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CM: endócrino > CA e nódulos de tireoide > Flashcards

CA e nódulos de tireoide Flashcards

1
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

V ou F: a principal neoplasia de cabeça e pescoço é o CA de laringe, seguido pela CA de tireoide

A

Falso. A principal é o CA de tireoide

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Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

95% dos CA de tireoide são bem diferenciados, sendo eles:

  1. __________
  2. __________
A
  1. Papilífero
  2. Folicular
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Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

5% dos CA de tireoide são pouco ou indiferenciados, sendo eles:

  1. _____________
  2. _____________
A
  1. Medular
  2. Anaplásico
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4
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

V ou F: o linfoma de tireoide é um exemplo de neoplasia pouco diferenciada

A

Falso. Ele não se encaixa nem no bem diferenciado, nem no pouco diferenciado

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Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Cerca de 80% dos tumores de tireoide serão do subtipo _________

A

Papilífero

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6
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o perfil epidemiológico clássico do carcinoma papilífero?

A

Mulher jovem 20-40 anos

(cçs tbm)

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7
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

2 principais fatores de risco do subtipo papilífero

A
  1. Radiação ionizante
  2. História familiar
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8
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qualquer tumor de tireoide bem diferenciado origina-se das células _________

A

Células foliculares

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9
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o achado característico da PAAF no carcinoma papilífero?

A

Corpos psamomatosos

(calcificações)

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10
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é a disseminação do carcinoma papilífero?

A

Linfática

(pode ser que seja necessário linfadenectomia)

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11
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Escala de AMES/AGES dos carcinomas bem diferenciados de tireoide:

  • Alto risco se idade > _________
  • Alto risco se _________ (sexo masculino / sexo feminino)
  • Alto risco de invasão capsular ou metástase
  • Alto risco se _________ (> 4cm / > 2cm)
  • Alto risco se _________ (bem diferenciado / pouco diferenciado)
A
  • Alto risco se > 40 anos
  • Alto risco se <strong><span>sexo masculino</span></strong>
  • Alto risco se > 4cm
  • Alto risco se pouco diferenciado
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12
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

PAAF fecha o diagnóstico de carcinoma papilífero?

A
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13
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quais subtipos de CA de tireoide podem ter seu diagnóstico estabelecido a partir da PAAF?

A

Todos menos o folicular

(o resto - anaplásico, medular, papilifero e linfoma fecha com PAAF)

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14
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Carcinoma papilífero:

  • > 1cm ou
  • Invasão capsular ou
  • Metástase ou
  • História de radiação ionizante pré-operatória

Qual a conduta?

A

Tireoidectomia total

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15
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Carcinoma papilífero com < 1cm: qual a conduta?

A

Tireoidectomia parcial

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16
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Se paciente com suspeita/investigação para carcinoma papilífero e há presença de adenomegalias. Qual deve ser a conduta?

A

Dissecção linfonodal

(dissecção radical modificada)

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17
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O que significa dizer que vai ser feita uma dissecção radical modificada?

A

Significa uma linfadenectomia do pescoço

(mas que vai poupar ECM e nervo acessório)

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18
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

A conduta do carcinoma papilífero é sempre cirúrgica. Em qual caso não será necessária a realização da radioablação com I 131 após o procedimento cirúrgico?

A

< 1cm + sem fator de risco

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19
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Além da radioablação com I 131 que é feita na maioria dos casos após a realização da cirurgia de paciente com carcinoma papilífero, qual outra medida é necessária?

A

Supressão com levotiroxina

(níveis TSH < 0,1 ou entre 0,1 e 0,5 se baixo risco)

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20
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como deve ser feito o acoampanhemtno pós-tireoidectomia dos pacientes com carcinoma papilífero?

A
  1. Cintilografia de corpo inteiro com 10 dias e 6 meses
  2. USG + tireoglobulina de 6/6 meses
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21
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o perfil de paciente que tipicamente apresenta o subtipo folicular?

A

Mulher de 40 - 60 anos

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22
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento do subtipo folicular?

A

*Deficiência de iodo

(Idoso e radiação - menor importância - também)

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23
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Por que o PAAF não é um exame adequado para fechar diagnóstico do subtipo folicular?

A

Achados iguais aos de um adenoma

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24
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O achado do histopatológica de células de Hurthle já me diz que é patognomônico de subtipo folicular células de Hurtle?

A

Não. Células de Hurthle pode ter até em tireoidites

(só é patognomônico se for uma quantidade elevada dessas células)

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25
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é a disseminação do subtipo folicular?

