Hepatites Virais

Question 1

Hepatites virais: Vascularização hepática

Answer 1

70% veia porta

30% art hepática

Question 2

Hepatites virais: Unidade funcional do fígado

Answer 2

Lóbulo hepático: polígono cujas arestas são espaço porta ( art hepática, veia porta e ducto biliar) e no centro há veia centro-lobular
Sangue sai do espaço porta para a centro-lobular pelos sinusoides
Bile produzida pelos hepatócitos em direção ao espaço porta

Question 3

Hepatites virais: Funções hepáticas

Answer 3

1) Depuração: toxinas (ex amônia) e Bilirrubina (capta, conjuga e secreta)
2) Sintese: glicose, fatores coagulação e albumina

Question 4

Hepatites virais: Classificação

Answer 4

Aguda < 6 meses
Crônica > 6 meses
Fulminante: encefalopatia em < 8 semanas (insuficiência hepática rapidamente, faz distúrbio de coagulação)

Question 5

Hepatites virais: o que determina a evolução para crônica ou fulminantes ?

Answer 5

Resposta imune. Na crônica, tá reduzida

Na fulminante, tá exacerbada

Question 6

Hepatites virais: Evolução natural

Answer 6

1) Contágio
2) Período de incubação ( A - 4 sem, B - 8 sem, C - 7 sem)
3) Prodrômica ( quando começa a ter anticorpo): febre, fadiga, transaminases tocadas… mas pode ter outras manifestações de viremia
4) Ictérica: Há aumento da BD = colúria, ictéricia e acolia fecal + TRANSMINASES ELEVADISSIMAS
5) Convalescência: cura ou cronificação

Question 7

Hepatite A: Formas clínicas e principal complicação

Answer 7

Assintomática (maioria), Sintomática (10%), Fulminantes (<1%)
Principal complicação: colestase (há edema da inflamação e obstrui o canalículo)

Question 8

Hepatite A: Transmissão

Answer 8

Oral-Fecal (alguns casos sexuais)

Question 9

Hepatite A: Anticorpos

Answer 9

Anti-HAV: IgM infecção aguda e IgG cicatriz

Question 10

Hepatite A: Tratamento

Answer 10

Suporte + afastar das atividades por 2 semanas (está transmitindo)

Question 11

Hepatite A: Profilaxia

Answer 11

Vacinação: TODOS aos 15 meses (dose única)

Profilaxia pós exposição (< 14 dias de exposição): susceptível = Vacina de bloqueio. Se imunodeprimido ou <1 ano, imunoglobulina

Question 12

Hepatite E

Answer 12

Igual a A, só que faz mais hepatite fulminante em grávidas

Question 13

Hepatite B: Transmissão

Answer 13

Sexual (principal), Vertical e percutânea (acidente/transfusão)

Question 14

Hepatite B: Antígenos e anticorpos

Answer 14

DNA vírus (único virus hepatotropico)
AgHBs: superfície viral
Anti-HBs: marca cura
AgHBc: core viral
Anti-HBc IgM: marca infecção aguda
AgHBe: replicação viral
Anti-HBe: parada da replicação

Question 15

Hepatite B: marcadores de replicação

Answer 15

AgHBe e HBV-DNA

Question 16

Hepatite B: História natural e anticorpos

Answer 16

1) Incubação (8 semanas - oito parece B)
2) Prodrômica: aparece Anti-HBc. Tem AgHBe
3) Ictérica
4) Convalescência: Anti-HBs = cura

Question 17

Hepatite B: Sorologia no vacinado

Answer 17

Só Anti-HBs

Question 18

Hepatite B: Sorologia na hepatite aguda

Answer 18

AgHBs positvo, Anti-HbC IgM positov, Anti-HBc IgG positivo/negativo, Anti-HBs Negativo

Question 19

Hepatite B: Sorologia na Hepatite crônica

Answer 19

AgHBs positvo, Anti-HbC IgM negativo, Anti-HBc IgG positivo, Anti-HBs Negativo

Question 20

Hepatite B: Sorologia na Hepatite curada

Answer 20

AgHBs negativo, Anti-HbC IgM negativo, Anti-HBc IgG positivo, Anti-HBs positivo

Question 21

Hepatite B: Mutante precore

Answer 21

Não há eliminação de AgHBe, então virus replica sem demonstrar
Clínica: AgHBs positivo, AgHBe negativo, Anti-HBe positivo/negativo e transaminases muito elevadas
Confirmação: HBV-DNA
Maior risco de câncer, fulminante e cirrose

