CA e nódulos de tireoide Flashcards

Question 1

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

V ou F: a principal neoplasia de cabeça e pescoço é o CA de laringe, seguido pela CA de tireoide

Answer

A

Falso. A principal é o CA de tireoide

Question 2

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

95% dos CA de tireoide são bem diferenciados, sendo eles:

__________
__________

Answer

A

Papilífero
Folicular

Question 3

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

5% dos CA de tireoide são pouco ou indiferenciados, sendo eles:

_____________
_____________

Answer

A

Medular
Anaplásico

Question 4

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

V ou F: o linfoma de tireoide é um exemplo de neoplasia pouco diferenciada

Answer

A

Falso. Ele não se encaixa nem no bem diferenciado, nem no pouco diferenciado

Question 5

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Cerca de 80% dos tumores de tireoide serão do subtipo _________

Answer

A

Papilífero

Question 6

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o perfil epidemiológico clássico do carcinoma papilífero?

Answer

A

Mulher jovem 20-40 anos

(cçs tbm)

Question 7

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

2 principais fatores de risco do subtipo papilífero

Answer

A

Radiação ionizante
História familiar

Question 8

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qualquer tumor de tireoide bem diferenciado origina-se das células _________

Answer

A

Células foliculares

Question 9

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o achado característico da PAAF no carcinoma papilífero?

Answer

A

Corpos psamomatosos

(calcificações)

Question 10

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é a disseminação do carcinoma papilífero?

Answer

A

Linfática

(pode ser que seja necessário linfadenectomia)

Question 11

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Escala de AMES/AGES dos carcinomas bem diferenciados de tireoide:

Alto risco se idade > _________
Alto risco se _________ (sexo masculino / sexo feminino)
Alto risco de invasão capsular ou metástase
Alto risco se _________ (> 4cm / > 2cm)
Alto risco se _________ (bem diferenciado / pouco diferenciado)

Answer

A

Alto risco se > 40 anos
Alto risco se _{<strong><span>sexo masculino</span></strong>}
Alto risco se > 4cm
Alto risco se pouco diferenciado

Question 12

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

PAAF fecha o diagnóstico de carcinoma papilífero?

Question 13

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quais subtipos de CA de tireoide podem ter seu diagnóstico estabelecido a partir da PAAF?

Answer

A

Todos menos o folicular

(o resto - anaplásico, medular, papilifero e linfoma fecha com PAAF)

Question 14

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Carcinoma papilífero:

> 1cm ou
Invasão capsular ou
Metástase ou
História de radiação ionizante pré-operatória

Qual a conduta?

Answer

A

Tireoidectomia total

Question 15

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Carcinoma papilífero com < 1cm: qual a conduta?

Answer

A

Tireoidectomia parcial

Question 16

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Se paciente com suspeita/investigação para carcinoma papilífero e há presença de adenomegalias. Qual deve ser a conduta?

Answer

A

Dissecção linfonodal

(dissecção radical modificada)

Question 17

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O que significa dizer que vai ser feita uma dissecção radical modificada?

Answer

A

Significa uma linfadenectomia do pescoço

(mas que vai poupar ECM e nervo acessório)

Question 18

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

A conduta do carcinoma papilífero é sempre cirúrgica. Em qual caso não será necessária a realização da radioablação com I 131 após o procedimento cirúrgico?

Answer

A

< 1cm + sem fator de risco

Question 19

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Além da radioablação com I 131 que é feita na maioria dos casos após a realização da cirurgia de paciente com carcinoma papilífero, qual outra medida é necessária?

Answer

A

Supressão com levotiroxina

(níveis TSH < 0,1 ou entre 0,1 e 0,5 se baixo risco)

Question 20

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como deve ser feito o acoampanhemtno pós-tireoidectomia dos pacientes com carcinoma papilífero?

Answer

A

Cintilografia de corpo inteiro com 10 dias e 6 meses
USG + tireoglobulina de 6/6 meses

Question 21

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o perfil de paciente que tipicamente apresenta o subtipo folicular?

Answer

A

Mulher de 40 - 60 anos

Question 22

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento do subtipo folicular?

Answer

A

*Deficiência de iodo

(Idoso e radiação - menor importância - também)

Question 23

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Por que o PAAF não é um exame adequado para fechar diagnóstico do subtipo folicular?

Answer

A

Achados iguais aos de um adenoma

Question 24

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O achado do histopatológica de células de Hurthle já me diz que é patognomônico de subtipo folicular células de Hurtle?

