Hipertenso/Cardiopata Flashcards
Qual nivel pressórico pode operar?
-Niveis até 180/110 pode operar
(ansiedade pode aumentar a PA, mas opera)
- se crise hipertensiva abrupta, mais propenso a AVE
- evitar o controle agudo, suspender eletiva e mandar p o clínico avaliar ou anestesista
- se precisar baixar, usar betabloqueadores de meia vida curta (esmolol, labetalol), nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio
Como fazer com os medicamentos do Hipertenso?
- Em geral se suspendem os Diuréticos na manhã da cirurgia
- IECA e BRA são suspensos na manhã da cirurgia. Dão efeito residual (interferem na angiotensina)
- os demais anti-hipertensivos são mantidos. Senão fica com hipertensão na hora da cirurgia
- Betabloquadores reduzem IAM, mas Metoprolol aumenta risco de AVC e morte por hipotensão e bradicardia
Como os pacientes coronariopatas podem descompensar na cirurgia?
A REMIT libera catecolaminas, Vasoconstrição periférica, aumentam a pós-carga, taquicardia, aumentando o consumo miocárdico por oxigênio. Ruim para doença coronariana. Pode ter arritmia (hipercalemia), IAM
- irrigação sub-endocárdica melhora, perfusão efetiva melhorada pela cirurgia
- O ADH liberado na REMIT, pode descompensar a insuficiência cardíaca e levar à congestão pulmonar
- na intubação. mesmo sedado e com relaxante muscular, qdo vai entubar a FC e a PA aumentam, depois tendem a normalizar. Mas se não estiver conseguindo usar fibro-endoscópio e chamar cirurgião toráxico.
- Hipotermia
- Sobrecarga de volume
- tração visceral
- Hipóxia
- dor
- Evitar PA Alpina (Anestesia Alpina): dá hipotensor PA cai, dá volume PA aumenta. Se idoso faz AVC isquêmico ou hemorrágico
- anestesia regional (raqui ou peri) dá Hipotensão grave e súbita, bradicardia tb. Deixar à mão atropina e vasoativo
- Na ortopedia, torniquete pode dar hipertensão induzida. Abrir?
- Neuro pede hipotensão deliberada para operar no limite inferior da PA. Evita edema no SNC
- Feocromocitoma: libera muita catecolamina, tomam 3 anti-hipertensivos. Fazer bloqueio alfa e beta, cutucar pouco a glandula e ligar vasos
Como os anestésicos influenciam os pacientes coronariopatas?
-Agentes inalatórios produzem depressão miocárdica, efeito ionotrópico negativo associado a efeito vasodilatador, piorado se o paciente usa vasodilatador tipo nitrato e hidralazina
- É aconselhavel anestesia regional (raqui ou peridural), para pct com disfunção de VE, ou doença pulmonar, pq deprime menos a função miocárdica e respiratória.
- mas cautela para estenose aórtica, pois pct não consegue aumentar o DC, pois tem obstrução à ejeção, logo, não consegue responder à vasodilatação induzida pelo anestésico
*anestesia regional podem dar hipotensão súbita e até bradicardia tb. Deixar vasoativo e atropina sempre à mão!
como os pacientes hipertensos ou cardiopatas podem descompensar no PO?
-hipertensão aguda no PO (crise hipertensiva):
hiper-hidratação aumenta a PA, muito volume, pcte urina demais, FC alta, sutura edemaciada
- pcte com dor aumenta a PA
- Bexigoma (bexiga palpável) aumenta a PA e dá bradicardia. colocar sonda
- Hipotermia aumenta PA
- Síndrome de descontinuação/reconciliação medicamentosa: ou não retorna ou dá cedo demais, pode dar hiper ou hipotensão.. melhor esperar a PA voltar a subir
como proceder se arritimia?
-é usado Amiodarona
*mas faz sinergismo de hipotensão com a anestesia, podendo levar a uma parada difícil de reverter.
Anestesista usa marca-passo e atropina se bradicardia aparecer.
-se paciente faz uso de Amiodarona, suspende 34 dias antes
Qdo pode operar um paciente que acabou de colocar stent?
-stent não farmacológico:
após 8 sem, suspende clopidogel e opera
-stent farmacológico:
pode esperar só 4 sem, suspender clopidogrel e operar
Como avaliar o risco de isquemia do miocárdio antes da cirurgia?
- Fatores clínicos (índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCV)
- capacidade funcional, expressa em equivalente metabólico (MET)
- tipo de cirurgia (peq, médio ou alto risco)
- Testes provocativos de isquemia miocárdica:
- cintilografia miocárdica, com esforço físico ou farmacológico
- ecocardiograma com esforço farmacológico
*Se portador de SCA encaminha para revascularização do miocárdio antes da realização da cirurgia não cardíaca proposta
Quando ocorre o IAM?
Ocorre mais frequentemente nas primeiras 48h do pós operatório.
*principal causa de morte em idosos após cirurgias (complicações isquêmicas)
Quais os sinais de IAM pós operatório?
- É mais grave e mais silencioso!
- Não se observa precordialgia, irradiação e sudorese
Apresenta:
- Dispnéia
- sinais de insuf resp
- sinais de ICC
- Hipotensão
- alteração do estado mental
- Glicemia de difícil controle em diabéticos
*a maioria não apresenta supra de ST
(infra, T invert, T amplitude elevada e simétrica)
*troponina se eleva
Tratamento:
-betabloqueador, nitrato, Heparinização plena, AAS, Clopidogrel, angioplastia
