Hipertensão Arterial Flashcards
Quais são as substâncias e complexos envolvidos com o desenvolvimento da HAS?
- Desequilíbrio entre a síntese de óxido nítrico (vasodilatador) e/ ou sua transformação na sua forma ativa
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Arteriosclerose (ciclo rigidez - hipertensão - rigidez)
- Aumento na produção de citocinas pró-inflamatórias (como moléculas de adesão leucocitária, endotelina-1, angiotensina II)
Qual a relação entre óxido nítrico (NO) e disfunção endotelial?
- Aumento na produção de citocinas pró-inflamatórias (como moléculas de adesão leucocitária, endotelina-1, angiotensina II) leva a um estado inflamatório crônico na HAS
- Isso diminui as enzimas responsáveis pela produção do NO, enquanto o estresse oxidativo degrada o NO existente
- Isso aumenta o tono do músculo vascular, induz a proliferação de células musculares lisas da camada média e aumenta a permeabilidade do endotélio
- Assim, LDL consegue adentrar o espaço subendotelial e se instalar por lá sem dificuldades, originando a aterosclerose
Quais os componentes da Síndrome Metabólica?
- HAS ou pré HAS
- DM ou pré DM
- Triglicérides altos
- LDL alto
- HDL baixo
- Obesidade central (circunferência abdominal acima de 94 para homens e 80 para mulheres)
- Aumento da inflamação vascular
- Aumento do Fibrinogênio
Como avaliar a disfunção endotelial?
- Proteína C reativa
- DMF (dilatação mediada pelo fluxo) medida na artéria braquial. É um método não invasivo feito com ultrassonografia que se correlaciona com a função endotelial das coronárias e prediz, de modo
independente, a doença CV
Como avaliar a arteriosclerose?
- ITB
- VOP (velocidade de onda de pulso): valor de referência < 10
- Pressão de Pulso: PAS - PAD (quanto maior, maior a rigidez)
ITB e VOP são preditores independentes, PP é um preditor indireto
O que é Hipotensão Ortostática?
- Em idosos, diabéticos, disautonômicos ou naqueles em uso de anti hipertensivos, a PA também deve ser medida 1 minuto e 3 minutos após estar em pé (imóvel)
- A hipotensão ortostática é definida como uma redução na PAS ≥ 20 mmHg ou na PAD ≥ 10 mmHg dentro do 3° minuto em pé e está associada a um risco aumentado de mortalidade e eventos cardiovasculares.
Como diagnosticar a HAS?
O diagnóstico de HA é baseado em medições
repetidas da PA em consultório em mais de uma consulta, exceto quando é HA estágio 3 e especialmente em pacientes de alto risco. Em cada consulta, três medidas da PA devem ser registradas, com 1 a 2 minutos de intervalo,
e medidas adicionais devem ser realizadas se as duas primeiras leituras diferirem em > 10 mmHg. A PA do paciente é a média das duas últimas leituras da PA.
Como aferir a PA?
- Paciente não poderá ter fumado nos últimos 30min;
- Deverá estar de bexiga urinária vazia e em repouso por no min 5 minutos;
- Deverá sentar com as costas apoiadas, pernas descruzadas, pés no chão e braço sustentado ao nível do coração;
- Envolver a braçadeira no braço do paciente de modo a deixar dois dedos de folga, deve estar posicionado entre o acrômio e o olécrano, cerca de três dedos de distância da fossa cubital;
- Identificar o pulso radial e calcular a estimada;
- Acrescer 20 - 30 mmhg ao valor da estimada durante a insuflação do esfigma, com a campânula do esteto na artéria braquial;
- Primeiro som de korotkoff: PAS, abafamento dos sons: PAD;
- Após o abafamento ainda teve pulsos? PAS/PAD/zero
- Primeira aferição? Medir simultaneamente os MMSS, a PA não deve variar com mais de 5-10 mmhg entre eles. Fazer as próx aferições no braço com maior valor;
Lembrar que idosos tem o HIATO AUSCULTATÓRIO (manobra de Osler)
É diagnóstico? Fazer 2 aferições com intervalo de 1 a 2 min e usar a média entre elas pra determinar a PA.
Qual o tamanho da braçadeira para aferição da PA?
