Hipokalemia

Question 1

Definición

Answer 1

Nivel plasmático de potasio <3.5 mEq/L

• leve: 3 - 3.5
• moderada: 2.5 - 3 (tratamiento en un 10%)
• severa: <2.5 (cambios importantes en el EKG)

Question 2

Causas

Answer 2

1. Disminución de la ingesta voluntaria/involuntaria
   - anorexia
   - ayunos prolongados
2. Aumento en las perdidas
   - sudoracion excesiva
   - insolacion
   - trastornos GI (vómitos, diarreas, fístulas, cortocircuitos digestivos, síndrome de malabsorción y quemaduras)
3. Trastorno selectivo de los riñones
   - hiperaldosteronismo primario y secundario
4. Infecciones
5. Fármacos
   - insulina
   - b adrenergicos
   - penicilina
   - anfotericina B
   - diureticos (10% ambulatorios con tiazidas, 20% hospitalizados y 5% tiene significado clínico)
6. Sustancias alcalinas
7. Alcalosis metabólicas
8. Tumores
   - insulinoma
   - feocromocitoma

Question 3

Trastornos ácido-base

Answer 3

Acidosis metabólica con baja excreción urinaria: perdidas GI (EDA, uso de enemas y laxantes)

Acidosis metabólica con alta excreción urinaria: cetoacidosis diabética y acidosis tubular renal

Alcalosis metabólica con baja excreción urinaria: vómitos y diuréticos de asa

Alcalosis metabólica con alta excreción urinaria: antihipertensivos (amiloride)

Alcalosis metabólica con alta perdida y TA normal: vómitos, alteración renal, uso de diuréticos y nefropatía perdedora de sal

Alcalosis metabólica con alta perdida y TA alta: diuréticos

Question 4

Clínica

Answer 4

Debilidad muscular distal a proximal
Parálisis muscular (músculos respiratorios)
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Constipación
Apatía
Calambres
Rabdomiolisis
Incapacidad de concentrar la orina
pH sanguíneo: 7.35 - 7.45
EKG (amplitud y anchura de la onda T, onda Q prominente, depresión del segmento ST a expensas del punto J, ondas U y bloqueos AV)

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

1. Secreción urinaria de K en 24 horas
   > 100 mEq/día (riñón normal)
   Gradiente transtubular de K: > 7 (respuesta normal de aldosterona)
2. Niveles plasmáticos <3.5
3. Alteraciones en el EKG

Question 6

Tratamiento

Answer 6

Leve a moderada: K VO

Diabéticos con cetoacidosis: observación durante 24 horas e Infusión (tratar 50-70% en las primeras 24 horas)

Severa: infusión con solución salina de 40-60 mEq/L en catéter central

NUNCA >40 en vena periférica