HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

Question 1

Clasificación de la hipertensión en el embarazo

Answer 1

HTC: primaria y secundaria
Inducida por el embarazo: preeclampsia, eclampsia y HT gestacional
HTC con preeclampsia sobreañadida o superimpuesta.

Question 2

¿A qué se le llama proteinuria?

Answer 2

Presencia de 300 mg de proteínas o más en orina de 24 horas

Question 3

¿ A qué se le llama hipertensión crónica?

Answer 3

Hipertensión previa al embarazo, en las primeras 20 SDG y/o su persistencia después del parto.

Question 4

Hipertensión gestacional

Answer 4

Se presenta después de las 20 SDG NO hay proteinuria y se estabiliza en las primeras 12 semanas posteriores al parto

Question 5

Preeclampsia

Answer 5

Después de las 20 SDG, es HT más proteinuria, más frecuente en primigestas.

Question 6

Eclampsia

Answer 6

HT + proteinuria+ convulsiones tónico clónicas generalizadas o coma (que no son por otras causas)

Question 7

Tx profiláctico en mujeres con mayor riesgo de preeclampsia el 1er trimestre y permite la reducción del 50% de incidencia

Answer 7

Ácido acetil salicílico 60 a 100 mg por día desde las 12 a 24 SDG hasta el parto

Question 8

Mujeres con mayor riesgo a desarrollar preeclampsia

Answer 8

> 40 años, antecedentes familiares, primigrávidas, embarazo múltiple, historia de preeclampsia, IMC >35, concepción del embarazo de forma asistida, enfermedads preexistentes.

Question 9

¿Cómo se desarrolla la preeclampsia?

Answer 9

Por una insuficiencia parcial en el proceso de placentación que produce una resistencia vascular con aterosis aguda con isquemia placentaria.
Habrá una disfunción generalizada compleja del endotelio materno mediada por adenosina y un aumento de endotelina 1 (vasoconstrictora)

Question 10

Preeclampsia leve

Answer 10

HTA <160/11 y proteinuria <5g (<3 México)

Question 11

Preeclampsia severa

Answer 11

PA 160 /110 o más, proteinuria <5gr (México 3gr)
Oliguria (<400 ml en orina de 24h).
Trombocitopenia <100,000
Elevación de enzimas hepáticas.
Hiperbilirrubinemia.
Sx vasculoespasmódico (inminencia de eclampsia)
Creatinina elevada.
RCI.
Oligohidramnios-

Question 12

¿Qué es el Sx de Hellp?

Answer 12

Complicación de la preeclampsia y eclampsia con:
Hemolisis.
Enzimas hepáticas elevadas.
Low Platelet (plaquetas bajas

Question 13

Dx del Sx de Hellp

Answer 13

Frotis de sangre periférica con esquistocitos y recuento de plaquetas <100,000.
Pruebas hepáticas (única forma de detectar HELLP) con aumento de la deshidrogenasa láctica (>600 U/L), de la aminotransferasa aspartato (>70 U/L) y bilirrubina total (>1.2 mg/dL)

Question 14

Manejo de la preeclampsia leve

Answer 14

Toma de la PA diariamente, recuento diario de movimientos fetales, registro del peso corporal diario, dieta normosódica e hiperproteica.
Antihipertensivos, vigilacia de bienestar fetal cada 3 a 7 días, valorando:
Fetometría, indice de líquido amniótico, flujometría doppler, pruebas sin estrés y perfil biofísico fetal

Question 15

Antihipertensivos más utilizados en preeclampsia leve

Answer 15

Hidralacina 10 50 mg VO cada 6 a 8 horas.
Alfametildopa 250 a 200 mg VO cada 8 a 12 horas.
Nifedipina 5 a 10 mg VO cada 8 a 12 horas.
Labetalol 50 a 200 mg VO cada 8 a 12 horas

Question 16

Manejo de la preeclampsia severa

Answer 16

Medidas de la preeclampsia leve + hospitalización en 2do o 3er nivel
Valorar uso de sulfato de magnesio (anticonvulsivo y contra la hiperreflexia).
Diuréticos: IC, edemas, IR
Riger lactato a dosis de 100 ml por hora

Question 17

Antihipertensivos en la preeclampsia severa

Answer 17

Hidralacina IV 5 a 10 mg cada 20 a 30 mn.
Hidralacina VO 10 a 50 mg cada 6 horas + alfametildopa 250 a 500 mg VO cada 8 horas.

Question 18

Manejo de la eclampsia

Answer 18

Pautas de preeclampsia
Manejo en UCI.
NADA por vía oral, reducir estímulos, vías aéreas permeables y oxígeno.
Control estricto de líquidos.
Signos vitales cada 10 a 30 min.
Soluciones y expansores del volumen plasmático.
Sulfato de magnesio.
Antihipertensivos.
Corticoides (dextametasona)

Question 19

Dosis de la infusión del sulfato de magnesio en la eclampsia

Answer 19

Por vía endovenosa de 4 a 6gr en forma inicial, seguida por una infusión continua de 1gr por hora.
EVITAR EL USP DE DIAZEPAM, FENOBARBITL O DIFENILHDANTOÍNA

Question 20

En una px con eclampsia una vez estabilizada ¿Cuándo se recomienda terminar el embarazo)

Answer 20

En un tiempo máximo de 4 horas.

Question 21

Manejo posparto de la eclampsia

Answer 21

Continuar con sulfato de magnesio las primeras 24 horas.
Tx antihipertensivo a base de hidralacina + alfametildopa o bloqueador de los canales de calcio como nifedipina o betabloqueador

Question 22

Datos clinicos de mal pronóstico en la eclampsia

Answer 22

Hipertermia incontrolable.
Taquicardia >120 lpm
IC, edema pulmonar agudo, caída súbita de la presión a niveles normales.
PA >200/120
+10 convulsiones, proteinuiria de más de 10 gr en 24 horas, ausencia de edema y coma prolongado.

Question 23

En la eclampsia se prefiere el parto por

Answer 23

Vía vaginal

Question 24

¿Qué tipo de anestesia se recomienda en los trastornos hipertensivos?

Answer 24

Preeclampsia: peridural
Eclampsia o coagulopatía; general.

Question 25

Son indicativos para terminar el embarazo

Answer 25

Hipertensión severa no controlada.
Eclampsia.
Trombicitopenia.
Edema pulmonar.
Aumento de enzimas hepáticas.
Dolor en barra en hipocondrio derecho o epigastrio.
Cefalea severa o alteraciones visuales persistentes y complicaciones obstétricas

Question 26

Principal causa de muerte materna en los trastornos hipertensivos

Answer 26

EVC