Largura de 40% e comprimento de 80%
No adulto médio: 12-14cm de largura e 30cm de comprimento.
Classificação da HAS
- ótima: < 120 < 80
- normal: 120 - 129 / 80 - 84
- pré HAS: 130 - 139 / 85 - 89
- HAS 1: 140 - 159 / 90 - 99
- HAS 2: 160 - 169/ 100 - 109
- HAS 3: > 180 > 110
HAS em crianças
- Todas devem ter PA aferida anualmente a partir dos 3 anos
- Menores de 3 anos com problemas que interfiram na PA podem ter aferições necessárias
- Maiores de 3 anos com problemas que interfiram na PA terão aferições em qualquer avaliação clínica
- Diagnóstico: Percentil > 95 em 3 visitas distintas
- META TERAPÊUTICA: < 13 anos - reduzir a PA para < P90, > 13 anos - manter abaixo de 130/80
HAS em Idosos
Saudáveis: 130 - 139 / 70 - 79 (limiar: < 140 < 90)
Frágeis: 140 - 149 / 70 - 79 (limiar: < 160 < 90)
Obs: a meta mais rígida (125-135 mmHg) pode ser obtida em casos selecionados, especialmente
em idosos motivados, < 80 anos, apresentando ótima tolerabilidade ao tratamento.
Metas HAS Adultos
- Risco Alto: 120 - 129 / 70 - 79
- Risco Baixo e Moderado: < 140 < 90
- DCV: < 130/80
- DM: < 130/80 MAS evitar valores < 120/70
Fatores de Risco DCV para Estratificação de Risco Cardiovascular
- Baixo Risco: HAS, Tabagismo, Obesidade, Sedentarismo, Sexo Masc., DCV prematura (< 55 anos p/ homens e < 65 anos p/ mulheres), ter +65 anos;
- Alto Risco: DM e eventos cardiovasculares/ lesões de órgãos alvo prévios.
- Tem SÓ UM risco ALTO mesmo tendo outros critérios de BAIXO risco? Então é ALTO RISCO
- Tem SÓ UM risco BAIXO e nada mais? Então é BAIXO RISCO
- Tem mais de um BAIXO RISCO? Então calcule
Seguimento Escore de Framinghan
- Baixo: < 10% - ANUAL
- Moderado: 10 - 20% - SEMESTRAL
- Alto: > 20% - TRIMESTRAL
A estratificação não é restrita aos diagnosticados com HAS e e tem como objetivo determinar o risco global de um indivíduo entre 30 e 74 anos de
desenvolver DCV nos próximos 10 anos.
Rastreamento da PA
CAB n° 37
- PA < 120 < 80: a cada 2 anos
- Pré HAS sem DCV: anualmente
- HAS 1 ou pré HAS com risco para DCV: em dois momentos com intervalo de 1 a 2 semanas
Seguimento HAS
AHA + 8° Diretriz
- Normal/ Ótima: avaliar anualmente e promoção de vida saudável;
- Elevada (AHA): mudança de estilo de vida + reavaliar em 3 - 6 meses
- Pré HAS e HAS 1: considerar Hipertensão Mascarada ou do Avental Branco, rodar MAPA ou MRPA, se anormal iniciar tratamento
- HAS 1 (AHA): estratificar o risco. Se < 10% mudança de estilo de vida + reavaliar em 3 - 6 meses. Se > 10% promover mudanças e iniciar tratamento. Atingiu as metas em um mês? Reavaliar em 3-6 meses. Não atingiu? Reavaliar medicamentos e acompanhar mensalmente até atingir.
- HAS 2 (AHA): iniciar tratamento com 2 medicamentos. Atingiu as metas em um mês? Reavaliar em 3-6 meses. Não atingiu? Reavaliar medicamentos e acompanhar mensalmente até atingir.
Qual a diferença entre Urgência e Emergência Hipertensiva?
Os parâmetros pressóricos são os mesmos (> 180 >110), PORÉM na Emergência temos lesão de órgão alvo e risco iminente de vida, com o tratamento sendo realizado em UTI.
Pseudocrises são subitos aumentos na PA resultantes de questões emocionais, não são urgências ou emergências e não conferem risco a vida.
