Doenças Calculosas Das Vias Biliares Flashcards
Anatomia das vias biliares
Ducto Hepatico D + E = hepático comum
Hepatico comum + cistico = colédoco
Colédoco e pancreatico desembocam na ampola de Vater (duodeno)
Trigono de Calot: o que é e limites
Por onde passa art cistica.
Limite superior borda hepática
Limite medial ducto hepatico comum
Limite lateral ducto cistico
Doença litiásica das vias biliares: tipos de calculo, origem, fatores de risco, composicao
1) Amarelo: colesterol (radiotransparente), origem na vesícula, fator de risco: mulher, estrógeno, d ileal, dislipidemia
2) Preto: bilirrubinato de calcio, origem na vesicula biliar. Fatores de risco: hemólise e cirrose (o que aumenta bilirrubina)
3) Castanho: bilirrubinato de cálcio, origem na via biliar. Fatores de risco: colonização bacteriana por obstrução ou parasita
Colelitíase: definição
Presença de cálculo na vesícula
Colelitíase: clínica
Assintomatico (80%)
Sintomáticos: dor abdominal < 6 h só ( pq o calculo impacta temporariamente)
Colelitíase: diagnótico
Usg: presença de imagens hiperecoicas + sombra acústica
Pólipo em vesícula: sinal ultrassonográfico
Imagem hiperecoica sem sombra acústica
Colelitíase: tratamento
Colecistectomia laparoscópica em sintomáticos
Assintomáticos se pólipos associados, vesícula em porcelana, vesícula dupla, cálculo > 2,5-3 ou doença hemolítica
Colecistite aguda: definição
Vesícula inflamada por cálculo impactado de maneira permanente
Colecistite aguda: clinica
Dor > 6 horas + Sinal de Murphy positivo + febre + leucocitose + pcr
SEM ICTERÍCIA
Sinal de Murphy: pra que e o que é ?
Parada súbita de inspiração durante palpação de hipocôndrio direito. Presente na colecistite aguda
Colecistite aguda: Dx
Usg -> presença de cálculos, vesícula distendida, espessamento de parede > 3 mm, abscessos perivesiculares
Pode precisar de Cintilografia biliar (padrão ouro) ,TC ou ColangioRM
Colecistite aguda: Tratamento
ATB cobrindo Klebsiella, E coli, Enterococo (ex ceftriaxone + metronidazol)
Cirurgia: Colecistectomia < 72 h idealmente (pode ser até 7 dias) -mesmo na complicada faz laparoscopica
Se pct grave sem condições cirúrgica, faz colecistostomia
Colecistite aguda: Complicações
1) Empiema: pus na vesícula
2) Perfuração: a) livre = peritonite
b) Localizada = abscesso sub-hepático
c) Fístula = faz iliobiliar (triade de Rigler: aerobilia, calculos ectópicos e obstrução intestinal)
Colecistite enfisematosa
Por Clostridium
Em diabético e imunodeprimido
Usg com ar na parede da vesícula
Coledocolitíase: Definição
Cálculo no colédoco
Coledocolitíase: Clínica
Icterícia flutuante (cálculo se mexe e bile escorre) + vesícula não palpável
Coledocolitíase: Dx
Usg primeiro exame. CPRE (terapeutica), Usg endoscópio ou colangioRM
Coledocolitíase: Investigação no Pre-op da colelitíase
1) Alto risco: colangite ou USG com cálculo no colédoco ou Bilirrubina > 4 + vias biliares dilatadas = CPRE
2) Moderado risco: alt bioquímica hepática ou >55 anos > dilatação das vias biliares = USg endoscópica ou ColangioRM
3) Nenhum risco: não investiga
Coledocolitíase: Tratamento
CPRE (esfincteroctomia ou dilatação por balão ou terapia intraductal)
Se múltiplos cálculos, faz derivação bilio-digestiva (Colédoco + jejuno)
Colecistite alitiásica: o que é e conduta
Paciente grave em NPT há muito tempo, vesícula não recebe estímulo e inflama. Como tá sedado, há febre, leucocitose, pcr, etc… Faz colecistostomia (pela gravidade)
Colangite aguda: definição
Coledocolitíase complicada por infecção
Colangite aguda: clínica
1) Não grave: tríade de Charcot = Icterícia + febre + dor abdominal
2) Grave: Pentade de Reynalds (sepse) = icterícia + febre + dor abdominal + hipotensão + alt de consciência
Colangite aguda: tratamento
1) Não grave: ATB e drenagem eletiva
2) Grave: ATB e drenagem imediata
Síndromes ictéricas: drenagem biliar
1) Baixa = CPRE
2) Alta = Drenagem trans-hepática percutânea
