso + risco de hipoglicemia
Cite 2 exemplos de grupos de fármacos que aumentam a liberação de insulina
- Sulfoniureias
- Glinidas
Cite 1 exemplo de sulfoniureias
Glicazida ~ outros glipizida e glimepirida
Cite 1 exemplo de glinidas
Rapaglinida ~ nateglinida
Paciente em uso de sulfoniureias e que inicia quadros constantes de hipoglicemia. O que devo suspeitar?
Insuficiência renal
Sulfoniureias mimetizam a/o ___________ (pico basal pós-prandial / secreção basal) de insulina
Secreção basal de insulina
Qual o fármaco que diminui a absorção de glicose?
Acarbose
Qual o fármaco que diminui a absorção de glicose?
Acarbose
Qual a função das incretinas?
São proteínas que aumentam a liberação de insulina dependente da glicemia
Cite 1 fármaco da classe dos inibidores da DPP-4
Gliptinas ~ evitam degradação da incretina
Cite 1 exemplo de fármaco da classe dos análogos de GLP-1
Liraglutida ~ exenatida tbm
Quais as 2 desvantagens dos análogos de GLP1?
- Preço
- Administração subcutânea
Qual o grupo de fármacos que tem como mecanismo de ação inibição da SGLT-2?
Glifozinas ~ dapaglifozina, canaglifozinas
Qual classe de fármacos pode causar candidíase, poliúria e ITU?
Inibidores do SGLT-2 ~ glifozinas
Qual a dose padrão da metformina?
500 a 2550mg/dia
Qual o grupo de fármacos preferencial em diabéticos com doença aterosclerótica?
“tidas” ~ análogo de GLP1
Qual o grupo de fármacos preferencial em diabéticos com IC ou insuf.renal?
Inibidor de SGLT2 ~ glifozina
Quando há necessidade de iniciar insulina em portadores de DM2?
Faz uso de 3 fármacos e não controla
Qual valor de glicemia e HbA1C já indicam início de insulinoterapia em portadores de DM2?
Glicemia > 300
Glicada > 10%
Em um mundo ideal, qual o alvo da PA no TTO da DM?
< 130x80
Qual o alvo de LDL em paciente dislipidêmico com DM2?
< 70
Qual o alvo de LDL em paciente dislipidêmico com DM2 + dça aterosclerótica clínica?
LDL < 50
Cite 3 exemplos de corpos cetônicos produzidos na CAD
- Acetona
- Ácido Beta-hidroxibutírico
- Ácido acetoacético
Qual o DAB da CAD?
Acidose metabólica com AG alto
Diagnóstico da CAD:
- Glicose > __________
- Cetonemia/cetonúria +3/4+
- pH < ______ e HCO3 < 15
- Glicose > 250
- Cetonemia/cetonúria +3/4+
- pH < 7,3 e HCO3 < 15
V ou F: CAD pode simular um abdome agudo
Verdadeiro.
TTO do paciente que tem um CAD tem que ser um TTO “VIP”. Por que?
V - volume
I - insulina
P - potássio
Qual a 1ª medida no manejo de uma CAD?
SF 0,9% - 1 litro na 1ª hora
Qual a 2ª medida no manejo de uma CAD?
0,1U/kg + 0,1U/kg/hora ~ exceto se K+ < 3,3 (nesse caso repõe 1º o K+)
Qual a meta de diminuição de glicemia na CAD?
50-75mg/dL/hora
O que deve ser alterado na HV de um paciente com CAD quando a glicemia chega a < 250?
Iniciar SG 5%
Com o TTO da CAD com insulina ocorre uma ___________ (hipo / hiper) calemia
Hipocalemia
Conduta em paciente com CAD e K+ > 5,2
Não precisa repor potássio
Conduta em paciente com CAD e K entre 3,3-5,2
Repor K+ 20-30mEq/L
Conduta em paciente com CAD e K+ < 3,3
Repor potássio e adiar insulina
Quando há indicação de reposição de bicarbonato na CAD?
pH < 6,9 ~ repõe 100mEq de bicarbonato
Qual valor de pH e de HCO3 indica que o paciente com CAD está compensado?
pH > 7,3
HCO3 > 15
Qual valor de AG indica que o paciente com CAD está compensado?
