ISOINMUNIZACIONES Flashcards
Complicación producida por una incompatibilidad sanguínea entre madre y feto, ya sea por grupo ABO o Rh
Isoinmunización
¿Cuándo puede ocurrir una sensibilización de una madre al rh?
En el parto, embarazo ectópico, aborto, amniocentesis, extracción manual de la placenta, maniobras obstétricas, cesárea y desprendimiento de placenta
¿Cómo es que se da repercusión al feto por la isoinmunización?
Los anticuerpos previamente formados de la madre cruzan la barrera placentaria, llegan al feto y atacan a sus glóbulos rojos produciéndose anemia y en peor de los casos muerte fetal
Isoinmunización ABO
Es la más frecuente de las EHRN y se produce en gestantes del grupo O con hijo A, B o AB porque contienen IgG anti A y anti B.
Clínica de la isoinmunización por ABO
Anemia grave NO es común, hidrops fetalis en raras ocasiones aunque suelen tener valores más bajos de hemoglobina y mayor ictericia con los compatibles ABO
¿Cómo se verá la prueba de Combs directa en isoinmunización ABO en el RN?
Negativa
Antígeno de Rh causante en el 98% de los casos de isoinmunización por RH
Antígeno D, los más problemáticos son Kell, Duffy, Kidd, Cellano, Lewis
En una mujer Rh negativa expuesta al antígeno D ¿Cuáles son los 2 tipos de respuesta que desarrollará?
Primaria: sensibilización por el paso de 0.5 a 1.5 ml de sangre con formación escasa de IgM.
Secundaria: segundo embarazo y exposición al mismo antígeno con formación de IgG anti-D que pasan a la placenta
¿Cuándo suele ocurrir la anemia por incompatibilidad del Rh?
Después de las 20 SDG y va acentuandose, ya que el paso de inmunoglobulinas es mayor durante el 3er trimestre y cualquier intervención invasiva acelera el proceso
Mecanismos compensadores como consecuencia de la anemia fetal
Eritropoyesis medular y extramedular (hepática y esplánica)= hepatoesplenomegalia fetal= hipertesión portal= edema e hiperplasia placentaria= disminución de factores de coagulación e hipoalbuminemia= IC congestiva
Cuadro final de una isoinmunización por Rh
Edema generalizado, derrames múltiples, hipoxia y acidosis, muerte fetal o neonatal.
RN cuadro de Kernícterus por inmadurez hepática
Prueba de elusión ácida llamada Kleihauer
Método sensible y exacto para diferenciar eritrocitos fetales y adultos esto para determinar la incidencia y tamaño de la hemorragia transplacentaria fetal
Enfermedad leve de incompatibilidad por Rh
Gran capacidad para responder a la hemólisis por eritropoyesis, sin lesión hepatocelular, NO suelen requerir tx, están levemente anémicos, bilirrubinas normales.
Coombs directa positiva y es el dx.
Enfermedad moderada por Rh
Buena eritropoyesis, feto en buenas condiciones. 25 a 30%
Enfermedad severa por Rh
Fetos progresivamente más anémicos, ascitis con edema generalizado o hidropesía fetal entre 22 y 34 SDG.
Puede aparecer derrame pleural, pericárdico y muerte
¿Cómo hacer un dx oportuno de isoinmunización?
Determinación de los grupos ABO y Rh en primer trimestre.
Coombs indirecto 1:32 (título crítico por el riesgo de hidrops fetal)
Amniocentesis (densidad óptica delta 450 (0.4) es alta
Cordocentesis
USG.
Velocmetrá Dopplel de ACM.
Cardiotocografía.
En la amniocentesis con una densdad delta por arriba de …. antes de la 34 SDG es indicadora de transfusión intrauterina
Arriba de 0.09
¿Qué se hace en la cordocentesis?
Se obtiene una muestra de sangre de cordón umbilical para obtener hematocrito, coombs directo, tipo de sangre fetal, recuento de reticulocitos y bilirrubina total en el feto.
Uso de ecosonografía en modo B para predecir la gravedad de la EHRN, evaluando:
Grosor de la placenta para descartar edema
Valorar tamaño hepático.
Determinar con certeza los derrames pericárdicos, ascitis y el grosor de la piel fetal.
También es útil para la amniocentesis y transfusión intrauterina.
Manejo de la px no sensibilizada
Examenes de rutina, grupo y Rh a la pareja
Coombs indirecto cada mes y el último mes cada 15 días.
NO ligar el cordón en su extremo proximal (placentario) “despinzar” el cordón después de haberlo cortado.
Aplicar vacuna (gammaglobulina anti Rh) si tiene coombs directo el feto
Dosis de gammaglobulina anti Rh
300 microgramos de IgG anti-Rh después de las primeras 72 hoas que siguen a la expulsión del feto, abortos, amniocentesis ó embarazo ectópico)
Profilaxis para Rh
Si la prueba de Coombs es negativa a las 28 DG se administrarán 300 microgr de IgG anti Rh IV
¿Qué debo hacer en el parto?
Evitar el abuso de oxitocina.
Evitar maniobras de versiones fetales.
Evitar uso de Kristeller.
Despinzar el cordón en su extremo proximal placentario.
Alumbramiento de forma espontánea.
Lavado peritoneal en cesárea
Si se detecta anemia fetal en un feto de 32 SDG es preferible
Hacer una transfusión placentaria, el volumen a transfundir será igual a:
(SDG)-20x10mL Ó 50 ml a 25 SDG y 90 ml a la 29