Manejo Clínico de Urgências Hipertensivas
- Acomodar o paciente em leito de observação;
- Mantê-lo tranquilo e monitorizado;
- MEDICAMENTOS: captopril (pico de 60-90min) e clonidina (pico de 30 a 60min)
- NÃO USAR VASODILATADORES DE AÇÃO RÁPIDA - NIFEDIPINA - POIS PODEM CAUSAR ISQUEMIA TECIDUAL
Captopril é um IECA e Clonidina é Beta Adrenérgico
Manejo Clínico Emergências Hipertensivas
- UTI
- Evitar progressão de LOA
- Medicamentos EV
- Rebaixar os níveis pressóricos GRADUALMENTE
- PA média ≤ 25% na 1a hora;
- PA 160/100-110 mmHg nas próximas 2 a 6 h;
- PA 135/85 mmHg em um período de 24-48 h subsequentes.
Encefalopatia Hipertensiva
- Sinais e/ou sintomas de edema cerebral secundário à elevação súbita e/ou mantida da PA.
- Cefaleia, náuseas ou vômitos alterações do campo visual, fotopsia, visão turva, alucinações visuais, confusão mental, coma, crises convulsivas generalizadas e hiper-reflexia.
- Falência dos mecanismos de autorregulação da perfusão cerebral.
- O objetivo do tratamento consiste em diminuir a PA de forma lenta porque reduções intensas e rápidas podem provocar hipoperfusão cerebral e perda do mecanismo de autorregulação cerebral.
- Nitroprussiato de sódio (NPS)
AVC Isquêmico
Como consequência da Crise Hipertensiva
- Em casos de PA MUITO ALTA e AVEI com indicação de trombólise, recomenda-se uma redução da PA < 185/110 mmHg antes da terapia fibrinolítica .
- A redução inicial da PA em 15% pode ser aplicada nos casos de PA muito elevada (≥ 220/120 mm Hg) e com outras EH associadas (dissecção de aorta, eventos coronarianos agudos, eclâmpsia, pós trombólise e/ou EAP).
Diuréticos Tiazídicos
- Natriuréticos (produzem urina)
- Hidroclorotiazida
- Depletam volume - liberam Na e H2O
- Diminuem DC, fluxo sanguíneo e renal
- CAUSAM HIPOCALEMIA, HIPONATREMIA E PRODUÇÃO E ÁCIDO ÚRICO (contraindicado em casos de gota)
- EFEITOS COLATERAIS: sede e xerostomia, fraqueza, sonolência, hipotensão postural, desconforto TGI
Diuréticos de Alça
- Natriuréticos (produzem urina)
- Furosemida
- USADOS PARA DEPLEÇÃO DE GRANDES VOLUMES, como em Edema Agudo de Pulmão, Insuficiência Renal e ICC
- Depleção de água e eletrólitos, pode ser necessária a reposição
Diuréticos Poupadores de Potássio e Bloqueadores dos Receptores de Aldosterona
- Amilorida: bloqueia Na e poupa potássio no túbulo distal
- Espironolactona: bloqueia os receptores de aldosterona no túbulo distal, responsáveis por absorver Na e secretar potássio
- PODEM CAUSAR HIPERPOTASSEMIA, PRINCIPALMENTE EM ASSOCIAÇÃO COM IECA E BRA
- EFEITOS COLATERAIS: Sonolência, letargia, cefaleia, diarreia e sintomas TGI.
- Espironolactona pode causar ginecomastia
Alfa 2 Agonistas
- Clonidina. Diminui a PA. EFEITOS COLATERAIS: boca seca, sonolência, sedação, cefaléia, fadiga, hipotensão ortostática leve, hipotensão de rebote;
- Guanfacina. Diminui FC e vasodilata. COM CAUTELA EM IAM RECENTE, DCV E DISFUNÇÃO HEPÁTICA. EFEITOS COLATERAIS: sonolência excessiva quando associado a outros anti hipertensivos; NÃO adm comprimidos de ação prolongada com fartas refeições;
- Metildopa. Diminui noradrenalina. Muito usado em gestantes, nefropatas e protatopatia. Não diminui DC nem fluxo renal. EFEITOS COLATERAIS: sonolência, tontura, boca seca, congestão nasa, ALTERAÇÕES MENTAIS NO IDOSO.
