Hipertireoidismo Flashcards
O que é hipercalcemia?
É uma condição caracterizada pelo aumento do cálcio sérico, resultando do excesso de entrada de cálcio na circulação em relação à excreção ou deposição óssea.
Quais são as principais causas de hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo primário e malignidades, que juntas representam mais de 90% dos casos.
Como o hiperparatireoidismo primário causa hipercalcemia?
Aumenta a reabsorção óssea via ativação dos osteoclastos mediada pelo PTH, aumentando a absorção intestinal e reabsorção renal de cálcio.
Quais os mecanismos gerais envolvidos na hipercalcemia?
A hipercalcemia pode resultar da reabsorção óssea acelerada, absorção gastrointestinal excessiva ou redução na excreção renal de cálcio.
Como a vitamina D em excesso contribui para a hipercalcemia?
O excesso de vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção óssea.
Em quais casos pode haver hipercalcemia mediada por fatores extrarrenais de produção de calcitriol?
Em doenças como linfoma, onde células mononucleares ativadas produzem calcitriol independentemente do PTH.
Qual a importância da absorção de cálcio no trato gastrointestinal para a hipercalcemia?
A absorção gastrointestinal aumentada pode contribuir para a hipercalcemia, especialmente em casos de hipervitaminose D.
O que caracteriza a hipercalcemia hipocalciúrica familiar?
Um distúrbio autossômico dominante que causa hipercalcemia leve, hipocalciúria e níveis normais a elevados de PTH.
Como o cálcio ionizado difere do cálcio total na avaliação da hipercalcemia?
O cálcio ionizado reflete o cálcio livre biologicamente ativo, importante para avaliar hipercalcemia em condições de hipoalbuminemia.
Quais tumores frequentemente causam hipercalcemia?
Tumores sólidos e leucemias podem causar hipercalcemia, com elevações mais acentuadas de cálcio comparadas ao hiperparatireoidismo primário.
Como a metástase óssea contribui para a hipercalcemia em casos de câncer?
A metástase óssea induz a osteólise local, promovendo aumento da reabsorção óssea e liberação de cálcio.
Qual a prevalência de hipercalcemia entre os diferentes tipos de câncer?
A hipercalcemia é uma complicação comum, especialmente em tumores sólidos avançados e em múltiplos mielomas.
Como a hipercalcemia relacionada ao câncer se manifesta clinicamente em comparação ao hiperparatireoidismo?
Em geral, os níveis de cálcio são mais elevados nos casos relacionados a câncer (>13 mg/dL), enquanto no hiperparatireoidismo são menos acentuados.
O que é hipercalcemia associada à imobilização?
É uma condição em que a reabsorção óssea aumenta devido à falta de movimento, comum em pacientes acamados ou com fraturas.
Qual a característica distintiva da hipercalcemia em pacientes com mieloma múltiplo?
Elevada produção de fatores ativadores de osteoclastos, como RANKL e interleucinas, levando a reabsorção óssea aumentada.
Como a deficiência renal influencia na hipercalcemia em hiperparatireoidismo terciário?
A hiperplasia das paratireoides torna-se autônoma, levando a hipercalcemia em estágios avançados de doença renal crônica.
Qual o papel da mutação no receptor de PTHrP na hipercalcemia de displasia metafisária?
Mutação no receptor causa ativação contínua do receptor PTH-PTHrP, levando a hipercalcemia.
Por que o monitoramento seriado do cálcio é importante no hiperparatireoidismo primário?
Para identificar hipercalcemia intermitente, especialmente em pacientes com cálcio sérico limítrofe.
Qual o principal mecanismo de hipercalcemia em hiperparatireoidismo secundário e terciário?
Estimulação contínua das paratireoides por hipocalcemia, levando à hiperplasia e, eventualmente, autonomia das glândulas.
Como o uso de carbonato de cálcio como quelante de fósforo pode afetar pacientes renais?
Pode exacerbar a hipercalcemia em pacientes com doença renal crônica ao reduzir a captação óssea de cálcio.
Quais são os sintomas comuns em pacientes com hipercalcemia leve?
A maioria é assintomática, mas pode apresentar fadiga, fraqueza muscular e constipação.
Quais os sintomas de hipercalcemia moderada?
Podem incluir poliúria, polidipsia, náuseas, anorexia e alterações no sensorium em casos agudos.
Quais sinais clínicos são observados em casos de hipercalcemia grave?
Pacientes com níveis de cálcio >14 mg/dL podem apresentar confusão mental, letargia, coma e arritmias.
Como a velocidade de aumento do cálcio sérico afeta a apresentação clínica da hipercalcemia?
A elevação rápida é mais sintomática, podendo levar a manifestações graves; elevações lentas são geralmente toleradas melhor.
Qual a relação entre hipercalcemia e poliúria?
O cálcio elevado inibe a ação do ADH nos túbulos renais, resultando em poliúria e desidratação.
Como a hipercalcemia pode contribuir para a formação de cálculos renais?
A hipercalciúria aumenta a precipitação de sais de cálcio, facilitando a formação de cálculos.
O que é pseudo-hipercalcemia?
Elevação do cálcio total sérico devido à hiperalbuminemia ou paraproteínas sem aumento do cálcio ionizado.
Qual exame é preferível para avaliar o estado de cálcio em pacientes com albumina alterada?
Medir o cálcio ionizado ou calcular o cálcio total corrigido pela albumina.
Quais são os critérios laboratoriais para diagnóstico de hipercalcemia?
Cálcio total >10.5 mg/dL ou cálcio ionizado >5.6 mg/dL, após correção de fatores interferentes como albumina.
Quando deve-se suspeitar de hipercalcemia de malignidade?
Em pacientes com níveis elevados de cálcio (>13 mg/dL) sem causa aparente e com histórico de câncer.
