ISOINMUNIZACIONES

Question 1

Complicación producida por una incompatibilidad sanguínea entre madre y feto, ya sea por grupo ABO o Rh

Answer 1

Isoinmunización

Question 2

¿Cuándo puede ocurrir una sensibilización de una madre al rh?

Answer 2

En el parto, embarazo ectópico, aborto, amniocentesis, extracción manual de la placenta, maniobras obstétricas, cesárea y desprendimiento de placenta

Question 3

¿Cómo es que se da repercusión al feto por la isoinmunización?

Answer 3

Los anticuerpos previamente formados de la madre cruzan la barrera placentaria, llegan al feto y atacan a sus glóbulos rojos produciéndose anemia y en peor de los casos muerte fetal

Question 4

Isoinmunización ABO

Answer 4

Es la más frecuente de las EHRN y se produce en gestantes del grupo O con hijo A, B o AB porque contienen IgG anti A y anti B.

Question 5

Clínica de la isoinmunización por ABO

Answer 5

Anemia grave NO es común, hidrops fetalis en raras ocasiones aunque suelen tener valores más bajos de hemoglobina y mayor ictericia con los compatibles ABO

Question 6

¿Cómo se verá la prueba de Combs directa en isoinmunización ABO en el RN?

Answer 6

Negativa

Question 7

Antígeno de Rh causante en el 98% de los casos de isoinmunización por RH

Answer 7

Antígeno D, los más problemáticos son Kell, Duffy, Kidd, Cellano, Lewis

Question 8

En una mujer Rh negativa expuesta al antígeno D ¿Cuáles son los 2 tipos de respuesta que desarrollará?

Answer 8

Primaria: sensibilización por el paso de 0.5 a 1.5 ml de sangre con formación escasa de IgM.
Secundaria: segundo embarazo y exposición al mismo antígeno con formación de IgG anti-D que pasan a la placenta

Question 9

¿Cuándo suele ocurrir la anemia por incompatibilidad del Rh?

Answer 9

Después de las 20 SDG y va acentuandose, ya que el paso de inmunoglobulinas es mayor durante el 3er trimestre y cualquier intervención invasiva acelera el proceso

Question 10

Mecanismos compensadores como consecuencia de la anemia fetal

Answer 10

Eritropoyesis medular y extramedular (hepática y esplánica)= hepatoesplenomegalia fetal= hipertesión portal= edema e hiperplasia placentaria= disminución de factores de coagulación e hipoalbuminemia= IC congestiva

Question 11

Cuadro final de una isoinmunización por Rh

Answer 11

Edema generalizado, derrames múltiples, hipoxia y acidosis, muerte fetal o neonatal.
RN cuadro de Kernícterus por inmadurez hepática

Question 12

Prueba de elusión ácida llamada Kleihauer

Answer 12

Método sensible y exacto para diferenciar eritrocitos fetales y adultos esto para determinar la incidencia y tamaño de la hemorragia transplacentaria fetal

Question 13

Enfermedad leve de incompatibilidad por Rh

Answer 13

Gran capacidad para responder a la hemólisis por eritropoyesis, sin lesión hepatocelular, NO suelen requerir tx, están levemente anémicos, bilirrubinas normales.
Coombs directa positiva y es el dx.

Question 14

Enfermedad moderada por Rh

Answer 14

Buena eritropoyesis, feto en buenas condiciones. 25 a 30%

Question 15

Enfermedad severa por Rh

Answer 15

Fetos progresivamente más anémicos, ascitis con edema generalizado o hidropesía fetal entre 22 y 34 SDG.
Puede aparecer derrame pleural, pericárdico y muerte

Question 16

¿Cómo hacer un dx oportuno de isoinmunización?

Answer 16

Determinación de los grupos ABO y Rh en primer trimestre.
Coombs indirecto 1:32 (título crítico por el riesgo de hidrops fetal)
Amniocentesis (densidad óptica delta 450 (0.4) es alta
Cordocentesis
USG.
Velocmetrá Dopplel de ACM.
Cardiotocografía.

Question 17

En la amniocentesis con una densdad delta por arriba de …. antes de la 34 SDG es indicadora de transfusión intrauterina

Answer 17

Arriba de 0.09

Question 18

¿Qué se hace en la cordocentesis?

Answer 18

Se obtiene una muestra de sangre de cordón umbilical para obtener hematocrito, coombs directo, tipo de sangre fetal, recuento de reticulocitos y bilirrubina total en el feto.

Question 19

Uso de ecosonografía en modo B para predecir la gravedad de la EHRN, evaluando:

Answer 19

Grosor de la placenta para descartar edema
Valorar tamaño hepático.
Determinar con certeza los derrames pericárdicos, ascitis y el grosor de la piel fetal.
También es útil para la amniocentesis y transfusión intrauterina.

Question 20

Manejo de la px no sensibilizada

Answer 20

Examenes de rutina, grupo y Rh a la pareja
Coombs indirecto cada mes y el último mes cada 15 días.
NO ligar el cordón en su extremo proximal (placentario) “despinzar” el cordón después de haberlo cortado.
Aplicar vacuna (gammaglobulina anti Rh) si tiene coombs directo el feto

Question 21

Dosis de gammaglobulina anti Rh

Answer 21

300 microgramos de IgG anti-Rh después de las primeras 72 hoas que siguen a la expulsión del feto, abortos, amniocentesis ó embarazo ectópico)

Question 22

Profilaxis para Rh

Answer 22

Si la prueba de Coombs es negativa a las 28 DG se administrarán 300 microgr de IgG anti Rh IV

Question 23

¿Qué debo hacer en el parto?

Answer 23

Evitar el abuso de oxitocina.
Evitar maniobras de versiones fetales.
Evitar uso de Kristeller.
Despinzar el cordón en su extremo proximal placentario.
Alumbramiento de forma espontánea.
Lavado peritoneal en cesárea

Question 24

Si se detecta anemia fetal en un feto de 32 SDG es preferible

Answer 24

Hacer una transfusión placentaria, el volumen a transfundir será igual a:
(SDG)-20x10mL Ó 50 ml a 25 SDG y 90 ml a la 29

Question 25

Al hacer una determinación de anticuerpos (Coombs indirectos) ¿Cuáles son los títulos para tomar en consideracón?

Answer 25

1:8 o menos= repetir mensualmente
1:16 o más: amniocentesis o cordocentesis <27 sem

Question 26

¿Cuando se debe hacer transfusión fetal?

Answer 26

Amniocentesis DO 450 en zona 3 o 2 alta.
Hematocrito fetal <30%

Question 27

Un feto sometido a TID debe permanecer en útero hasta..

Answer 27

NO después de la 37