Hipercalemia Flashcards
O que é hipercalcemia?
É uma condição caracterizada pelo aumento do cálcio sérico, resultando do excesso de entrada de cálcio na circulação em relação à excreção ou deposição óssea.
Quais são as principais causas de hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo primário e malignidades, que juntas representam mais de 90% dos casos.
Como o hiperparatireoidismo primário causa hipercalcemia?
Aumenta a reabsorção óssea via ativação dos osteoclastos mediada pelo PTH, aumentando a absorção intestinal e reabsorção renal de cálcio.
Quais os mecanismos gerais envolvidos na hipercalcemia?
A hipercalcemia pode resultar da reabsorção óssea acelerada, absorção gastrointestinal excessiva ou redução na excreção renal de cálcio.
Como a vitamina D em excesso contribui para a hipercalcemia?
O excesso de vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção óssea.
Em quais casos pode haver hipercalcemia mediada por fatores extrarrenais de produção de calcitriol?
Em doenças como linfoma, onde células mononucleares ativadas produzem calcitriol independentemente do PTH.
Qual a importância da absorção de cálcio no trato gastrointestinal para a hipercalcemia?
A absorção gastrointestinal aumentada pode contribuir para a hipercalcemia, especialmente em casos de hipervitaminose D.
O que caracteriza a hipercalcemia hipocalciúrica familiar?
Um distúrbio autossômico dominante que causa hipercalcemia leve, hipocalciúria e níveis normais a elevados de PTH.
Como o cálcio ionizado difere do cálcio total na avaliação da hipercalcemia?
O cálcio ionizado reflete o cálcio livre biologicamente ativo, importante para avaliar hipercalcemia em condições de hipoalbuminemia.
Quais tumores frequentemente causam hipercalcemia?
Tumores sólidos e leucemias podem causar hipercalcemia, com elevações mais acentuadas de cálcio comparadas ao hiperparatireoidismo primário.
Como a metástase óssea contribui para a hipercalcemia em casos de câncer?
A metástase óssea induz a osteólise local, promovendo aumento da reabsorção óssea e liberação de cálcio.
Qual a prevalência de hipercalcemia entre os diferentes tipos de câncer?
A hipercalcemia é uma complicação comum, especialmente em tumores sólidos avançados e em múltiplos mielomas.
Como a hipercalcemia relacionada ao câncer se manifesta clinicamente em comparação ao hiperparatireoidismo?
Em geral, os níveis de cálcio são mais elevados nos casos relacionados a câncer (>13 mg/dL), enquanto no hiperparatireoidismo são menos acentuados.
O que é hipercalcemia associada à imobilização?
É uma condição em que a reabsorção óssea aumenta devido à falta de movimento, comum em pacientes acamados ou com fraturas.
Qual a característica distintiva da hipercalcemia em pacientes com mieloma múltiplo?
Elevada produção de fatores ativadores de osteoclastos, como RANKL e interleucinas, levando a reabsorção óssea aumentada.
Como a deficiência renal influencia na hipercalcemia em hiperparatireoidismo terciário?
A hiperplasia das paratireoides torna-se autônoma, levando a hipercalcemia em estágios avançados de doença renal crônica.
Qual o papel da mutação no receptor de PTHrP na hipercalcemia de displasia metafisária?
Mutação no receptor causa ativação contínua do receptor PTH-PTHrP, levando a hipercalcemia.
Por que o monitoramento seriado do cálcio é importante no hiperparatireoidismo primário?
Para identificar hipercalcemia intermitente, especialmente em pacientes com cálcio sérico limítrofe.
Qual o principal mecanismo de hipercalcemia em hiperparatireoidismo secundário e terciário?
Estimulação contínua das paratireoides por hipocalcemia, levando à hiperplasia e, eventualmente, autonomia das glândulas.
Como o uso de carbonato de cálcio como quelante de fósforo pode afetar pacientes renais?
Pode exacerbar a hipercalcemia em pacientes com doença renal crônica ao reduzir a captação óssea de cálcio.
Quais são os sintomas comuns em pacientes com hipercalcemia leve?
A maioria é assintomática, mas pode apresentar fadiga, fraqueza muscular e constipação.
Quais os sintomas de hipercalcemia moderada?
Podem incluir poliúria, polidipsia, náuseas, anorexia e alterações no sensorium em casos agudos.
Quais sinais clínicos são observados em casos de hipercalcemia grave?
Pacientes com níveis de cálcio >14 mg/dL podem apresentar confusão mental, letargia, coma e arritmias.
Como a velocidade de aumento do cálcio sérico afeta a apresentação clínica da hipercalcemia?
A elevação rápida é mais sintomática, podendo levar a manifestações graves; elevações lentas são geralmente toleradas melhor.
Qual a relação entre hipercalcemia e poliúria?