A

Hematogênica

(+ comum no osso, pulmão e fígado)

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26
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Estratificação do risco do subtipo folicular:

  • Tamanho do nódulo > _______cm +
  • Histopatológico
A

> 2cm + histopatológico

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27
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

A __________, ao contrário do subtipo papilífero, no subtipo folicular, é uma etapa da investigação diagnóstica e não apenas tratamento

A

Tireoidectomia parcial

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28
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

PAAF fecha o diagnóstico de subtipo folicular?

A

Não! Apenas diz que é tumor folicular (não # tumor e adenoma)

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29
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a conduta no carcinoma folicular que apresenta:

  • > 2cm ou
  • Bilobar ou
  • Carcinoma de Hurthle
A

Tireoidectomia total

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30
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a conduta no carcinoma folicular que apresenta:

  • < 2cm
  • Unilobar
A

Tireoidectomia parcial

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31
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Por que tem que ser feito a lobectomia (tireoidectomia parcial) + istmectomia?

A

Questões estéticas

(istmo com tendência à hipertrofia e paciente fica com um gogó)

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32
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quando é indicada radioablação e supressão no subtipo folicular?

A

Sempre que malignidade confirmada

(angioinvasão ou invasão capsular confirmadas)

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33
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é o paciente típico do carcinoma medular de tireoide variante esporádica (80% dos casos)?

A

40 a 60 anos

(unilateral, isolado)

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34
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é o paciente típico do carcinoma medular de tiroide familiar (20% dos casos)?

A

Infância

(+ agressivo = bilateral, multicêntrico)

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35
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a neoplasia de tireoide associada às neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) 2A e 2B?

A

Carcinoma medular de tireoide (CMT)

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36
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Oncogênese do carcinoma medular de tireoide

A

Gene RET

(origem nas células parafoliculares - calcitonina)

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37
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quais as manifestações clínicas típicas do carcinoma medular de tireoide?

A
  1. Diarreia
  2. Hipertensão
  3. Hipercalcemia
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38
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo de tireoide + diarreia. Qual deve ser minha suspeita diagnóstica?

A

Carcinoma medular de tireoide

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39
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Tratamento de escolha do carcinoma medular de tireoide

A

Tireoidectomia total + linfadenectomia central

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40
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o carcinoma de tireoide mais indiferenciado de todos?

A

Anaplásico

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41
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é o prognóstico do subtipo anaplásico?

A

Sombrio - 6 meses de vida

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42
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Oncogênese do carcinoma anaplásico

A

Gene p53

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43
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de tireoglobulinas. Qual o subtipo?

A

Anaplásico

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44
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de anticorpos anti-linfócitos. Qual o subtipo?

A

Linfoma

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45
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de anticorpos anti-calcitonina. Qual o subtipo?

A

Carcinoma medular de tireoide

46
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Tireoide de Hashimoto aumenta em 40x o desenvolvimento de um _______ de tireoide

A

Linfoma de tireoide

47
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quais os linfomas que acometem a tireoide?

A

Linfoma não hodgkin

(de grandes céls B e MALT)

48
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Tratamento do linfoma de tireoide

A
  • QT CHOP + RT
  • Avaliar se precisa de cirurgia
49
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Em relação às complicações da cirurgia (tireoidectomia), quais os 2 nervos que podem ser lesados?

A
  1. Nervo laríngeo recorrente
  2. Nervo laríngeo superior
50
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a principal consequência da lesão do nervo laríngeo superior?

A

Perda no controle do tom/timbre da voz

(dá rouquidão também)

51
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Consequência da lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente

A

Rouquidão

52
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Consequência da lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente

A

Asfixia

53
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta se há lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente e paciente está em asfixia

A

Traqueostomia

54
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a complicação mais comum após uma tireoidectomia?

A

Hipocalcemia transitória

(chvostek, trousseau, cãibras)

55
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta no paciente que após tireoidectomia está com hipocalcemia permanente e cálcio

< 7,8

A

Reposição cálcio VO

(calcitriol, carbonato de cálcio)

56
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta no paciente que após tireoidectomia está com hipocalcemia permanente e cálcio <7,5

A

Reposição venosa

(com bomba infusora)

57
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta hematoma cervical (muito perigoso e pouco mencionado) pós tireoidectomia

A

Exploração ferida + traqueostomia

58
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

3 exames clássicos para investigação de nódulos tireoidianos

A
  1. Função tireoidiana (TSH, T4L, anti-TPO)
  2. USG cervical
  3. PAAF
59
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o primeiro exame que deve ser solicitado na investigação de nódulo tireoidiano?

