Hepatites Virais Flashcards
Hepatites virais: Vascularização hepática
70% veia porta
30% art hepática
Hepatites virais: Unidade funcional do fígado
Lóbulo hepático: polígono cujas arestas são espaço porta ( art hepática, veia porta e ducto biliar) e no centro há veia centro-lobular
Sangue sai do espaço porta para a centro-lobular pelos sinusoides
Bile produzida pelos hepatócitos em direção ao espaço porta
Hepatites virais: Funções hepáticas
1) Depuração: toxinas (ex amônia) e Bilirrubina (capta, conjuga e secreta)
2) Sintese: glicose, fatores coagulação e albumina
Hepatites virais: Classificação
Aguda < 6 meses
Crônica > 6 meses
Fulminante: encefalopatia em < 8 semanas (insuficiência hepática rapidamente, faz distúrbio de coagulação)
Hepatites virais: o que determina a evolução para crônica ou fulminantes ?
Resposta imune. Na crônica, tá reduzida
Na fulminante, tá exacerbada
Hepatites virais: Evolução natural
1) Contágio
2) Período de incubação ( A - 4 sem, B - 8 sem, C - 7 sem)
3) Prodrômica ( quando começa a ter anticorpo): febre, fadiga, transaminases tocadas… mas pode ter outras manifestações de viremia
4) Ictérica: Há aumento da BD = colúria, ictéricia e acolia fecal + TRANSMINASES ELEVADISSIMAS
5) Convalescência: cura ou cronificação
Hepatite A: Formas clínicas e principal complicação
Assintomática (maioria), Sintomática (10%), Fulminantes (<1%)
Principal complicação: colestase (há edema da inflamação e obstrui o canalículo)
Hepatite A: Transmissão
Oral-Fecal (alguns casos sexuais)
Hepatite A: Anticorpos
Anti-HAV: IgM infecção aguda e IgG cicatriz
Hepatite A: Tratamento
Suporte + afastar das atividades por 2 semanas (está transmitindo)
Hepatite A: Profilaxia
Vacinação: TODOS aos 15 meses (dose única)
Profilaxia pós exposição (< 14 dias de exposição): susceptível = Vacina de bloqueio. Se imunodeprimido ou <1 ano, imunoglobulina
Hepatite E
Igual a A, só que faz mais hepatite fulminante em grávidas
Hepatite B: Transmissão
Sexual (principal), Vertical e percutânea (acidente/transfusão)
Hepatite B: Antígenos e anticorpos
DNA vírus (único virus hepatotropico) AgHBs: superfície viral Anti-HBs: marca cura AgHBc: core viral Anti-HBc IgM: marca infecção aguda AgHBe: replicação viral Anti-HBe: parada da replicação
Hepatite B: marcadores de replicação
AgHBe e HBV-DNA
Hepatite B: História natural e anticorpos
1) Incubação (8 semanas - oito parece B)
2) Prodrômica: aparece Anti-HBc. Tem AgHBe
3) Ictérica
4) Convalescência: Anti-HBs = cura
Hepatite B: Sorologia no vacinado
Só Anti-HBs
Hepatite B: Sorologia na hepatite aguda
AgHBs positvo, Anti-HbC IgM positov, Anti-HBc IgG positivo/negativo, Anti-HBs Negativo
Hepatite B: Sorologia na Hepatite crônica
AgHBs positvo, Anti-HbC IgM negativo, Anti-HBc IgG positivo, Anti-HBs Negativo
Hepatite B: Sorologia na Hepatite curada
AgHBs negativo, Anti-HbC IgM negativo, Anti-HBc IgG positivo, Anti-HBs positivo
Hepatite B: Mutante precore
Não há eliminação de AgHBe, então virus replica sem demonstrar
Clínica: AgHBs positivo, AgHBe negativo, Anti-HBe positivo/negativo e transaminases muito elevadas
