Feocromocitoma Flashcards
O que é um feocromocitoma?
Tumores secretores de catecolaminas originados das células cromafins da medula adrenal ou dos gânglios simpáticos.
Qual é a diferença entre feocromocitomas e paragangliomas?
Feocromocitomas são localizados na adrenal, enquanto paragangliomas são extra-adrenais.
Qual é a frequência dos feocromocitomas na hipertensão?
Menos de 0,2% dos casos de hipertensão.
Qual é a incidência anual de feocromocitoma?
Cerca de 0,8 casos por 100.000 pessoas por ano.
Quais síndromes hereditárias estão associadas ao feocromocitoma?
Síndrome de von Hippel-Lindau (VHL), neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2) e neurofibromatose tipo 1 (NF1).
Quais são os três sintomas clássicos de um feocromocitoma?
Cefaleia episódica, sudorese e taquicardia.
Qual é o sintoma mais comum em feocromocitoma?
Hipertensão sustentada ou paroxística.
Qual a apresentação clínica de um feocromocitoma em pacientes assintomáticos?
Geralmente descoberto incidentalmente em exames de imagem ou durante testes genéticos.
Quais são os sinais menos comuns de feocromocitoma?
Hipotensão ortostática, perda de peso, poliúria, polidipsia e cardiomiopatia induzida por catecolaminas.
Quando deve-se suspeitar de feocromocitoma?
Em pacientes com a tríade clássica de cefaleia, sudorese e taquicardia, especialmente se associada à hipertensão.
Qual exame bioquímico é recomendado para diagnóstico inicial de feocromocitoma?
Metanefrinas fracionadas plasmáticas ou urinárias de 24 horas, dependendo do índice de suspeita clínica.
Como os feocromocitomas causam hiperglicemia?
Pelo aumento de resistência à insulina e produção excessiva de catecolaminas.
Qual abordagem de imagem é recomendada após confirmação bioquímica de feocromocitoma?
Tomografia computadorizada ou ressonância magnética para localizar o tumor.
Qual é o potencial maligno dos feocromocitomas?
Aproximadamente 10% dos feocromocitomas são malignos e podem metastatizar.
Quais exames de imagem são úteis para tumores de feocromocitoma não detectados por TC ou RM?
PET com DOTATATE-Ga-68, FDG-PET, ou cintilografia com MIBG.
Qual é o tratamento definitivo para feocromocitoma?
Ressecção cirúrgica do tumor após preparo médico adequado.
Qual agente bloqueador é contraindicado isoladamente antes da cirurgia de feocromocitoma?
Bloqueador beta-adrenérgico, devido ao risco de crise hipertensiva caso utilizado sem bloqueio alfa prévio.
Por que a dieta rica em sódio é recomendada no preparo pré-operatório do feocromocitoma?
Para compensar a contração de volume intravascular induzida por catecolaminas e o efeito ortostático do bloqueio alfa.
Qual é o bloqueador alfa-adrenérgico mais comumente usado no preparo pré-operatório de feocromocitoma?
Doxazosina, preferida pelo seu custo-benefício e efeitos adversos mais favoráveis.
Quando é necessário iniciar o bloqueio beta-adrenérgico durante o preparo cirúrgico?
Após o bloqueio alfa estar bem estabelecido para prevenir crise hipertensiva.
Qual o efeito adverso importante do fenoxibenzamina usado como bloqueador alfa-adrenérgico?
Hipotensão postural e fadiga intensa são comuns.
Qual é a principal indicação para uso de bloqueadores de canais de cálcio no feocromocitoma?
Complementar o bloqueio alfa e beta quando o controle pressórico é inadequado.
Qual droga é usada para inibir a síntese de catecolaminas em casos difíceis de feocromocitoma?
Metyrosine, que reduz a síntese de catecolaminas e pode suavizar o curso perioperatório.
Qual é a meta da pressão arterial para pacientes com feocromocitoma antes da cirurgia?
Pressão arterial normal-baixa, com sistólica >90 mmHg em pé.
Quando é indicada a adrenalectomia laparoscópica em feocromocitoma?
Em tumores adrenais pequenos e solitários, sem características malignas radiológicas.
Qual é a principal vantagem do uso de bloqueadores alfa-1 seletivos, como doxazosina, no feocromocitoma?
Menor incidência de efeitos colaterais comparado ao fenoxibenzamina, com resultados clínicos similares.
Quando é recomendado o acompanhamento bioquímico a longo prazo em pacientes com feocromocitoma?
Após ressecção de tumores familiares, como no VHL e MEN2, devido ao risco de recorrência.
Qual é a importância de uma equipe cirúrgica experiente no manejo do feocromocitoma?
A ressecção é de alto risco e requer monitorização hemodinâmica rigorosa durante o procedimento.
Quais drogas devem ser evitadas em pacientes com feocromocitoma diagnosticado?
Beta-bloqueadores sem bloqueio alfa, glucagon, metoclopramida e corticosteroides em altas doses.
Qual é a importância da avaliação genética no feocromocitoma?
Identificar mutações genéticas ajuda a prever o risco de malignidade e orientar o acompanhamento.
Quais genes estão associados a maior risco de malignidade no feocromocitoma?
Mutações no gene SDHB e alterações relacionadas a vias de pseudohipóxia aumentam o risco de malignidade.
Qual é a terapia sistêmica recomendada para feocromocitoma metastático?
Temozolomida, isolada ou combinada com olaparib, é usada para tratar casos metastáticos avançados.
Quando é indicada a terapia com radionuclídeo usando Iobenguano I-131 no feocromocitoma?
Em tumores que captam MIBG, com objetivo de controlar sintomas e possivelmente estender a sobrevida.
Qual é a frequência recomendada de exames de imagem no acompanhamento de longo prazo de feocromocitoma?
Exames a cada 1-2 anos são recomendados para monitoramento de recorrências, especialmente em casos familiares.
Quais são os fatores associados a um pior prognóstico no feocromocitoma metastático?
Idade avançada no diagnóstico, tumor primário grande e metástases sincrônicas estão associados a uma menor sobrevida.
Como o feocromocitoma pode afetar a glicemia após a ressecção do tumor?
Pode causar hipoglicemia pós-operatória devido à queda abrupta de catecolaminas.