O cálcio elevado inibe a ação do ADH nos túbulos renais, resultando em poliúria e desidratação.
Como a hipercalcemia pode contribuir para a formação de cálculos renais?
A hipercalciúria aumenta a precipitação de sais de cálcio, facilitando a formação de cálculos.
O que é pseudo-hipercalcemia?
Elevação do cálcio total sérico devido à hiperalbuminemia ou paraproteínas sem aumento do cálcio ionizado.
Qual exame é preferível para avaliar o estado de cálcio em pacientes com albumina alterada?
Medir o cálcio ionizado ou calcular o cálcio total corrigido pela albumina.
Quais são os critérios laboratoriais para diagnóstico de hipercalcemia?
Cálcio total >10.5 mg/dL ou cálcio ionizado >5.6 mg/dL, após correção de fatores interferentes como albumina.
Quando deve-se suspeitar de hipercalcemia de malignidade?
Em pacientes com níveis elevados de cálcio (>13 mg/dL) sem causa aparente e com histórico de câncer.
Como a avaliação do PTH ajuda no diagnóstico diferencial da hipercalcemia?
Níveis elevados sugerem hiperparatireoidismo; níveis baixos indicam causas não-paratireoides, como malignidade.
Qual o papel do PTHrP na hipercalcemia associada ao câncer?
O PTHrP imita o efeito do PTH, estimulando a reabsorção óssea e aumentando o cálcio sérico.
Quais exames são recomendados para pacientes com suspeita de hipercalcemia de malignidade?
Dosagem de PTHrP, além de estudos de imagem para identificação de tumores primários ou metastáticos.
Como a hipervitaminose D pode ser diferenciada de outras causas de hipercalcemia?
Apresenta-se com níveis elevados de 25(OH)D ou 1,25(OH)₂D e PTH suprimido.
Em quais situações é indicada a medida do 1,25-dihidroxivitamina D na hipercalcemia?
Nos casos de granulomatoses, como sarcoidose, onde há produção extra-renal de calcitriol.
Qual a importância da correção do cálcio sérico em pacientes com hipoalbuminemia?
A baixa albumina pode subestimar o cálcio total, necessitando correção para avaliar o cálcio livre disponível.
Qual é a fórmula de correção do cálcio para albumina?
Cálcio corrigido = cálcio medido + 0,8 * (4,0 - albumina em g/dL).
Como o uso de diuréticos tiazídicos influencia a hipercalcemia?
Aumentam a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, exacerbando a hipercalcemia.
Como o diagnóstico de hipercalcemia hipocalciúrica familiar é confirmado?
Pela relação cálcio/creatinina urinária baixa e teste genético confirmando mutação no receptor de cálcio.
Quais são os sintomas neurológicos possíveis na hipercalcemia?
Cefaleia, confusão, letargia, fraqueza muscular e, em casos graves, coma.
Qual é o principal objetivo no tratamento inicial da hipercalcemia?
Reduzir o cálcio sérico e tratar a causa subjacente, se possível.
Qual é o papel da hidratação com solução salina no manejo da hipercalcemia?
Expande o volume intravascular, aumenta a excreção de cálcio e corrige a hipovolemia, comum em pacientes com hipercalcemia grave.
Em qual taxa a solução salina isotônica é inicialmente administrada na hipercalcemia?
Geralmente, entre 200-300 mL/h, ajustando conforme a resposta e as condições clínicas do paciente.
Como a calcitonina auxilia no tratamento da hipercalcemia?
Inibe a reabsorção óssea e aumenta a excreção renal de cálcio, promovendo redução rápida, mas de curta duração, nos níveis de cálcio.
Quando a calcitonina é indicada no manejo da hipercalcemia?
Em pacientes com hipercalcemia grave (cálcio >14 mg/dL) ou sintomas significativos, como complemento à hidratação.
Por que a calcitonina não é usada por longos períodos no tratamento da hipercalcemia?
Desenvolve-se taquifilaxia em cerca de 48 horas, reduzindo sua eficácia.
Como os bisfosfonatos atuam no tratamento da hipercalcemia?
Inibem a reabsorção óssea ao reduzir a atividade dos osteoclastos, promovendo controle sustentado da hipercalcemia.
Qual bisfosfonato é preferido para tratamento de hipercalcemia em malignidades?
O ácido zoledrônico, devido à sua eficácia e ação prolongada.
Quanto tempo após a administração os bisfosfonatos começam a fazer efeito?
Os efeitos máximos são observados entre 2 a 4 dias após a administração.
Quais cuidados devem ser tomados ao administrar bisfosfonatos em pacientes renais?
Monitorar a função renal, pois os bisfosfonatos podem causar nefrotoxicidade, especialmente em doses altas.
Como a combinação de hidratação e calcitonina é útil no manejo inicial da hipercalcemia grave?
