Diabetes Mellitus tipo 1

Question 1

O que é diabetes mellitus tipo 1 (DM1)?

Answer 1

Doença crônica caracterizada pela destruição das células beta pancreáticas, levando à deficiência de insulina.

Question 2

Qual é a principal característica do DM1 em crianças?

Answer 2

Deficiência de insulina devido à destruição autoimune das células beta pancreáticas.

Question 3

Qual é o principal mecanismo que leva ao DM1?

Answer 3

A destruição autoimune das células beta pancreáticas, resultando na deficiência de insulina.

Question 4

Quais são os estágios do DM1 reconhecidos atualmente?

Answer 4

Estágio 1: autoimunidade de células beta sem hiperglicemia. Estágio 2: autoimunidade com intolerância à glicose. Estágio 3: autoimunidade com hiperglicemia clínica. Estágio 4: DM1 estabelecido.

Question 5

Quais são os principais sintomas clínicos do DM1 na apresentação clássica?

Answer 5

Poliúria, polidipsia e perda de peso associadas à hiperglicemia e cetonemia/cetonúria.

Question 6

Qual é o valor de glicemia plasmática que excede o limite renal, causando poliúria?

Answer 6

Quando a glicemia ultrapassa 180 mg/dL (10 mmol/L), excedendo o limiar renal de glicose.

Question 7

Qual é o critério de glicose plasmática de jejum para diagnóstico de DM1?

Answer 7

Glicose plasmática ≥126 mg/dL (7 mmol/L) em pelo menos duas ocasiões.

Question 8

Quais são os níveis de glicose plasmática em uma amostra aleatória que indicam diabetes?

Answer 8

Glicose plasmática ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) em um paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia.

Question 9

Qual é o valor de HbA1c que indica diabetes?

Answer 9

HbA1c ≥6.5%.

Question 10

Qual exame raramente é necessário para o diagnóstico de DM1, mas pode ser utilizado em alguns casos?

Answer 10

O teste oral de tolerância à glicose (TOTG), com glicose plasmática ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) após 2 horas.

Question 11

Quais são os sintomas típicos da cetoacidose diabética (CAD)?

Answer 11

Poliúria, polidipsia, perda de peso, hálito com odor frutado, sonolência e letargia.

Question 12

Qual a prevalência de CAD como apresentação inicial em crianças com DM1?

Answer 12

A CAD é a apresentação inicial em cerca de 30% das crianças com DM1, variando de 15 a 70%.

Question 13

Qual a população de maior risco para CAD como apresentação inicial de DM1?

Answer 13

Crianças pequenas (<6 anos) ou aquelas de condições socioeconômicas desfavoráveis têm maior risco de apresentar CAD.

Question 14

Quais são os sinais e sintomas da CAD em crianças com DM1?

Answer 14

Náuseas, vômitos, dor abdominal, respiração de Kussmaul e hálito com odor frutado.

Question 15

Qual é a primeira medida no manejo da CAD?

Answer 15

Reposição de fluidos intravenosos, seguida de correção dos níveis de glicose e eletrólitos e administração de insulina.

Question 16

O que causa a hiperglicemia no diabetes tipo 1?

Answer 16

A destruição autoimune das células beta pancreáticas, levando à deficiência de insulina.

Question 17

Quais são os fatores que contribuem para o desenvolvimento do DM1?

Answer 17

Fatores genéticos e ambientais, como a exposição a agentes infecciosos e alimentos em indivíduos geneticamente suscetíveis.

Question 18

Qual é o risco de desenvolver DM1 em parentes próximos de pacientes com a doença?

Answer 18

O risco é significativamente aumentado; gêmeos monozigóticos têm até 65% de concordância até os 60 anos.

Question 19

Qual é o tratamento básico para DM1?

Answer 19

Terapia com insulina, visando imitar o perfil fisiológico de secreção de insulina, com injeções de insulina basal e bolus de insulina rápida antes das refeições.

Question 20

Quais são os tipos de insulina usados no tratamento do DM1?

Answer 20

Insulina prandial (ação rápida) e insulina basal (ação longa ou intermediária).

Question 21

Qual o objetivo da terapia com insulina no DM1?

Answer 21

Imitar o perfil fisiológico de secreção de insulina, utilizando injeções de insulina basal e bolus de insulina rápida antes das refeições.

Question 22

Quais são os tipos de insulina utilizados em uma bomba de insulina (CSII)?

Answer 22

Insulina de ação rápida ou ultrarrápida, como lispro, aspart ou glulisina, é usada para infusão basal e bolus.

Question 23

Qual é a recomendação inicial de dose diária total de insulina para adultos recém-diagnosticados com DM1?

Answer 23

0,2 a 0,5 unidades de insulina por kg por dia, ajustando conforme sintomas e medições de glicose.

Question 24

Qual a composição recomendada de um esquema de injeções múltiplas diárias (MDI) de insulina para DM1?

Answer 24

Aproximadamente 40 a 50% da dose diária total deve ser insulina basal, com o restante sendo insulina rápida ou ultrarrápida antes das refeições.

Question 25

Como deve ser ajustada a insulina durante períodos de doença em pacientes com DM1?

Answer 25

A glicose deve ser monitorada a cada 2-3 horas, e, se a glicose estiver acima de 250-300 mg/dL, deve-se testar cetonas e ajustar a insulina conforme necessário para evitar cetoacidose.

Question 26

Quais são as principais complicações agudas do DM1?

Answer 26

Cetoacidose diabética (CAD) e hipoglicemia são as principais complicações agudas.

Question 27

Quais são as principais complicações microvasculares que podem ser prevenidas com o controle intensivo da glicemia?

Answer 27

Retinopatia, nefropatia e neuropatia.

Question 28

Qual é o impacto do controle intensivo da glicemia nas complicações macrovasculares do DM1?

Answer 28

A terapia intensiva com insulina demonstrou reduzir doenças cardiovasculares e mortalidade.

Question 29

Como prevenir a hipoglicemia em pacientes com DM1?

Answer 29

Monitorar a glicose regularmente, ajustar a insulina conforme a ingestão de alimentos e a atividade física, e usar glucagon em casos de hipoglicemia grave.

Question 30

Quantas vezes por dia deve-se monitorar a glicemia com um glicosímetro para pacientes em terapia de insulina intensiva?

Answer 30

Idealmente, pelo menos quatro vezes ao dia, antes das refeições e ao deitar.

Question 31

Qual é o principal benefício do monitoramento contínuo de glicose (CGM) para pacientes com DM1?

Answer 31

O CGM pode ajudar a prevenir hipoglicemia frequente ou grave e melhorar o controle glicêmico, fornecendo dados contínuos e alertas.

Question 32

O que é ‘tempo no intervalo alvo’ no monitoramento contínuo da glicose (CGM)?

Answer 32

Refere-se ao tempo que os níveis de glicose permanecem na faixa alvo de 70 a 180 mg/dL, sendo utilizado como um parâmetro de controle glicêmico.

Question 33

Quais são as estratégias educacionais importantes para famílias de crianças com DM1?

Answer 33

Ensinar a monitorar a glicose, administrar insulina, reconhecer e tratar hipoglicemia, além de ajustar o manejo durante doenças e viagens.

Question 34

Qual é a vantagem da bomba de insulina (CSII) sobre as injeções diárias?

Answer 34

A CSII oferece maior flexibilidade na administração de insulina e pode melhorar o controle glicêmico com menor variabilidade em relação às injeções subcutâneas.