Hipertiroidismo Flashcards
Enfermedades de hipertiroidismo
- Enfermedad de Graves
- Bocio multinodular hiperfuncionante
- Adenoma autónomo hiperfuncionante (tóxico)
- Fenomeno Job-Basedow
- Mola hidatiforme, coriocarcinoma y embarazo
- Tiroiditis (N no presisa TTO o ß-bloq)
- Struma ovarii
- Yatrogenia, Tirotoxicosis facticia, por amiodarona
- Apático, enmascarado
Enfermedad de Graves
- +fr en mujeres jóvenes (muy infr en infancia)
- enf multisistémica de origen autoinmunitario
- hipertiroidismo
- bocio difuso, esponjoso con vascularisación extraordinaria, un soplo sistólico y un frémito palpable
- signos extratiroideos:
oftálmopatia (50%)
mixedema pretibial (5-10%)
IgG estimulantes de tiroides (TSI o TSH-R-Ab) que interaccionan con el receptor de membrana de TSH e inducen respuesta biológica - ⬆️ niveles intracelulares de AMP cíclico
- Predisposición genética - haplotipos HLA-DR3, HLA-B8
Adenoma tóxico
- +fr en edades avanzades en mujeres
- un nódulo de gran tamaño con captacioón aumentada de radiotrazador
- supresión casi total de de captación del isótopo en el resto de glandula
- TTO: radioyodo 10-50mCi
Fenómeno Job-Basedow
Yodo puede producir tirotoxicosis en pacientes predispuestos por bocio simple o multinodular de larga evolución
Tirotoxicósis facticia por la ingesta de hormona tiroidea
- clínica hipertiroidismo (TSH ⬇️, T3 y T4 ⬆️)
- gammagrafia no captante
- tiroglobulina baja
Manifestaciones clínicas
Hipertiroidismo apático o enmascarado
- +fr en ancianos
- puede simulatr hipotiroidismo con lentitud mental, apatia, depresión + manifestaciones cardiovasculares del ⬆️ de TH
Hipertiroidismo neonatal. Dº
La determinación de TSI en las mujeres embarazadas con enf de Graves en el 3r trimestre
Hipertiroidismo. Dº.
- TSH ⬇️ (excepto hipertiroidismo primario, hiperfuncción se debe a secreción de TSH por hipofisis - TSH N)
- T4 libre⬆️
- T3 suele ⬆️ en algunos casos aislado
Dº etiológico:
gammagrafia
autoanticuerpos
TTO
- Antitiroides: metimazol, carbimazol, propiltiouracilo (PTU) inhiben la sintesis de HT mediante la inhibición de peroxidasa tiroidea. PTU inhibe parcialmente la conversión periférica de T4 a T3
Efectos adversos: hopitiroidismo yatrógeno, alt cutaneas, agranulocitosis, hepatitis fulminante (PTU)
- ß-bloqueantes - mejoria de temblor, palpitaciones, anciedad
- Yoduro inorgánico - efecto de Wolff-Chaikoff
- GC en dosis altas inhiben la conversión periférica de T4 a T3 y secresión HT en pacientes con enf Graves
- Radioyodo
TTO de enf Graves
TTO de hipertermia de crisis tiroidea
- nunca se administran AAS o salicilatos
- ß-bloq de elección es propranolol (bloque la desyodación de T4 a T3)