Betabloqueadores
- Atenolol, Metoprolol, Propanolol
- Bloqueia SNC Simpático, diminui FC, frequência de pulso, PA e liberação de renina
- VERIFICAR FC ANTES DE ADMINISTRAR
- INDICADOS PARA ANGINA
- CONTRAINDICAÇÕES: asma, rinite, insuficiência ventricular direita em função de hipertensão pulmonar, BAV, ICC, DAP, DM, Dislipdemia
- EFEITOS COLATERAIS: insônia, letargia, fraqueza, fadiga, vertigem, náuseas, vômitos, hipotensão ortostática
- MAIOR COMPLICAÇÕES EM IDOSOS COM DISFUNÇÃO HEPÁTICA E RENAL
Vasodilatadores
- Hidralazina. Dimininui RVP sem aumentar FC. Muito usada na gestação. CONTRAINDICADA em angina e ICC. EFEITOS COLATERAIS: cefaleia, taquicardia, rubor, dispneia - prevenidos com Reserpina (alcalóide que diminui PA e FC e exerce efeito sedativo no SNC). Pode causar edemas que requerem diuréticos.
- Minoxidil. Diminui RVP, PAS e PAD. NÃO CAUSA HIPOTENSÃO POSTURAL MAS CAUSA HISURTISMO. CONTRAINDICAÇÕES: Feocromocitoma. EFEITOS COLATERAIS: tontura, cefaléia, náuseas, edemas, taquicardia, palpitações.
- Nitroprussiato e Nitroglicerina. Diminuem RVP. CONTRAINDICAÇÕES: sepse, azotemia, HIC alta. PODEM CAUSAR INTOXICAÇÃO POR TIOCINATO E CIANETO.
IECA’s
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina
- Captopril, enalapril
- Bloqueiam a ECA, diminuem RVP
- Usados em associação
- Causam hipotensão postural e PODEM CAUSAR angioedema, que pode ser fatal
- CONTRAINDICAÇÕES: gestação e DRC/ IRA
BRA’s
Bloqueadores dos Receptores AT1 de Angiotensina II
- Losartana
- Bloqueiam angiotensina II e diminuem RVP
- Podem causar hiperpotassemia
- CONTRAINDICAÇÕES: gestação, lactação, doença renovascular (obstruções totais ou parciais de uma ou das duas artérias renais)
BCC’s
Bloqueadores dos Canais de Cálcio
NÃO Di-hidropiridínicos
* Verapamil. Diminui FC e força de contração. Podem causar gengivite, hipotensão, batimento irregular, tontura e edema. CONTRAINDICAÇÕES: BAV, Nó SA disfuncional, hipotensão, ICC
* Diltiazem. Diminui a velocidade de condução do impulso elétrico. ANTIARRÍTMICO - bloqueia nós SA e AV. Pode causar distúrbios de TGI, cefaleia, depressão. Diminuir a dose em DRC/ IRA e hepatopatias.
DIHIDROPIRIDÍNICOS
* Anlodipino, nifedipino. Diminuem RVP e esforço cardíaco, aumentam o2 no miocárdio. Cautela em pacientes com DM. Administrar com estômago vazio. EFEITOS COLATERAIS: náuseas, cãibras, rigidez articular, disfunção erétil, batimento cardíaco irregular, tontura, dispneia, edema, constipação.
Inibidores Diretos da Renina
- Alisquireno
- Bloqueia renina
- MONITORAR HIPERPOTASSEMIA E HIPOTENSÃO
- EFEITOS COLATERAIS: cefaleias, tontura, angioedema (raro).
- Contraindicado na gestação
Como escolher o manguito adequado para o paciente?
Medir a circunferência do membro do paciente em seu ponto médio (preferencialmente membros superiores) e calcular 40% deste valor, para assim escolher a largura adequada do manguito.
Qual distúrbio endocrinológico pode estar associado à HAS?
Acromegalia, uma superprodução de GH - hormônio do crescimento - na fase adulta, a partir de uma proteína chamada IGF-.
NÃO É GIGANTISMO! A diferença é que este acontece na infância.
