Hipertensão Portal Flashcards
Hipertensão Portal: definição de sistema porta e composição do sistema portal hepático
Definição: Veia entre 2 sistemas de capilares
Capilares formam v esplênica e mesentérica superior que formam a Veia porta que forma capilares que se une e forma veia hepática
Hipertensão Portal: definição de HP
pressão > 5 mmHg
Hipertensão Portal: Clínica
Esplenomegalia, Varizes (sangue tenta sair da porta e ir direto pra cava inferior) - fundo gástrico, abdominal, esofágica, anorretal, Encefalopatia (fígado n filtra e tem o shunt), Ascite (se causa for sinusoidal ou pós sinusoidal há aumento de pressõa como é fenestrado pinga líquido)
Hipertensão Portal: Classificação
1) Pré-hepática: Trombose de Veia porta. OU Hipertensão segmentar (pega só esplênica e dá apenas varizes de fundo gástrico, geralmente causada por pancreatite aguda)
2) Hepática:
a) Pre-sinusoidal: esquistossomose/ sarcoidose
b) sinusoidal: cirrose
c) pós-sinusoidal. D venoclusiva (obstrução de venula centro-lobular
3) Pós-hepática: Trombose de veia hepática (Budd-chiar), Trombose de Cava INferior (ou neoplasia com compressão), D cardíaca direita
Hipertensão Portal: complicações
Ascite, Varizes esofágicas, Encefalopatia
Varizes esofágicas: Definição
Acúmulo de líquido em abdome por P > 10 mmHg. Altos risco de ruptura se > 12 mmHg
Varizes esofágicas: Pressão com risco de ruptura
> 12 mmHg
Varizes esofágicas: rastreio
EDA nos paciente com clínica de hipertensão porta ou alto risco (ex cirrose)
Varizes esofágicas: Abordagem
a) Nunca sangrou: Beta-bloqueador (melhor) ou ligadura elástica
B) Sangramento: estabilização hemodinâmica, drogas esplenoconstrictoras (Octreotide, Terlipressina, Somatostatina + EDA com ligadura elástica ou com esclerotarapia. Se não resolveu faz balão de 3 vias (Só pode ficar 24h) ou TIPS (Shunt Portossitêmico Intra-Hepático transjugular) ou Cirurgia de Urgência Shunt Não seletivo.
Profilaxias: 1)Ressangramento: Ligadura elástica + beta-bloqueador OU TIPS ou Cirurgia Eletiva (Shunt - seletivo) 2)PBE: Ceftriaxone IV depois que melhorar troca pra norfloxacino (total de ATB 7 dias
TIPS: O que é, vantagens e desvantagens
Derivação porto-sistêmica intra hepática transjugular, é usado na hipertensão portal
Vantagens: melhora ascite, sangramento (pq baixa pressão), facilita transplante
Desvantagens: disponibilidade e encefalopatia (shunt)
Ascite: Avaliação semiológica
Piparote, Semicirculo de Skoda, Macicez móvel, toque anorretal
Ascite: DX
USG e paracentese diagnóstica
Ascite: transudato x Exsudato
Paracentese diagnóstica
GASA = Albumina no soro - Alb no liq ascitico
se > 1,1: transudato (tem pouca proteina)
se < 1,1: exsudato (tem muita proteina) = doença do peritônio
Ascite: Conduta
Restrição de Sódio (2g/dia). Restrição hidrica apenas se hiponatremia dilucional. Se restrição de sódio não funcionar, espirolactona + furosemida (objetivo perder 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se edema)
Ascite: Conduta na ascite refratária
Paracentese de alívio periódica ou TIPS ou Transplante
Ascite: Conduta na Paracentese de alívio
Se retirar > 5 litros, repor albumina 6-10g por litro retirado
Ascite: Complicações
Peritonite bacteriana espontânea, Encefalopatia e Sind Hepatorrenal
Peritonite Bacteriana espontânea: definição
Translocação monobacteriana (geralmente E coli)
Peritonite Bacteriana espontânea: Dx
Paracentese diagnóstica com polimorfonucleado > 250 + cultura positiva
NÃO ESPERA CULTURA PRA TRATAR
Peritonite Bacteriana espontânea: Tratamento
cefalosporina de 3ª G (ex Cafotaxima) por 5 dias
Peritonite Bacteriana espontânea: Profilaxias
1) Primária:
a) Aguda: sangramento faz ceftriaxone depois norfloxacino (total 7 dias)
b) Crônica: liq com < 1,5g de proteina. + creat/ureia altas/ child pug >= 9 etc (tem pouca imunoglobulina n consegue se defender), faz norfloxacino
2) Secundária: Já teve PBE faz norfloxacino pra sempre
3) Prevenir Sd hepatorrenal: Após, PBE faz Albumina 1,5g/Kg no 1 dia e no 3 dia, 1g/Kg
Peritonite Bacteriana espontânea: DDX
1) Ascite Neutrofílica: PMN > 250 mas cultura negativa. Já tinha começa do a tratar então termina
2) Bacteriascite: PNM < 250 + cultura positiva. Se sintomático, trata. Assintomático repete
3) Peritonite secundária: dor a descompressão, abdome em tábua, CULTURA COM + DE UM VERME, 2 critérios de 3 ( Glicose do liq ascitico < 50, LDH alto e proteinas totais > 1g/dL). Tratamento: cef de 3 + metronidazol. Avaliação se a causa não é cirurgica (ex apendicite)
Encefalopatia Hepática: fisiopatologia
Acúmulo de amônia
Encefalopatia Hepática: causas
HP e Insuf hepática
Encefalopatia Hepática: fatores preciptantes
Hemorragia, PBE, constipação
Encefalopatia Hepática: Conduta
1) Lactulose: laxativo e deixa meio ácido
2) ATB: metronidazol, neomicina, rifaximina
3) Dieta: preferir proteinas vegetais
4) Transplante = trat definitivo
Sind Hepatorrenal: Fisiopatologia
vasodilatação por aumento de NO -> vasoconstricção renal ( Há uma IRA por falência hepática)
Sind Hepatorrenal: Dx
IRA pre-renal que não melhora com volume (há urina concentrada e sódio urinário baixo)
Sind Hepatorrenal: Classificação
Tipo 1: rápida, fator desencadeante PBE, crea>2,5
Tipo 2: insidiosa, sem fator precipitante, creat 1,5-2
Sind Hepatorrenal: Tratamento
Transplante, enquanto espera faz albumina e terlipressina (vasconstrictor esplênico)
Encefalopatia Hepática: Dx
Clínico: flapping, sonolência, letargia, “trocar dia pela noite), etc
Tratamento preferencial para VARIZES GÁSTRICAS ?
Cianoacrilato
Tratamento preferencial para VARIZES GÁSTRICAS ?
Cianoacrilato