AG <= 12
Qual a infecção que pode ser complicação da CAD?
Mucormicose ~ destrutiva rinocerebral
Qual o TTO de escolha da micose murcomicose destrutiva?
Anfotericina B
Diagnóstico de EHH:
- Glicemia > ______
- Osmolaridade > __________
- pH > 7,3
- HCO3 > 18
- Glicemia > 600
- Osmolaridade > 320
- pH > 7,3
- HCO3 > 18
V ou F: o TTO base do EHH é igual ao da CAD
Verdadeiro.
Cite 3 opções terapêuticas para TTO do diabetes em pacientes com TFG < 30
1) Insulina 2) Inibidores da DPP4 3) Pioglitazona
De acordo com a diretriz da sociedade de Cardiologia e Medicina do Esporte, a partir de qual idade antes de iniciar esporte deve-se fazer teste ergométrico?
> 35 anos
Qual o melhor exame para investigação populacional de DM?
Glicemia de jejum
De acordo com a Diretriz de 2014 da Sociedade Brasileira de Diabetes, quais os resultados obtidos na comparação da insulina NPH em esquema de múltiplas doses com a insulina glargina em pacientes de 5 a 16 anos?
Os pacientes tratados com a insulina glargina apresentaram uma glicemia de jejum menor, com mesma HbA1c
Cite os 2 antipsicóticos mais associados ao ganho de peso, dislipidemia e aumento do risco de diabetes mellitus
- Clozapina
- Olanzapina
Qual fármaco demonstrou proteção renal + diminuição do RCV?
Análogo da GLP-1 (liraglutida)
Dentre todos os locais para aplicação de insulina, qual o local com maior velocidade de absorção?
Abdominal
Quais os 2 tipos de insulina que tem a sua velocidade de absorção influenciada de acordo com o local aplicado?
NPH e regular
V ou F: os análogos de insulina podem ser administrados em qualquer um dos locais de aplicação, pois suas taxas de absorção não são específicas do local de aplicação
Verdadeiro.
Qual o local ideal para se colocar a insulina na geladeira?
Parte inferior + porção posterior da prateleira
(nunca na porta = maior variação de temperatura!)
Qual o aspecto da insulina NPH?
Leitoso
🥛
Qual o aspecto da insulina regular?
Transparente
Qual insulina deve ser homogeneizada antes da aplicação com 20 movimentos suaves de rolamento, com o frasco entre as palmas das mãos?
NPH ~ por ser leitosa
Caso a insulina regular e NPH forem ser aplicadas ao mesmo tempo, qual deve ser aspirada primeiro?
Regular
As aplicações devem ser realizadas com espaços de aproximadamente ______ (2 cm / 1cm) entre si
1cm entre si
Qual classe de fármaco para DM2 podem desencadear osteoporose em mulheres na menopausa?
Tiazolidinedionas
Cálculo de diminuição da dose de insulina
1500 dividido pelo total de insulina que o paciente usa. Esse valor é quantas UI serão reduzidas/aumentadas a cada 1 UI de insulina.
3 opções farmacológicas para DM em pessoas com TFG < 30
Insulina / Pioglitazona / Inibidores DPP4 (“gliptinas”)
Antidiabético oral que deixou de ser comercializado pelo aumento de RCV em diabéticos
Rosiglitazona
Cite 1 tipo de insulina que não pode ser misturada na mesma seringa com nenhum outro tipo de insulina
Glargina (por conta do pH ácido)
Aproximadamente ________% dos indivíduos hospitalizados apresentam hiperglicemia, e dois terços deles são diabéticos.
35%
Motivo pelo qual administrar BIC em CAD na criança é contraindicado
Risco de edema cerebral