Answer

A

Não. Células de Hurthle pode ter até em tireoidites

(só é patognomônico se for uma quantidade elevada dessas células)

Question 25

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é a disseminação do subtipo folicular?

Answer

A

Hematogênica

(+ comum no osso, pulmão e fígado)

Question 26

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Estratificação do risco do subtipo folicular:

Tamanho do nódulo > _______cm +
Histopatológico

Answer

A

> 2cm + histopatológico

Question 27

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

A __________, ao contrário do subtipo papilífero, no subtipo folicular, é uma etapa da investigação diagnóstica e não apenas tratamento

Answer

A

Tireoidectomia parcial

Question 28

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

PAAF fecha o diagnóstico de subtipo folicular?

Answer

A

Não! Apenas diz que é tumor folicular (não # tumor e adenoma)

Question 29

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a conduta no carcinoma folicular que apresenta:

> 2cm ou
Bilobar ou
Carcinoma de Hurthle

Answer

A

Tireoidectomia total

Question 30

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a conduta no carcinoma folicular que apresenta:

< 2cm
Unilobar

Answer

A

Tireoidectomia parcial

Question 31

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Por que tem que ser feito a lobectomia (tireoidectomia parcial) + istmectomia?

Answer

A

Questões estéticas

(istmo com tendência à hipertrofia e paciente fica com um gogó)

Question 32

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quando é indicada radioablação e supressão no subtipo folicular?

Answer

A

Sempre que malignidade confirmada

(angioinvasão ou invasão capsular confirmadas)

Question 33

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é o paciente típico do carcinoma medular de tireoide variante esporádica (80% dos casos)?

Answer

A

40 a 60 anos

(unilateral, isolado)

Question 34

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é o paciente típico do carcinoma medular de tiroide familiar (20% dos casos)?

Answer

A

Infância

(+ agressivo = bilateral, multicêntrico)

Question 35

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a neoplasia de tireoide associada às neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) 2A e 2B?

Answer

A

Carcinoma medular de tireoide (CMT)

Question 36

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Oncogênese do carcinoma medular de tireoide

Answer

A

Gene RET

(origem nas células parafoliculares - calcitonina)

Question 37

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quais as manifestações clínicas típicas do carcinoma medular de tireoide?

Answer

A

Diarreia
Hipertensão
Hipercalcemia

Question 38

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo de tireoide + diarreia. Qual deve ser minha suspeita diagnóstica?

Answer

A

Carcinoma medular de tireoide

Question 39

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Tratamento de escolha do carcinoma medular de tireoide

Answer

A

Tireoidectomia total + linfadenectomia central

Question 40

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o carcinoma de tireoide mais indiferenciado de todos?

Answer

A

Anaplásico

Question 41

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Como é o prognóstico do subtipo anaplásico?

Answer

A

Sombrio - 6 meses de vida

Question 42

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Oncogênese do carcinoma anaplásico

Question 43

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de tireoglobulinas. Qual o subtipo?

Answer

A

Anaplásico

Question 44

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de anticorpos anti-linfócitos. Qual o subtipo?

Question 45

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Na imuno-histoquímica de paciente investigando CA de tireoide há presença de anticorpos anti-calcitonina. Qual o subtipo?

Answer

A

Carcinoma medular de tireoide

Question 46

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Tireoide de Hashimoto aumenta em 40x o desenvolvimento de um _______ de tireoide

Answer

A

Linfoma de tireoide

Question 47

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Quais os linfomas que acometem a tireoide?

Answer

A

Linfoma não hodgkin

(de grandes céls B e MALT)

Question 48

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Tratamento do linfoma de tireoide

Answer

A

QT CHOP + RT
Avaliar se precisa de cirurgia

Question 49

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Em relação às complicações da cirurgia (tireoidectomia), quais os 2 nervos que podem ser lesados?

Answer

A

Nervo laríngeo recorrente
Nervo laríngeo superior

Question 50

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a principal consequência da lesão do nervo laríngeo superior?

Answer

A

Perda no controle do tom/timbre da voz

(dá rouquidão também)

Question 51

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Consequência da lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente

Answer

A

Rouquidão

Question 52

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Consequência da lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente

Question 53

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta se há lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente e paciente está em asfixia

Answer

A

Traqueostomia

Question 54

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a complicação mais comum após uma tireoidectomia?