A hidratação reduz os níveis de cálcio por excreção urinária, enquanto a calcitonina reduz rapidamente a reabsorção óssea.
Qual a função dos diuréticos de alça no tratamento da hipercalcemia?
Aumentam a excreção de cálcio na urina, mas só devem ser usados após repleção volumétrica adequada.
Por que os diuréticos tiazídicos são evitados na hipercalcemia?
Eles aumentam a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, exacerbando a hipercalcemia.
Qual é a taxa de redução do cálcio sérico esperada com o uso de calcitonina?
Pode reduzir o cálcio em até 1-2 mg/dL dentro de 4-6 horas após a administração.
Como a hipervolemia é evitada ao administrar solução salina em pacientes com insuficiência cardíaca?
Usar doses mais baixas e monitorar cuidadosamente, podendo ser necessário o uso cauteloso de diuréticos de alça.
Por que o tratamento da hipercalcemia grave requer administração combinada de múltiplos agentes?
A combinação permite uma resposta rápida e sustentada, pois cada agente atua em mecanismos diferentes.
Em que situação a administração de calcitonina é menos eficaz?
Quando utilizada por mais de 48 horas, devido à perda de resposta (taquifilaxia).
Qual é a importância dos bisfosfonatos em comparação à calcitonina no controle de longo prazo?
Os bisfosfonatos oferecem controle sustentado da hipercalcemia devido à sua ação prolongada nos osteoclastos.
Quando se considera o uso de denosumabe na hipercalcemia?
Em pacientes que não respondem a bisfosfonatos ou com contraindicação, como insuficiência renal grave.
Como os bisfosfonatos afetam o cálcio sérico em pacientes com hipercalcemia de malignidade?
Eles reduzem o cálcio sérico por inibição da reabsorção óssea associada à atividade osteoclástica promovida pelo tumor.
Quando é indicado o uso de denosumabe no manejo da hipercalcemia?
Em pacientes com hipercalcemia refratária a bisfosfonatos ou que apresentam contraindicação para seu uso, como insuficiência renal grave.
Qual o mecanismo de ação do denosumabe na hipercalcemia?
Inibe o RANKL, reduzindo a formação e a atividade dos osteoclastos, o que diminui a reabsorção óssea e os níveis de cálcio.
Qual é a vantagem do denosumabe em comparação aos bisfosfonatos?
O denosumabe não é eliminado pelos rins, sendo seguro para uso em pacientes com insuficiência renal grave.
Em quanto tempo o denosumabe começa a reduzir os níveis de cálcio sérico?
Geralmente dentro de 4 a 10 dias após a primeira dose.
Como o efeito do denosumabe na hipercalcemia de malignidade se compara ao dos bisfosfonatos?
Ambos são eficazes, mas o denosumabe é uma alternativa para pacientes que não podem usar bisfosfonatos.
Quais são os efeitos adversos comuns associados ao denosumabe?
Hipocalcemia, especialmente em pacientes com deficiência de vitamina D, além de dor musculoesquelética e reações cutâneas.
Qual é a orientação para pacientes que iniciam denosumabe em relação ao cálcio e vitamina D?
Suplementação de cálcio e vitamina D é recomendada para prevenir hipocalcemia.
Qual a importância do monitoramento do cálcio após iniciar denosumabe?
Monitorar para prevenir hipocalcemia, especialmente nos primeiros dias de tratamento.
Como deve ser ajustado o tratamento da hipercalcemia em pacientes com resposta insuficiente a bisfosfonatos?
Considerar o uso de denosumabe ou aumentar a frequência dos bisfosfonatos com monitoramento rigoroso.
Quando é indicado o ajuste de tratamento em casos de hipercalcemia moderada?
Quando há aumento agudo dos níveis de cálcio ou sintomas clínicos relevantes, mesmo com cálcio entre 12-14 mg/dL.
Em quais casos a hipercalcemia leve pode não requerer tratamento imediato?
Pacientes assintomáticos com cálcio total corrigido <12 mg/dL, desde que monitorados.
Como o monitoramento do cálcio ionizado auxilia no manejo da hipercalcemia?
É útil em casos de hipoalbuminemia para avaliar o cálcio biologicamente ativo, evitando intervenção desnecessária.
Quais são os sinais de alerta para ajuste do tratamento da hipercalcemia?
Sintomas como alteração no estado mental, arritmias, ou níveis de cálcio persistentemente elevados (>14 mg/dL).
Qual é a conduta em pacientes com hipercalcemia severa e insuficiência renal?
Evitar bisfosfonatos, utilizar denosumabe com monitoramento rigoroso e considerar hidratação cuidadosa.
Como a hipercalcemia influencia no manejo de medicamentos concomitantes?
Pode requerer ajuste de doses de medicamentos como digoxina, devido ao risco aumentado de toxicidade.
