Doenças Calculosas Das Vias Biliares

Question 1

Anatomia das vias biliares

Answer 1

Ducto Hepatico D + E = hepático comum
Hepatico comum + cistico = colédoco
Colédoco e pancreatico desembocam na ampola de Vater (duodeno)

Question 2

Trigono de Calot: o que é e limites

Answer 2

Por onde passa art cistica.
Limite superior borda hepática
Limite medial ducto hepatico comum
Limite lateral ducto cistico

Question 3

Doença litiásica das vias biliares: tipos de calculo, origem, fatores de risco, composicao

Answer 3

1) Amarelo: colesterol (radiotransparente), origem na vesícula, fator de risco: mulher, estrógeno, d ileal, dislipidemia
2) Preto: bilirrubinato de calcio, origem na vesicula biliar. Fatores de risco: hemólise e cirrose (o que aumenta bilirrubina)
3) Castanho: bilirrubinato de cálcio, origem na via biliar. Fatores de risco: colonização bacteriana por obstrução ou parasita

Question 4

Colelitíase: definição

Answer 4

Presença de cálculo na vesícula

Question 5

Colelitíase: clínica

Answer 5

Assintomatico (80%)

Sintomáticos: dor abdominal < 6 h só ( pq o calculo impacta temporariamente)

Question 6

Colelitíase: diagnótico

Answer 6

Usg: presença de imagens hiperecoicas + sombra acústica

Question 7

Pólipo em vesícula: sinal ultrassonográfico

Answer 7

Imagem hiperecoica sem sombra acústica

Question 8

Colelitíase: tratamento

Answer 8

Colecistectomia laparoscópica em sintomáticos

Assintomáticos se pólipos associados, vesícula em porcelana, vesícula dupla, cálculo > 2,5-3 ou doença hemolítica

Question 9

Colecistite aguda: definição

Answer 9

Vesícula inflamada por cálculo impactado de maneira permanente

Question 10

Colecistite aguda: clinica

Answer 10

Dor > 6 horas + Sinal de Murphy positivo + febre + leucocitose + pcr
SEM ICTERÍCIA

Question 11

Sinal de Murphy: pra que e o que é ?

Answer 11

Parada súbita de inspiração durante palpação de hipocôndrio direito. Presente na colecistite aguda

Question 12

Colecistite aguda: Dx

Answer 12

Usg -> presença de cálculos, vesícula distendida, espessamento de parede > 3 mm, abscessos perivesiculares
Pode precisar de Cintilografia biliar (padrão ouro) ,TC ou ColangioRM

Question 13

Colecistite aguda: Tratamento

Answer 13

ATB cobrindo Klebsiella, E coli, Enterococo (ex ceftriaxone + metronidazol)
Cirurgia: Colecistectomia < 72 h idealmente (pode ser até 7 dias) -mesmo na complicada faz laparoscopica
Se pct grave sem condições cirúrgica, faz colecistostomia

Question 14

Colecistite aguda: Complicações

Answer 14

1) Empiema: pus na vesícula
2) Perfuração: a) livre = peritonite
b) Localizada = abscesso sub-hepático
c) Fístula = faz iliobiliar (triade de Rigler: aerobilia, calculos ectópicos e obstrução intestinal)

Question 15

Colecistite enfisematosa

Answer 15

Por Clostridium
Em diabético e imunodeprimido
Usg com ar na parede da vesícula

Question 16

Coledocolitíase: Definição

Answer 16

Cálculo no colédoco

Question 17

Coledocolitíase: Clínica

Answer 17

Icterícia flutuante (cálculo se mexe e bile escorre) + vesícula não palpável

Question 18

Coledocolitíase: Dx

Answer 18

Usg primeiro exame. CPRE (terapeutica), Usg endoscópio ou colangioRM

Question 19

Coledocolitíase: Investigação no Pre-op da colelitíase

Answer 19

1) Alto risco: colangite ou USG com cálculo no colédoco ou Bilirrubina > 4 + vias biliares dilatadas = CPRE
2) Moderado risco: alt bioquímica hepática ou >55 anos > dilatação das vias biliares = USg endoscópica ou ColangioRM
3) Nenhum risco: não investiga

Question 20

Coledocolitíase: Tratamento

Answer 20

CPRE (esfincteroctomia ou dilatação por balão ou terapia intraductal)
Se múltiplos cálculos, faz derivação bilio-digestiva (Colédoco + jejuno)

Question 21

Colecistite alitiásica: o que é e conduta

Answer 21

Paciente grave em NPT há muito tempo, vesícula não recebe estímulo e inflama. Como tá sedado, há febre, leucocitose, pcr, etc… Faz colecistostomia (pela gravidade)

Question 22

Colangite aguda: definição

Answer 22

Coledocolitíase complicada por infecção

Question 23

Colangite aguda: clínica

Answer 23

1) Não grave: tríade de Charcot = Icterícia + febre + dor abdominal
2) Grave: Pentade de Reynalds (sepse) = icterícia + febre + dor abdominal + hipotensão + alt de consciência

Question 24

Colangite aguda: tratamento

Answer 24

1) Não grave: ATB e drenagem eletiva

2) Grave: ATB e drenagem imediata

Question 25

Síndromes ictéricas: drenagem biliar

Answer 25

1) Baixa = CPRE

2) Alta = Drenagem trans-hepática percutânea