Answer

A

Hipocalcemia transitória

(chvostek, trousseau, cãibras)

Question 55

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta no paciente que após tireoidectomia está com hipocalcemia permanente e cálcio

< 7,8

Answer

A

Reposição cálcio VO

(calcitriol, carbonato de cálcio)

Question 56

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta no paciente que após tireoidectomia está com hipocalcemia permanente e cálcio <7,5

Answer

A

Reposição venosa

(com bomba infusora)

Question 57

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Conduta hematoma cervical (muito perigoso e pouco mencionado) pós tireoidectomia

Answer

A

Exploração ferida + traqueostomia

Question 58

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

3 exames clássicos para investigação de nódulos tireoidianos

Answer

A

Função tireoidiana (TSH, T4L, anti-TPO)
USG cervical
PAAF

Question 59

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o primeiro exame que deve ser solicitado na investigação de nódulo tireoidiano?

Answer

A

Função tireoidiana (TSH, T4L)

Question 60

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual o melhor exame na investigação de nódulos tireoidianos?

Question 61

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

O que é a classificação de Chammas?

Answer

A

Classificação da vascularização dos nódulos tireoidianos a partir do USG com doppler

Question 62

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Qual a conduta em um paciente com nódulo tireoidiano + TSH suprimido?

Answer

A

Cintilografia

Question 63

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente com nódulo tireoidiano apresentado:

TSH suprimido
Nódulo quente na cintilografia

Qual a conduta?

Answer

A

Avaliar cirurgia ou radioablação com iodo

Question 64

Q

CM (endócrino): CA + nódulos de tireoide

Paciente apresentando nódulo quente na cintilografia com risco cirúrgico elevado, qual o melhor tratamento?

Answer

A

Radioablação com iodo

Answer 60

A

Nódulo frio

Answer 61

A

Solicitar USG

Answer 62

A

PAAF

(qualquer suspeita de neoplasia faz)

Answer 63

A

Repetir PAAF

Answer 64

A

Cintilografia

(indeterminado pode ser adenoma ou câncer)

Answer 65

A

Fazer o seguimento do paciente

Answer 66

A

Carcinoma anaplásico

Answer 67

A

Carcinoma medular de tireoide

Answer 68

A

CA medular

Answer 69

A

Cintilografia de tireoide

Answer 70

A

Nunca está indicada

Answer 71

A

Falso. O risco é aumentado sim

Answer 72

A

Autoimune

Answer 73

A

Sim. Existem evidências para isso

Answer 74

A

No mínimo nível VI

Answer 75

A

Carcinoma medular de tireoide
Feocromocitoma
Hiperplasia paratireoides

Answer 76

A

Carcinoma medular de tireoide
Feocromocitoma

(SEM hiperparatireoidismo)

Answer 77

A

Macrocalcificações

Answer 78

A

Não diagnóstico (insatisfatório)

Answer 79

A

Atipia de significado indeterminado ou
Lesão folicular de significado indeterminado

Answer 80

A

Neoplasia folicular

Answer 81

A

V: suspeito de malignidade
VI: maligno

Answer 82

A

Expectante

(ele é benigno)

Answer 83

A

Paratireoide (hiperparatireoidismo primário)
Pâncreas (tumores pancreáticos e do TGI):
Pituitária (tumores hipofisários): prolactinoma geralmente

Answer 84

A

Gastrinoma

(Insulinemia é o segundo mais frequente)

Answer 85

A

Cintilografia

Answer 86

A

Nódulos

(mas cistos tbm são comuns)

Answer 87

A

Volume aumentado
Perda do hilo gorduroso
Forma redonda
Hiperecogenicidade
Calcificações
Presença de vascularização periférica

Answer 88

A

Laríngeo recorrente

Answer 89

A

Folicular

Answer 90

A

Folicular

(à citologia tem característica iguais às de adenoma, sendo necessário anatomo-patológico)

Answer 91

A

Corpos psamomatosos = calcificações por trombos intra-tumorais ou por infartos nas extremidades das papilas

Answer 92

A

Como esse ramo interno é sensitivo, sua lesão não causa nenhuma alteração na mobilidade das pregas vocais nem na musculatura extrínseca da laringe, mas sim alterações sensitivas na laringe

Answer 93

A

Nódulo sólido
Hipoecoico
Microcalcificações

Answer 94

A

Aumentados

Answer 95

A

Falso. Não é um critério (inclusive endurecido à palpação pode falar + a favor de ser benigno)

Answer 96

A

Nódulo < 2cm de diâmetro
Biópsia de agulha fina inconclusiva

Answer 97

A

Degeneração cística
Hemorragia intranodular

Answer 98

A

Carcinoma folicular

Answer 99

A

< 5cm

(“Ames” = Age, Metastases, Extratyroid Extension e Size)

Answer 100

A

Idade do paciente