A

Função tireoidiana (TSH, T4L)

60
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o melhor exame na investigação de nódulos tireoidianos?

A

PAAF

61
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O que é a classificação de Chammas?

A

Classificação da vascularização dos nódulos tireoidianos a partir do USG com doppler

62
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a conduta em um paciente com nódulo tireoidiano + TSH suprimido?

A

Cintilografia

63
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo tireoidiano apresentado:

  • TSH suprimido
  • Nódulo quente na cintilografia

Qual a conduta?

A

Avaliar cirurgia ou radioablação com iodo

64
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente apresentando nódulo quente na cintilografia com risco cirúrgico elevado, qual o melhor tratamento?

A

Radioablação com iodo

65
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O que é mais típico de câncer: nódulo quente ou nódulo frio à cintilografia?

A

Nódulo frio

66
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com presença de nódulo frio à cintilografia. Qual o próximo passo da investigação diagnóstica?

A

Solicitar USG

67
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Nódulo no USG > 1cm ou suspeito (sólido, heterogêneo, invasão capsular): qual a conduta?

A

PAAF

(qualquer suspeita de neoplasia faz)

68
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo de tireoide e PAAF não diagnóstico. Qual a conduta?

A

Repetir PAAF

69
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo de tireoide e PAAF maligno. Qual a conduta?

A

Cirurgia

70
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo de tireoide e PAAF com alta suspeição de ser carcinoma papilífero. Qual a conduta?

A

Cirurgia

71
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo de tireoide e PAAF indeterminada. Qual a conduta?

A

Cintilografia

(indeterminado pode ser adenoma ou câncer)

72
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo de tireoide e PAAF benigna. Qual a conduta?

A

Fazer o seguimento do paciente

73
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual deve ser o subtipo suspeita nesse caso?

  • Bócio prévio que vem aumentando o tamanho nos últimos meses de forma rápida
  • Biópsia com células gigantes pleomórficas
A

Carcinoma anaplásico

74
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual dos carcinomas de tireoide é moderadamente diferenciado?

A

Carcinoma medular de tireoide

75
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o principal regulador dos níveis séricos de fósforo?

A

FGF 23

76
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o subtipo de carcinoma de tireoide que é derivado de células parafoliculares C?

A

CA medular

77
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo cervical e quando solicitado o TSH ele está suprimido (o normal é 0,4- 4,5 mUl/L): qual a conduta?

A

Cintilografia de tireoide

78
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quando a PAAF está indicada em paciente com suspeita de nódulo tireoidiano cístico?

A

Nunca está indicada

79
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

V ou F: a infecção crônica pelo vírus da hepatite C não tem relação com resistência à insulina é maior risco de DM tipo 2

A

Falso. O risco é aumentado sim

80
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a fisiopatologia da infecção crônica pelo vírus da hepatite C aumentando ocorrência de hipotireoidismo?

A

Autoimune

81
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

A infecção crônica pelo vírus da hepatite C pode aumentar risco de carcinoma papilífero de tireoide?

A

Sim. Existem evidências para isso

82
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

No carcinoma medular a cirurgia mínima sempre vai ser tireoidectomia total + esvaziamento cervical dos linfonodos. No mínimo vai ser indicado o esvaziamento de qual nível cervical?

A

No mínimo nível VI

83
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quais as 3 entidades que compõem a NEM 2A?

A
  1. Carcinoma medular de tireoide
  2. Feocromocitoma
  3. Hiperplasia paratireoides
84
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quais as 2 entidades que compõe a NEM 2B?

A
  1. Carcinoma medular de tireoide
  2. Feocromocitoma

(SEM hiperparatireoidismo)

85
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a principal alteração ultrassonográfica indicativa de malignidade em paciente com carcinoma de tireoide?