Confirmação: HBV-DNA
Maior risco de câncer, fulminante e cirrose
Hepatite B: História natural
Aguda - Crônica (taxa varia com idade: RN 90%) - Cirrose - Cancer
Alguns casos vão da crônica pro cancer sem passar pela cirrose
Hepatite B: Tratamento (Indicações, Drogas e suas contraindicações) e objetivo
Indicações: a) aguda: fulminante ou coagulopatia
B) crônica:
Atividade da doença: AgHBe Positivo (ou HBV-DNA > 2000) + ALT >2x OU Biópsia/Elastografia OU Cirrose (clínica) OU
Acometimento extra-hepático: PAN OU GN MEMBRANOSA OU
Outros fatores de risco pra CA: Coinfecção com HIV OU Hist familiar de Ca de fígado OU Imunossupressão/quimioterapia
Alfapeg-interferon (SC, 48 sem): Indicações AGHbe positivo e nunca foi tratado. Contraindicações: Gravida, Hepatopatia grave e Citopenias
Tenovofir (VO): Indicações: Não pode interferon (AgHBe negativo) ou não respondeu ou Coinfecção do HIV. Contraindicação: D renal (macete teNEFROvir)
Entecavir (VO): Se quimioterapia/imunossupressão OU hepatopatia grave OU d renal
Objetivo: AgHBs negativo, se n conseguir é aceitável Anti-HBe positivo
Hepatite C: Vírus e anticorpo
.5 genótipos no brasil, o 1 é o mais comum.nRNA-HCV e Anti-HCV
Hepatite C: transmissão
Parenteral, principalmente compartilhamento de seringa
Hepatite C: Fases e anticorpo
1) Incubação 7 meses (c parece 7 invertido) - ALTO RNA HCV
2) Fase clínica: Anti-HCV (começa os sintomas
Hepatite C: diagnóstico
Anti-HCV e RNA-HCV
Precisa dos dois
Hepatite C: História natural
Praticamente fulmina. 80% crofinica, 30% cirrose e 10% C
Hepatite C: Tratamento (indicação, objetivo, droga, tempo)
Indicação: todos
Objetivo: carga viral indetectável
Tempo: 12-24 semanas
Droga: Antirretrovirais +/- ribavirina (Esquema para todos os genótipos: Sofabuvir + Daclatasvir) macete “sô foda”
Hepatite D/Delta: superinfecção x coinfecção
Precisa do virus B
Coinfecção: B e D agudas (não aumenta risco)
Superinfecção: B crônica (figado já lesado) e tem D aguda = aumenta risco de fulminante e cirrose
Só pesquisa se tiver tido na amazônia ou mediterrâneo
Hepatites virais: complicações
Colestase (virus A), Fulminante (B), Cronifcar (B e C), Hepatite autoimune (B e C)
Hepatite B: achados extra-hepáticos
Vaso - RIm- Pele
PAN - Nefropatia membranosa - Gianotti-Crosti (papulas eritematosas não pruriginosas)
Hepatite B na gravidez
AgHBe positivo aumenta chance de transmissão vertical
Não indica cesárea, nem contraindica amamentação
Conduta: Tenofovir no 3º trim. RN toma vacina + imunoglobulina nas primeiras 12 h de vida
Hepatite B: profilaxia
Pré-exposição: vacina 3 doses (0-1-6). Nos imunodeprimidos e renais crônicos, 4 doses duplas. Em pessoas de alto risco (prof saúde): 3 doses + anti-HBs. Se for negativo e <2 meses da vacina, repete esquema. Se negativo e >2 meses, 1 dose só
Pós-exposição: Imunoglobulina até 7-14 dias da exposição. Indicações: infecção perinatal, susceptível vitima de abuso ou acidente biológico, imunodeprimido (msm vacinado)
Hepatite C: manifestações extra-hepáticas
Vaso - Rim- Pele
Crioglobulinemia - Nefropatia mesagioCapilar - liquen/porfiria
