Hiperplasia endometrial/CA endométrio

Question 1

Qual a forma clínica mais comum de aparecimento da HE/CA?

Answer 1

Sangramento uterino anormal na pós-menopausa

Question 2

1ª Conduta diante de SUA pós-menopausa?

Answer 2

USGTV com mensuração de EE

Question 3

Qual limite de EE anormal para mulheres pós-menopausa?

Answer 3

> 4mm sem TRH
8 mm com TRH

Question 4

SUA pós menopausa. EE aumentada no USGTV. Próximo passo?

Answer 4

Biópsia endometrial

Question 5

Cite FR para HE/CE

Answer 5

Obesidade
Idade avançada
Anovulação crônica
Nuliparidade
Menarca precoce
Menopausa tardia
DM + HAS + Sd metabólica
Uso de tamoxifeno
Sd de Lynch

Question 6

Qual o único precursor direto conhecido da doença invasiva?

Answer 6

Hiperplasia endometrial

Question 7

Quais os tipos principais de HE?

Answer 7

Com ou sem atipia

Question 8

Como suspeitar de HE/CE pela citologia oncótica?

Answer 8

Presença de células glandulares atípicas devido à extensão do
tumor do endométrio até o colo do útero

Question 9

Qual o subtipo mais comum de CE e também o de melhor prognóstico?

Answer 9

Carcinoma endometrióide (75-80%)

Question 10

Quais as subdivisões do carcinoma endometrióide, de acordo com o grau histológico?

Answer 10

Grau 1: bem diferenciado
Grau 2: moderadamente diferenciado
Grau 3: pouco diferenciado

Question 11

Qual a importância de saber o grau histológico do tumor de endométrio?

Answer 11

Bom indicador de agressividade em relação à invasão do miométrio, metástases e resposta à terapêutica

Question 12

Qual o tipo de CE que é associado aos FR que conhecemos (estrogênio-dependente)?

Answer 12

Tipo 1

Question 13

Qual o subtipo de CE mais agressivo, com prognóstico mais reservado?

Answer 13

Tipo 2

Question 14

Cite um subtipos de CE muito agressivos, promovendo metástases via linfática e hematogênica?

Answer 14

Carcinoma Papilar Seroso
Carcinoma de células claras
Carcinoma indiferenciado
Carcinossarcoma

Question 15

Cite um subtipo de CE de bom prognóstico, para além do carcinome endometrioide?

Answer 15

Carcinoma Mucinoso

Question 16

Como se dá o estadiamento do CE? Qual exame padrão-ouro para auxiliar?

Answer 16

Cirúrgico
RNM de abdome e pelve

Question 17

Invasão glandular do colo deve ser considerado que grau de estadiamento?

Answer 17

Estádio I

Question 18

Quais os testes para estudo molecular e classificação dos carcinomas de endométrio?

Answer 18

• Imunoistoquímica para pesquisa de enzimas de genes de reparo do DNA (MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2);
• Análise mutacional do gene POLE;
• Imunoistoquímica para p53.

Question 19

Qual o tratamento padrão do CE?

Answer 19

Histerectomia, salpingoofoorectomia bilateral e pesquisa de linfonodo sentinela via VLP + lavado peritoneal e coleta para exame citológico

Question 20

Qual a indicação de omentectomia infracólica no tratamento cirúrgico do CE?

Answer 20

Pacientes com variantes tumorais específicas agressivas e de pior prognóstico, como carcinoma de células claras

Question 21

Qual a indicação de linfadenectomia pélvica e para-aórtica sistemática no tratamento cirúrgico do CE?

Answer 21

Motivo de controvérsias sobre uso rotineiro ou voltado apenas para subtipos histológicos de alto risco

Question 22

Quando indicar braquiterapia como tratamento complementar após cirurgia?

Answer 22

EC IB (infiltra < 50% miométrio)

Question 23

Quando indicar radioterapia externa como tratamento complementar após cirurgia?

Answer 23

EC II (invade estroma do colo, mas não se estende além do útero)

Question 24

Quando indicar radioterapia e quimioterapia como tratamento complementar após cirurgia?

Answer 24

EC III-IVa ou histologia desfavorável independente do estadio clínico (endometrióide G3, seroso, células claras,
carcinossarcoma)

Question 25

Quando indicar QT ou hormonioterapia, de forma paliativa?

Answer 25

Metástases a distância (EIVb) e tumor inoperável

Question 26

Quais as condições para se adotar tratamento conservador em mulheres que desejam preservar a fertilidade?

Answer 26

Adenocarcinoma endometrióide grau 1
Doença limitada ao endométrio confirmada por RNM da pelve
Ausência de envolvimento linfonodal ou suspeita de
metástase à distância

Question 27

Qual tratamento e seguimento mulheres que desejam preservar a fertilidade?

Answer 27

Progestágenos + histeroscopia com biópsia a cada 3-6 meses

Question 28

Conduta na HE com atipia?

Answer 28

HT

Question 29

O que avaliar no caso de HE sem atipias para diferenciar conduta?

Answer 29

Presença ou não de sintomas

Question 30

HE sem atipias + SUA. Conduta?

Answer 30

Progestágeno

Question 31

Qual progestágeno de 1ª linha no tratamento de CE?

Answer 31

SIU de levonogestrel

Question 32

Qual progestágeno de 2ª linha no tratamento de CE?

Answer 32

Medroxiprogesterona 10-20mg/dia ou norestiterona 10-15mg/dia CONTÍNUOS

Question 33

Quais as indicações de histerectomia?

Answer 33

mulheres que não desejam preservar fertilidade
progressão para hiperplasia atípica no seguimento de HE sem atipia
não há regressão histologia após 12 meses de tratamento
persistência de sangramento
impossibilidade de seguimento

Question 34

HE sem atipias + assintomática. Conduta?

Answer 34

Reverter FR + nova Bx com 6 meses.

Question 35

Qual seguimento pós-tratamento cirúrgico do CE?

Answer 35

Exame pélvico a cada 3-4 meses nos dois primeiros anos e a cada 6 meses por mais 3 anos. Após isso, serão avaliadas anualmente

Question 36

Quais os fatores de pior prognóstico do CE?

Answer 36

estadiamento clínico
subtipo histológico
grau histológico
grau de invasão miometrial
presença de invasão angiolinfática
idade > 60 anos (pior prognóstico)