Question 22

Hepatite B: História natural

Answer 22

Aguda - Crônica (taxa varia com idade: RN 90%) - Cirrose - Cancer

Alguns casos vão da crônica pro cancer sem passar pela cirrose

Question 23

Hepatite B: Tratamento (Indicações, Drogas e suas contraindicações) e objetivo

Answer 23

Indicações: a) aguda: fulminante ou coagulopatia
B) crônica:
Atividade da doença: AgHBe Positivo (ou HBV-DNA > 2000) + ALT >2x OU Biópsia/Elastografia OU Cirrose (clínica) OU
Acometimento extra-hepático: PAN OU GN MEMBRANOSA OU
Outros fatores de risco pra CA: Coinfecção com HIV OU Hist familiar de Ca de fígado OU Imunossupressão/quimioterapia

Alfapeg-interferon (SC, 48 sem): Indicações AGHbe positivo e nunca foi tratado. Contraindicações: Gravida, Hepatopatia grave e Citopenias
Tenovofir (VO): Indicações: Não pode interferon (AgHBe negativo) ou não respondeu ou Coinfecção do HIV. Contraindicação: D renal (macete teNEFROvir)
Entecavir (VO): Se quimioterapia/imunossupressão OU hepatopatia grave OU d renal

Objetivo: AgHBs negativo, se n conseguir é aceitável Anti-HBe positivo

Question 24

Hepatite C: Vírus e anticorpo

Answer 24

.5 genótipos no brasil, o 1 é o mais comum.nRNA-HCV e Anti-HCV

Question 25

Hepatite C: transmissão

Answer 25

Parenteral, principalmente compartilhamento de seringa

Question 26

Hepatite C: Fases e anticorpo

Answer 26

1) Incubação 7 meses (c parece 7 invertido) - ALTO RNA HCV

2) Fase clínica: Anti-HCV (começa os sintomas

Question 27

Hepatite C: diagnóstico

Answer 27

Anti-HCV e RNA-HCV

Precisa dos dois

Question 28

Hepatite C: História natural

Answer 28

Praticamente fulmina. 80% crofinica, 30% cirrose e 10% C

Question 29

Hepatite C: Tratamento (indicação, objetivo, droga, tempo)

Answer 29

Indicação: todos
Objetivo: carga viral indetectável
Tempo: 12-24 semanas
Droga: Antirretrovirais +/- ribavirina (Esquema para todos os genótipos: Sofabuvir + Daclatasvir) macete “sô foda”

Question 30

Hepatite D/Delta: superinfecção x coinfecção

Answer 30

Precisa do virus B
Coinfecção: B e D agudas (não aumenta risco)
Superinfecção: B crônica (figado já lesado) e tem D aguda = aumenta risco de fulminante e cirrose

Só pesquisa se tiver tido na amazônia ou mediterrâneo

Question 31

Hepatites virais: complicações

Answer 31

Colestase (virus A), Fulminante (B), Cronifcar (B e C), Hepatite autoimune (B e C)

Question 32

Hepatite B: achados extra-hepáticos

Answer 32

Vaso - RIm- Pele

PAN - Nefropatia membranosa - Gianotti-Crosti (papulas eritematosas não pruriginosas)

Question 33

Hepatite B na gravidez

Answer 33

AgHBe positivo aumenta chance de transmissão vertical
Não indica cesárea, nem contraindica amamentação
Conduta: Tenofovir no 3º trim. RN toma vacina + imunoglobulina nas primeiras 12 h de vida

Question 34

Hepatite B: profilaxia

Answer 34

Pré-exposição: vacina 3 doses (0-1-6). Nos imunodeprimidos e renais crônicos, 4 doses duplas. Em pessoas de alto risco (prof saúde): 3 doses + anti-HBs. Se for negativo e <2 meses da vacina, repete esquema. Se negativo e >2 meses, 1 dose só

Pós-exposição: Imunoglobulina até 7-14 dias da exposição. Indicações: infecção perinatal, susceptível vitima de abuso ou acidente biológico, imunodeprimido (msm vacinado)

Question 35

Hepatite C: manifestações extra-hepáticas

Answer 35

Vaso - Rim- Pele

Crioglobulinemia - Nefropatia mesagioCapilar - liquen/porfiria