hipolipemiantes Flashcards
Inhibidores competitivos de la HMG-COA reductas-estatinas: lorvastatina
- Hipercolesterolemia primaria, hiperlipidemia mixta
- embarazo y lactancia,hepatitis o daño hepatico, miopatias, insuficiencia renal grave
- inhiben a la HMG-COa reductasa, la cual convierte el HMG COa en mevalonato. Causa menor produccion de colesterol en higado y los receptores de LDL en hepatocitos aummentan captacion y reducen LDL en sangre
- CYP3A4, fibratos (miopatia), warfarina, alcohol
- mialgia, elevacion transaminasas
-20mg en la noche
Inhibidores competitivos de la HMG-COA reductas-estatinas: SImvastatina
- Hipercolesterolemia primria (reduce LDL), hiperlipidemia mixta, hipertrigliceridemia
- embarazo y lactancia, hepatitis o daño hepatico, miopatias, insuficiencia renal grave
- inhiben a la HMG-COa reductasa, la cual convierte el HMG COa en mevalonato. Causa menor produccion de colesterol en higado y los receptores de LDL en hepatocitos uamentan captacion y reducen LDL en sangre
- CYP3A4, fibratos (miopatia), warfarina, alcohol
- mialgia, elevacion transaminasas
- 40-80mg/dia en la noche
Inhibidores competitivos de la HMG-COA reductas-estatinas: Rosuvastatina
- Hipercofesterolemia primria (reduce LDL), hipertrigliceridemia,
Dislipidemia mixta
-embarazo y lactancia, hepatitis o daño hepatico, miopatias insuficiencia renal grave
-inhiben a la HMG-COa reductasa, la cual convierte el HMG COa en mevalonato. Causa menor produccion de colesterol en higado y los receptores de LDL en hepatocitos uamentan captacion y reducen LDL en sangre - CYP3A4, fibratos (miopatia), warfarina, alcohol
-mialgia, elevacion transaminasas
-10mg/dia
Cracateristicas especiales ROsuvastatina, SImvastatina y atorvastatina
- Rosuvastatina: Si el paciente tiene un riesgo cardiovascular alto
o hipercolesterolemia severa. - Si se necesita una reduccion potente del colesterol LDL.
- Si el paciente tiene antecedentes de eventos cardiovasculares graves o insuficiencia renal leve a moderada.
SImvastatina:
Si el paciente tiene un riesgo cardiovascular moderado.
Si se requiere una opcion más
economica.
Si el riesgo de interacciones medicamentosas es bajo.
Atorvastatina
Pacientes con alto riesgo cardiovascular (IAM o diabetes)
Buena eficacia y menos interacciones
Derivados del acido fibrico (fibratos):
Gemfibrozil, fenofibrato
- hipertrigliceridemias (por inhibidores de proteasas virales), disbetaliproteinemia, dislipidemias mixtas
- insuf renal, hepatica, embarazo, calculos biliares, rabdomiolisis
- ligando del receptor transcripcion nuclear PPAR alfa donde incrementa LPL, ApoA, reducen apo C III y auemnta la oxidcion de ac grasos y disminuye la VLDL y aumenta la HDL
- warfarina, la Gemfibrizol (estatinas), metformina, aines, inductores CYP450
- erupciones, GI, disminucion leucocitos
- Gemfibrozilo es de 900 a 1200 mg al día y el fenfibrato es 200-300 mg/día.
Diferencias Gemfibrozilo y fenofibrato
gemfibrozilo -> mas eficaz para reducir trigliceridos
fenofibrato -> mas efectivo para reducir LDL (hiperlipidemia mixta)
fenofibrato -> menos riesgo de miopatia en combinacií\n
con estatinas
fenofibrato -> se puede ajustar en insuficiencia renal
gemfibrozÍlo -> se recomienda evitar en insuficiencia
renal
Niacina (ac nicotinico)
- Hipercolesterolemia familiar heterocigota, nefrosis, lípemia mixta intensa,
- hipersensibilidad a niacina
hepatitis, cirrosis, ulcera peptica activa, hipotension grave (induce vasodilatacion periferica), GOTA, trastornos de coagulacion - inhibe la accion de lipasa sensible a hormonas (HSL), donde causa que menor lipolisis y menor liberacion de ac grasos a circulacion y** esto causa menor VLDL y disminuye trigliceridos y LDL**
- warfarina, antihipertensivos, normonas tiroideas, diureticos
inhibidores de PDE5, resinas de union a ac biliares - acantosis nigricans (se relaciona a resistencia a la insulina), hepatotoxicidad.
Resinas de union a ac biliares
Colestipol, Colestiramina, Colesevelam
- Hipercolesterolemia primria (reduce LDL), Prurito por colestasis (cirrosis biliar primaria), Hiperlipoproteinemia combinada
-
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia familiar
homocigota (receptores LDL no funcionan, no hay efecto),
hiperfipidemia combinada -> aumenta VLDL (usar con fibrato o niacida), diverticulitis - Union irreversible a ac biliar en intestino, donde aumenta 10 veces la excrecion de ac biliares ya que evitan reabsorción. Esto causa mayor produccion del higado y disminuye la reserva del colesterol, donde los receptores LDL aumentan captacion en 20%
- glucosidos digitalicos, tiazidas
warfarina, tetraciclina, tiroxina - esteatorrea en pacientes con colestasis previas, hipoprotrombinemia (por deficiencia de absorcion de vitamina K), absorcion deficiente de acido folico
inhibidores de la absorcion intestinal de esteroles- Ezetimiba
- hipercolesterolemia primaria, hiperlipidemia mixta, fitosterolemia
- insuf hepatica, hepatitis, embarazo
- Bloqueo del transportador NPC1L1(enetrocito, donde aborsobe colesterol) y causa menor llegada colesterol al higado y amneta la expresion de LDL, donde reducen niveles plasmaticos de lDL
- Estatinas, ciclosproina, resinas de union libre
- miositis y pancreatitis
- 10mg/dia
combinacion
- Estatinas y Niacina: si no se alcanza el objetivo con la estatina
-Fibratos y resina de union libre: hiperlipidemia combinada familiar con intolerancia a niacina y estatinas. Peligro colelitiasis
-Estatina y ezetimiba: hipercolesterolemia familiar homocigota
-Estatinas y resinas: hipercolesterolemia, no controla concentracion de VLDLen hiperlipoproteinemia combianda familiar
- Rosuvastatina y fenofibrato: mejoran tto de hiperlipoproteinemia
