Emergências Oncológicas Flashcards
Critérios de ALTO RISCO para a Síndrome da Lise Tumoral
Incluídos no grupo de alto risco (risco > 5 por cento de SLT) estão:
●Todas as leucemias de Burkitt, linfoma de Burkitt em estágio III ou IV ou linfoma de Burkitt em estágio inicial com nível sérico de lactato desidrogenase (LDH) duas ou mais vezes o limite superior do normal (≥2 vezes o limite superior do normal [LSN])
●Outra leucemia linfoblástica aguda (LLA) com contagem de glóbulos brancos (WBC) ≥100.000 por microL e/ou nível sérico de LDH ≥2 vezes o LSN
●Leucemia mieloide aguda (LMA) com contagem de leucócitos ≥100.000 por microL
●Linfoma linfoblástico estágio III ou IV ou linfoma linfoblástico estágio inicial com nível sérico de LDH duas ou mais vezes o limite superior do normal (≥2 vezes o LSN)
●Leucemia linfocítica crônica (LLC) tratada com venetoclax e linfonodo ≥10 cm ou linfonodos ≥5 cm mais contagem absoluta de linfócitos ≥25 x 10 9 /L e nível elevado de ácido úrico sérico
●Linfoma/leucemia de células T do adulto, linfoma difuso de grandes células B, linfoma periférico de células T, linfoma transformado ou linfoma de células do manto com nível sérico de LDH acima do LSN e uma massa tumoral volumosa
●Linfoma difuso de grandes células B infantil em estágio III ou IV com nível sérico de LDH ≥2 vezes o LSN
●Pacientes com doença de risco intermediário com disfunção renal e/ou envolvimento renal ou níveis de ácido úrico, potássio ou fosfato acima do LSN
Tratamento recomendado para o RISCO ALTO de Síndrome da Lise Tumoral
expansão agressiva do volume intravenoso (IV) e rasburicase profilática.
Critérios de RISCO INTERMEDIÁRIO de Síndrome da Lise Tumoral
O grupo de risco intermediário (risco de TLS de 1 a 5 por cento) inclui:
●Linfoma/leucemia de células T do adulto, linfoma difuso de grandes células B, linfoma periférico de células T, linfoma transformado ou linfoma de células do manto com nível sérico de LDH acima do LSN, mas sem doença volumosa
●Linfoma anaplásico de grandes células infantil em estágio III ou IV com nível sérico de LDH <2 vezes o LSN
●Linfoma de Burkitt em estágio inicial com nível sérico de LDH <2 vezes o LSN
●TODOS com leucócitos <100.000/microL e nível sérico de LDH <2 vezes o LSN
●LMA com leucócitos de 25.000 a 100.000/microL ou LMA com leucócitos <25.000/microL e LDH ≥ 2 vezes o LSN
●Linfoma linfoblástico em estágio inicial com nível sérico de LDH <2 vezes o LSN
●LLC/linfoma linfocítico pequeno (LLP) tratado com fludarabina , rituximabe ou lenalidomida , ou venetoclax com linfonodos ≥5 cm ou uma contagem absoluta de linfócitos ≥25 x 10 9 /L, e/ou aqueles com uma contagem alta de leucócitos (≥50.000/microL)
●Tumores sólidos volumosos raros que são altamente sensíveis à quimioterapia (como neuroblastoma, câncer de células germinativas, câncer de pulmão de pequenas células)
Tratamento recomendado para o RISCO INTERMEDIÁRIO de Síndrome de Lise Tumoral
geralmente usamos alopurinol em vez de rasburicase para profilaxia na maioria desses pacientes, na ausência de hiperuricemia pré-tratamento. Uma abordagem alternativa é a administração de uma dose única de rasburicase, para além de hiper hidratação IV.
Critérios de BAIXO RISCO para a Síndrome da Lise Tumoral
Pacientes com baixo risco de SLT (risco <1%) incluem:
●LMA com contagem de leucócitos <25.000/microL e nível sérico de LDH <2 vezes o LSN
●LLC/SLL com contagem de leucócitos ≤50.000/microL e não tratada com fludarabina / rituximabe ou venetoclax
●Mieloma múltiplo e leucemia mielóide crônica (LMC)
●Outros linfomas não-Hodgkin adultos que não atendem aos critérios de alto risco ou risco intermediário, com nível sérico de LDH dentro dos limites normais
●Outros tumores sólidos
Tratamento para o BAIXO RISCO de Síndrome de Lise Tumoral
Geralmente recomendamos expansão de volume, mas não administramos nenhuma forma de terapia hipouricêmica profilática ou ligantes de fosfato a pacientes na categoria de baixo risco. Isso está de acordo com a recomendação do painel de especialistas para uma abordagem de “observar e esperar” com monitoramento próximo.
Xantinuria associada ao uso de Alopurinol
O alopurinol bloqueia o catabolismo da hipoxantina e da xantina, levando a um aumento nos níveis desses metabólitos. A xantina é muito menos solúvel que o ácido úrico, e a alcalinização urinária aumenta a solubilidade da xantina muito menos que a solubilidade do ácido úrico porque o pKa é muito maior para a xantina.
Assim, pacientes com SLT maciça que estão recebendo alopurinol correm risco de precipitação de xantina nos túbulos, resultando em nefropatia por xantina ou formação de cálculos de xantina. Como o nível sérico de xantina não é rotineiramente medido, seu efeito sobre o risco de lesão renal aguda não é certo.
Em contraste com o efeito do alopurinol, a concentração de xantina não é aumentada pela rasburicase (urato oxidase recombinante), que agora é preferida na maioria dos pacientes com alto risco de SLT. A rasburicase promove a degradação do ácido úrico para o composto muito mais solúvel em água, alantoína. No entanto, em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), o peróxido de hidrogênio, um produto de degradação do ácido úrico, pode causar metemoglobinemia e, em casos graves, anemia hemolítica. Por esse motivo, a rasburicase é contraindicada em pacientes com deficiência de G6PD.