A

Macrocalcificações

86
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Classificação de Bethesda I

A

Não diagnóstico (insatisfatório)

87
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Classificação de Bethesda II

A

Benigno

88
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Classificação de Bethesda III

A
  • Atipia de significado indeterminado ou
  • Lesão folicular de significado indeterminado
89
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Classificação de Bethesda IV

A

Neoplasia folicular

90
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Classificação de Bethesda V e VI

A
  • V: suspeito de malignidade
  • VI: maligno
91
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta Bethesda II

A

Expectante

(ele é benigno)

92
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

NEM (neoplasia endócrina múltipla) tipo 1

(tumores dos 3 P’s)

A
  1. Paratireoide (hiperparatireoidismo primário)
  2. Pâncreas (tumores pancreáticos e do TGI):
  3. Pituitária (tumores hipofisários): prolactinoma geralmente
93
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Na NEM tipo 1: qual o tumor de TGI mais frequente?

A

Gastrinoma

(Insulinemia é o segundo mais frequente)

94
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Sempre que em um paciente com nódulo de tireoide há um TSH suprimido: qual o próximo exame que deve ser solicitado?

A

Cintilografia

95
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual lesão é mais frequente: nódulos ou cistos tireoidianos?

A

Nódulos

(mas cistos tbm são comuns)

96
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual exame exame de imagem é considerado como de primeira linha para detectar e caracterizar a doença nodular tireoidiana?

A

USG

97
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Características ultrassonográficas sugestivas de metástases linfonodais:

  1. Volume ___________ (aumentado / diminuído)
  2. Perda do hilo _________ (gorduroso / fibroso)
  3. Forma __________ (redonda / oval)
  4. ________ (hipo / hiper) ecogenicidade
  5. Calcificações
  6. Presença de vascularização __________ (central / periférica)
A
  1. Volume aumentado
  2. Perda do hilo gorduroso
  3. Forma redonda
  4. Hiperecogenicidade
  5. Calcificações
  6. Presença de vascularização periférica
98
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

A ocorrência clínica de dispneia importante após extubação, ocorre após lesão bilateral do nervo _____________

A

Laríngeo recorrente

99
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Que tipo histológico de carcinoma de tireoide apresenta invasão capsular e envolvimento dos vasos sanguíneos?

A

Folicular

100
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual tipo de CA de tireoide possui uma impossibilidade do diagnóstico deste carcinoma através da citologia?

A

Folicular

(à citologia tem característica iguais às de adenoma, sendo necessário anatomo-patológico)

101
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O que representam as microcalcificações encontradas no carcinoma papilíifero de tireóide por meio do USG?

A

Corpos psamomatosos = calcificações por trombos intra-tumorais ou por infartos nas extremidades das papilas

102
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a consequência da lesão do ramo interno do nervo laríngeo superior?

A

Como esse ramo interno é sensitivo, sua lesão não causa nenhuma alteração na mobilidade das pregas vocais nem na musculatura extrínseca da laringe, mas sim alterações sensitivas na laringe

103
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Características dos nódulos tireoidianos que sugerem maior chance de malignidade:

  1. Nódulo __________ (líquido / sólido)
  2. ____________ (hipoecoico / hiperecoico)
  3. ____________ (microcalcificações / macrocalcificações)
A
  1. Nódulo sólido
  2. Hipoecoico
  3. Microcalcificações
104
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O hipotireoidismo primário deve sempre apresentar níveis de TSH sérico _________ (diminuídos / aumentados)

A

Aumentados

105
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Os nódulos tireoidianos só devem ser puncionados tiverem tamanho > ______cm

A

>2cm

106
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

V ou F: em um paciente adulto com bócio nodular atóxico, nódulo de consistência endurecida à palpação confere maior risco de malignidade

A

Falso. Não é um critério (inclusive endurecido à palpação pode falar + a favor de ser benigno)

107
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual das duas doenças abaixo possui melhor prognóstico a longo prazo?

  1. NEM 2-A
  2. Carcinoma medular de tireoide
A

NEM 2-A

108
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Explique quando a nodulectomia pode estar indicada nos nódulos de tireoide

A
  • Nódulo < 2cm de diâmetro
  • Biópsia de agulha fina inconclusiva
109
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Cite as 2 causas + comuns de aumento repentino de um nódulo tireoidiano (em dias)

A
  1. Degeneração cística
  2. Hemorragia intranodular
110
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Antigamente, o carcinoma das células de Hurtle é considerado um subgrupo do carcinoma ________

A

Carcinoma folicular

111
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Segundo a classificação de AMES, nódulos tireoidianos < _____ (2 / 5) cm são considerados de baixo risco

A

< 5cm

(“Ames” = Age, Metastases, Extratyroid Extension e Size)

112
Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o fator prognóstico mais significativo para carcinoma de tireoide?

A

Idade do paciente

CM: endócrino (7 decks)

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