HIPERTENSÃO na gestação

Question 1

Diagnóstico de HA na gestação. E quando é grave.

Answer 1

2 aferições >140x90 num intervalo de 4-6h

Grave ≥ 160x110

Question 2

V ou F

Gestantes normais fazem Vasoconstricção enquanto gestantes com HA na Gestação fazem Vasodilatação.

Answer 2

Falso.

Gestantes com HA fazem vasoconstricção e este é o mecanismo da própria HA.

Question 3

Quais os tipos de HA na gestação e suas definições (5)

Answer 3

• Hipertensão crônica (HC)
  
  • ↑PA antes da gestação ou antes de 20s
  • Pcte PA nl antes da gestação → tem PE/E e mantem ↑PA após pelo menos 12s de parto
• Pré-eclâmpsia
  
  • HA após 20s + LOAs (Proteinúria, pex)
  • Eclâmpsia
    
    • PE + alterações SNC (convulsões)
• Pré-eclâmpsia superposta a HC
  
  • HA prévia + LOAs
• HAG
  
  • ↑PA s/ comprometimento sistêmico

Question 4

V ou F

A PE inicia após 20s de gestação.

Answer 4

Falso

A PE inicia no início da gestação. Entretanto, seus sinais clínicos se manifestam após 20s de gestação.

Question 5

Paciente gestante com HC e proteinúria de 400mg de longa data. Como saber se é PE ou não?

Answer 5

Pré-natal deve detectar HA no início e ter valores de proteinúria para comparar se após 20s teve aumento.

Question 6

Por que PE no último trimestre é fator de melhor prognóstico?

Answer 6

Menos tempo para ter lesões.

Question 7

Fatores de risco relacionados à hipertensão (5)

Answer 7

1. História prévia de PE
2. Primiparidade
3. Nuliparidade
4. Extremos da vida reprodutiva
5. Características do sptz

Question 8

Alterações laboratóriais e clínicas causadas pela PE (6)

Answer 8

1. IRA
   
   1. (endoteliose glomerular capilar por espasmo da arteríola aferente)
2. ↑Ácido purico - função renal (>7 pior prognóstico)
3. Alterações hepáticas
   
   1. transaminases, necrose hemorrágica, distensão da Cápsula de Glisson
4. Alterações placentárias
5. Alterações cerebrais
   
   1. Edema, AVC (PA ≥ 160x110 ↑↑risco) → internar
6. Sangue
   
   1. Hemólise e plaquetopenia

Question 9

Alterações placentárias na PE (6)

Answer 9

1. Descolamento de placenta
2. ↓Fluxo placentário
   
   1. Infartos placentários
   2. Hipóxia fetal
   3. ↓oferta de nutrientes → Restrição de crescimento

Question 10

3 Teorias para surgimento de PE

Answer 10

• Disfunção endotelial
  
  • ↓produção de NO
• Angiogênse
  
  • VEGF e PLGF modulam o desenvolvimento placentário (genético)
• Isquemia placentária
  
  • A manutenção da camada muscular elástica da a. uterina impede a 1ª (10-12s) e 2ª (18-20s) ondas de migração trofoblásticas, que promovem ↑fluxo sg e ↑vasodilatação, respectivamente

Question 11

Como diagnósticar iminência de eclâmpsia? (8)

Answer 11

Quadro clínico (pródromo)

• Cefaleia, turvação visual, escotomas, confusão mental
• epigastralgia, náuseas, vômitos

Question 12

Como saber se está havendo LOAs pelos exames laboratoriais?

Answer 12

• Síndrome HELP
  
  1. HMG
     
     1. plaquetopenia (<100.000)
     2. Anemia (hemólise)
  2. ↑Transaminases ≥ 2x VR
• Esquizócitos, ↑Bilirrubina, DHL

Question 13

Complicações da PE (9)

Answer 13

1. Descolamento de placenta
2. Sd HELP
3. Hemorragia cerebral
4. CIVD (coagulação intravascular disseminada)
5. TVP
6. Edema agudo de pulmão
7. IRA
8. Proteinúria de 24h >5g
9. Oligúria

Question 14

Exames a serem pedidos em PE (pensar nas complicações)

Answer 14

1. HMG
2. Transaminases, bilirrubinas, DHL, Prtn totais
3. Proteinúria de 24h
   
   1. Pcte HC clearence de creat, ECG e fundo de olho
4. Urina 1, acido úrico
5. Glicemia (diferenciar de coma diabetogênico)

Question 15

Exames a serem pedidos na internação da paciente (materno e fetal).

Answer 15

• Perfil biofísico
• Doppler de umbilical, cerebral média e ducto venoso
• Cardiotocografia

Question 16

PE precoce

PE tardia

Answer 16

Precoce: 20-34s

Tardia: >34s

Question 17

Tratamento medicamentoso PE (s/ interrupção da gestação)

Answer 17

• Pindolol (ñ tem na rede)
• Metildopa (750mg -2g/dia)
  
  • Não resolveu → associar nifedipina
  • Não resolveu → término da gestação?

Question 18

Tratamento crise hipertensiva com risco de hemorragia cerebral

Answer 18

Hidralaniza (2a 250ml ou 5mg em bolus)

Question 19

Tratamento crise de eclâmpsia ou iminência de eclâmpsia

Answer 19

Sulfato de magnésio (Zuspan)

• ataque: 4-6mg EV
• Manutenção por 24h. Depois de 4-6h → interrupção da gestação, se estável
• Se não estabilizar, pode chegar a 12mg
• Se persistisir → IOT → Resolução da gestação

Question 20

Prevenção PE/E

Answer 20

Doppler de a. uterina (12s)

Evitar PE precoce: AAS