Hérnias

Question 1

Quais estruturas passam pelo canal inguinal?

Answer 1

A aponeurose do m obliquo externo forma o limite anterior. O ligamento inguinal

No homem:

• funículo espermático
  (m. cremaster, vasos cremastéricos, ducto deferente com sua artéria e veia, artéria e veia testiculares, artéria e veia espermáticas, conduto peritoneovaginal obliterado, plexo pampiniforme, ramo genital do nervo genitofemoral, nervo cremastérico e vasos linfáticos)

Na mulher
-ligamento redondo

Question 2

Como é o triangulo de Hasselbach?

Answer 2

Na parede posterior, região de maior fraqueza da parede

medialmente: borda do reto abdominal
lateralmente: vasos epigástricos inferiores
inferiormente: ligamento inguinal

Question 3

Quais hérnias são as mais frequentes?

Answer 3

hérnias inguinais 75% das hérnias

• Diretas
• Indiretas (mais comuns)

Hérnias inguinais são mais comuns em homens

e como todas as outras hénias (femoral, umbilical) tem sua prevalencia aumentada com a idade

Question 4

Quais as caracteristicas das hérnias inguinais indiretas?

Answer 4

Laterais aos vasos epigastricos e inferiores ao ligamento inguinal

95% dos casos em crianças

-podem descer até o escroto (hérnia inguinoescrotal)

-são secundárias a alterações congênitas
(não fechamento do conduto peritoneovaginal ou processo vaginallis)

o testículo desce empurrando o peritônio até a bolsa escrotal. o canal oblitera, vira ligamento de Cloquet.
Na mulher chama divertículo de Nuck (tunel pela descida do ovário)

Question 5

Como são as hérnias inguinais Diretas?

Answer 5

Mediais ao ligamento inguinal

são enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal.

-ocorre no triangulo de Hasselbach, segmento mais fragil da fáscia transversallis

Question 6

quais os sintomas das hérnias inguinais?

Answer 6

• sensação de peso ou dor mal definida na região inguinal
• pode estar acompanhado de abaulamento na região inguinal (que pode retornar para a cavidade abdominal ou não)
• piora com esforço físico

Question 7

Como podemos classificar as hérnias?

Answer 7

• Redutível: saco herniário retorna espontaneamente ou com manobra manual de Taxe
• Encarcerada: irredutível
• Estrangulada: qdo o encarceramento provoca estrangulamento vascular. Dor e sinais flogisticos.
• encarceramento e estrangulamento podem levar à obstrução intestinal

-Classificação de Gilbert para hérnia:
tipo I: indireta
tipo II: indireta, anel interno dilatado
tipo III: indireta escrotal
tipo IV: Direta
tipo V: Direta recorrente
tipo VI: Mista
tipo VII: Femoral

-Classificação de Nyhlus

Question 8

Quais fatores favorecem aparecimento de hérnias?

Answer 8

fatores que aumentem a pressão intra-abdominal:

• déficit de colágeno IV (muitas recidivas)
• Hipertrofia prostática
• ascite
• tosse crônica
• constipação crônica
• tumor abdominal

Question 9

Qual exame se diferencia hernia direta de indireta?

Answer 9

coloca o dedo no canal inguinal na bolsa escrotal

faz valsalva

se hernia vem de encontro ao dedo é indireta

se hernia é sentida na polpa digital ou superiomente, suspeita-se de hérnia direta

-ou manobra de Landivar

Question 10

Qual caracteristica da hénia encarcerada?

Answer 10

pode ser encarceramento agudo ou crônico

quando ocorre estrangulamento:
-dor intensa
-deixa de ser dor visceral passa a ser parietal
-hiperemia, arroxeamento
*tentativa de manipulação piora a dor
Acomentimento sistêmico:
-palidez, taquicardia,
-distensão abdominal (se alça de delgado)
-vômitos e gases

4h necrose

Question 11

Como é o tratamento das hérnias?

Answer 11

• Cirurgico (tendência de crescer)
• conservador (se assintomáticas)

-tentar redução manual se ausencia de estrangulamento
(manobra de Taxe)
-analgesia, posição de Trendelenburg para facilitar redução.
*conseguindo reduzir se marca cirurgia eletiva, se não conseguir, cirurgia imediata
*estrangulada é emergência médica, risco de peritonite

Question 12

Quais as técnicas de herniorrafia?

Answer 12

• Marcy: hernia indireta em crianças qdo o anel inguinal é largo
• Bassini: reforça a parede posterior suturando tendão e ao ligamento inguinal. recidivas
• Shouldice: menor indice de recidiva. imbrocação de 4 planos musculos aponeuróticos para reforço de parede posterior. difícil
• Zimmerman: sutura fascia transversalis até a borda do anel inguinal, estreitando-o
• Lichtenstein: tela de polipropileno. poucas recidivas
• Stoppa: por dentro. entra por incisão abaixo do umbigo, reduz e coloca tela. usa para hernias bilaterais
• Rives
• Lazaro da Silva: utiliza saco herniário do pcte como se fosse uma tela
• McVay: hérnia femoral
• reparo videolaparoscópico: poucas vantagens. usa anestesia geral e faz pneumoperitônio. usa para hernias recidivadas

Question 13

Como são as hernias femorais?

Answer 13

3% das hérnias

Mais frequentes em mulheres obesas >45 anos

mais comum à direita
20% são bilaterais

o saco herniário passa pelo canal femoral, medialmente aos vasos femorais

• canal rigido. Maior risco de encarceramento e estrangulamento! 15-20%
• cirurgia de McVay

Question 14

Como são as hérnias umbilicais?

Answer 14

na infâmcia melhora espontânea entre 4-6 anos de idade em 80%
*>2 cm opera

Em adultos é secundária à defeito adquirido, obesidade, ascite etc…

Question 15

quais os tipos de Hérnias?

Answer 15

• Hernias inguinais: Direta, indireta, Femoral
• Hérnia umbilical
• Hérnia Epigástrica
• Hérnia incisional (eventracao)
• Hérnia de Spiegel (linha semilunar)
  outras. ..