Como aferir a PA em > 3 anos?
a medida deve ser realizada utilizando-se o manguito correto, preferencialmente no braço direito, com a criança sentada com o braço apoiado ao nível do coração.
Como aferir a PA em < 3 anos?
Com o paciente deitado, a aferição será realizada no MSD, o comprimento do manguito deve corresponder a 80 - 100% do diâmetro do braço, enquanto que a largura não poderá ser menor do que 40%
Em caso de AVEI com indicação de trombólise, recomenda-se uma redução da PA para ………………….. antes da terapia fibrinolítica
- < 185/110 mmHg
- Se a PA permanecer > 185/110 mmHg, a terapêutica trombolítica não deverá ser administrada. Essa recomendação também se aplica a indivíduos que serão submetidos à trombectomia.
- A PA deve ser mantida < 180/105 mmHg nas primeiras 24h após trombólise.
Nos casos pós AVEI, quando reiniciar a terapia anti hipertensiva?
Iniciar ou reiniciar a terapia anti-hipertensiva durante a hospitalização em pacientes com PA ≥ 140/90 mmHg, que estejam neurologicamente estáveis.
Essa medida é segura para melhorar o controle de PA a longo prazo
Na abordagem clínica - terapêutica de um AVEI, a redução inicial da PA em 15% pode ser aplicada nos casos de…
PA muito elevada (≥ 220/120 mm Hg) e com outras EH associadas (dissecção de aorta, eventos coronarianos agudos, eclâmpsia, pós-trombólise e/ou EAP)
Os sons de Korotkoff são…
consequência do turbilhonamento do sangue que desencadeia vibrações ouvidas por meio do estetoscópio.
Os graus leve, moderado e grave da Apneia Obstrutiva do Sono mantêm uma relação dose-resposta com a Hipertensão Arterial. Existe uma associação mais forte de …………………… e pacientes do sexo ………………….. à Apneia Obstrutiva do Sono
caucasianos / masculino
A sessão de treinamento não deve ser realizada se a pressão arterial estiver acima de ……………, e recomenda-se medir a pressão arterial durante o exercício aeróbico em hipertensos hiper-reativos e ………………….. a intensidade se ela estiver acima de ………………….
160/105 mmHg; diminuir; 180/105 mmHg
Para os hipertensos do sexo masculino que fazem uso de bebida alcoólica, é aconselhável que o consumo não ultrapasse …………. de etanol/dia. Em relação às mulheres e indivíduos de baixo peso, a ingestão alcoólica não deve ultrapassar …………. de etanol/dia.
30 ml/ 15 ml
Dentre os medicamentos de escolha para iniciar a terapia anti-hipertensiva em paciente com lesão em órgão-alvo com quadro clínico de isquemia miocárdica e infarto com disfunção ventricular esquerda, está…
nitroglicerina
Ao avaliar pressão arterial de um paciente pela primeira vez, o enfermeiro deve medir os dois braços. As medidas podem se diferenciar em quantos mmhg?
A diferença de pressão entre 5 e 10 mmHg entre os braços é aceitável; se encontrar diferença superior a 15 mmHg, pode ser indicativo de uma cardiopatia, como coarctação de aorta.
Avaliação da PA direta x indireta
- Direta: cateterismo intra arterial
- Indireta: método oscilométrico, aferição manual ou com dispositivos automáticos.
Qual é o limite diário recomendado de consumo de SAL (em gramas) na população em geral?
5g (2g de SÓDIO)
Fase I de Korotkoff
Aparecimento do som, o primeiro “TUM”: momento em que a pressão no manguito se iguala à maior pressão na artéria braquial, que corresponde à pressão sistólica.
Fase V de Korotkoff
Desaparecimento dos sons: a pressão no manguito se iguala à menor pressão na artéria, que corresponde à pressão diastólica.
Manguito frouxamente ajustado resulta em pressão arterial…
falsamente alta
Deflação do manguito de 6 a 8 mmHg/segundo resulta em pressão arterial sistólica …
falsamente baixa
Posicionamento do braço abaixo do nível do coração resulta em pressão arterial …
falsamente alta
Inflação do manguito muito lentamente resulta em pressão arterial diastólica …
falsamente alta
