Hipertensão portal/Ascite/PBE

Question 1

Principal causa de sangramento em paciente com cirrose?

Answer 1

Ulcera péptica

Question 2

Exames para diagnostico de HP

Diâmetro da veia esplênica e veia porta

Answer 2

USG doppler + EDA 
Esplênica (9 letras) >= 9 mm
Calibre porta (12 letras) >=12 mm

Question 3

Etiologias: 
1) Pré-hepática 
2) Intra-hepática 
a- pré-sinusoidal 
b- Sinusoidal
c- Pós-sinusoidal 
3) Pós-hepática
*a partir de qual nível gera ascite?

Answer 3

1) Trombose de veia porta/esplênica
2)
a) esquistossomose
b) cirrose
c) doenças veno-oclusivas 
3) trombose veias supra-hepáticas ou obstrução veia cava ou ICC
*SINUSOIDAL

Question 4

Principal complicação da HP?

taxa de recorrência em 1 anos após sangramento de varizes esofágicas?

Answer 4

sangramento

70%

Question 5

Manejo:

• sangramento agudo
• Profilaxia primária
• Profilaxia secundária

Answer 5

• estabilização + terlepressina + omeprazol + norfloxacino (7 dias) + EDA 24h
• propranolol ou ligadura elástica
• propranolol + ligadura elástica

Question 6

Indicações de profilaxia primária (calibre)

Answer 6

• varizes pequenos calibre + red spots ou CHILD B ou C

- varizes de médio/grosso calibre

Question 7

ASCITE
1) Exames necessários para diagnóstico?
2) Prováveis etiologias:
GASA >= 1,1 e proteína no líquido ascítico > 2,5 g/dl?
GASA >= 1,1 e proteína no líquido ascítico < 2,5 g/dl?
GASA < 1,1 e proteína no líquido ascítico > 2,5 g/dl
GASA < 1,1 e proteína no líquido ascítico < 2,5 g/dl?

Answer 7

1) Paracentese diagnóstico +- USG
2)
- Ascite cardíaca
- Hipertensão portal
- Neoplasia, TB peritoneal
- Sd nefrótica

Question 8

Manejo da ascite na cirrose hepática

Answer 8

• restrição de sódio
• restrição de água
• diurético
• paracentese de alívio

Question 9

Qual a indicação para restringir água na ascite?

Answer 9

Na < 125 (1-1,5 L/dia)

Question 10

O QUE É ASCITE REFRATÁRIA?

Como tratar?

Answer 10

Falência, recorrencia, azotemia, Na < 120 ou K > 6

Paracentese (repor albumina > 5L 8-10 g/L)

Question 11

1) O que é PBE?

2) Tríade clínica

Answer 11

Infecção monobacteriana do líquido ascítico + PMN >=250 + cultura positiva
Febre + dor abdominal + encefalopatia

Question 12

1) Qual é o principal agente etiológico na PBE na cirrose e na síndrome nefrótica?
2) Qual ATB de escolha?
3) Duração do TTO
4) Como tratar?

Answer 12

1) E.coli (c de cirrose) e S.pneumoniae (S de sd nefrótica)
2) Cefa de 3G
3) 5 dias
4) Suspender BB + ATB + profilaxia SHR

Question 13

1) Qual a definição de PBS?
2) Qual principal agente?
3) Manejo

Answer 13

1) ABDOME CIRÚRGICO
PMN >=250 + 2/3 critérios: proteinas > 1g/dl + glicose consumida + aumento de LDH
2) Polimicrobiana
3) Cefa 3G + metronidazol + TC + cirurgia

Question 14

1) Defina:
a) Ascite neutrofílica
b) bacterioascite

Answer 14

a) PMN >= 250 + cultura negativa = tto PBE

b) PMN < 250 + cultura positiva

Question 15

Indicações para reposição de albumina

Answer 15

Profilaxia SHR na PBE (em todos os pacientes ou Cr > 1 ou BT > 4) 1,5 g/kg 1° dia e 1 g/kg 3° dia

• Ascite refratária - paracentese > 5L 8-10 g para cada litro