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neforlogia > hipercalemia > Flashcards

hipercalemia Flashcards

1
Q

cual es el valor normal del K+ sérico

A

3.5-5.5 mEq/L

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Q

como se define la hiperpotasemia

A

como el aumento del K+ sérico > de 5.5 mEq/l

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3
Q

cual es la alteración + grave de todas las alteraciones electrolíticas

A

hipercalemia

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4
Q

clasificación de la hipercalemia

A

leve : 5 a 5.5
moderada 5.5 a 6
severa > 6

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5
Q

cuales son los mecanismos que se pueden afectar y esto provocar una hipercalemia

A
  1. mecanismos transcelulares del K+ :
    - acidosis metabólica > hace que salga el K+ de la celular
    - hiperglucemia descontrolada : hace que salga el K+ de la célula x arrastre
  2. por afección de las vías de excreción ( Cualquier afeccion que afecte la excresion urinaria del K+)
    - IRC o IRA + común
    - falla renal
    - estados de hipoaldosteronismo : > ya no se elimina el K+ en el túbulo distal
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6
Q

cuales son las principales causas de pseudohipercalemia

A
  1. muestra hemolizada
  2. torniquete muy apretado
  3. leucocitosis severa (leucemias )
  4. trombosis severas
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7
Q

si tenemos un K+ urinario > 100 mEq en 24hrs esto nos indica que tenemos una hipercalemia de causa

A

no renal ( extrarrenal)

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8
Q

si tenemos un K+ urinario < 100mEq en 24hrs esto nos indica que tenemos una hipercalemia de causa

A

renal ( no puede excretar el K+)

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9
Q

cuales son las causas + comunes de una hipercalemia con un K+ > 100 mEq (NO RENAL)

A
  1. factores que influyen en la redistribución del K+ intracelular al extracelular
    - ácidos metabólica
    - hiperglucemia grave
    - beta bloqueadores ( losartan)
    - digitálicos ( DIGOXINA)
  2. Por liberación tisular del K+ x lisis muscular
    - traumatismos extensos : politraumatizados
    - lisis tumoral : cáncer
    - hemolisis : anemia hemolítica
    - quemaduras
    - rabdomiólisis
  3. administración exógena de K+
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10
Q

que paso se tiene que hacer si se ve en un paciente que tienen un k+ < 100 mEq 24hrs (causas renales )

A

valorar el TFG

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11
Q

cuales son las posibles causas de una hipercalemia en un paciente con un k+ urinario < 100 mEq un una TFG menor y un creatinina < 20 mEq

A

tenemos que la causa es renal x Insuficiencia renal aguda o crónica

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12
Q

cuales son las posibles causas de una hipercalemia en un paciente con un k+ urinario < 100 mEq un una TFG normal y una creatinina > 20 mEq

A

descartamos que es por Insuficiencia renal y pensamos en afecciones tubulares :
1. déficit de mineralocorticoides
- Addison : px con hipotensión , trastornos de Na+ con hipercalcemia
- hiperplasia adrenal congénita : < Síntesis de aldosterona
- hipoaldosteronismo
- farmacos que inhibe el SRAA : ARAII,IECA , ALISKIRENO y heparina
2. déficit de secreción tubular de K ( + comun farmacológica)
- TRIAMTERENE
-AMILORIDE
- CLICLOSPORINA
- TRIMETROPIM

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13
Q

El gradiente transtubular de K+ ( TTKG) valora el efecto

A

aldestoronico sobre el túbulo distal

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14
Q

que significa que tengamos un TTKG < 7 O 5 hipercalemia

A

que se debe por una causa hipoaldosteronismo

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15
Q

que significa que tengamos un TTKG > 7 en hipercalemia

A

que se debe a por una causa hiperaldosteronismo

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16
Q

Que fármacos pueden causar hipoaldosteronismo y puede llevar a un paciente a presentar hipercalemia , esto por que interfieren en la secreción o producción de aldosterona inhibiendo así el SRAA

A
  1. ARAII > Losartan
  2. IECA
  3. aliskireno ( inhibidor de la renina ) > gran generador de hipercalemia grabe
  4. AINES
  5. HEPARINA
  6. CLICLOSPORINA a
  7. FK506
17
Q

Que fármacos inhiben la secreción de K+ en los segmentos tubulares causando hipercalemia

A
  1. diuréticos ahorradores de K
    - espironolactona ( antagonizan efectos de aldosterona)
  2. trimetropim
  3. pentaminida ( neumopatias x girovechi)
  4. Litio ( trastornos bipolares )
18
Q

Que fármacos alteran la distribución de k + , causando en los pacientes hipercalemia

A
  1. B-bloqueadores adrenérgicos
  2. agonistas alfa adrenérgicos : norepinefrina ( en estados de choque séptico
  3. soluciones hipotónicas : manitol
  4. sobredosis de digitálicos ( digoxina)
  5. succinilcolina
  6. arnginina
19
Q

donde actúan los diuréticos ahorradores de K+ como la espironolactona y esplerenona

A

en el túbulo distal

20
Q

cuales son las principales manifestaciones clínicas en los pacientes con hipercalemia

A

son principalmente alteraciones neuromusculares como :
parestesias > debilidad muscular > parálisis flácida muscular

21
Q

cual es la alteración + grave de la hipercalemia

A

alteraciones en la conducción cardiaca , que puede llevar a que los pacientes presenten cardiotoxicidad y presenten manifestaciones clínicas ECG que pueden progresar a arritmias ventriculares y para cardiaco

22
Q

que manifestaciones en ECG pueden presentar los pacientes con cardiotoxicidad

A
  1. ondas T picudas : > k+ 6.5 mEq
  2. perdida de onda P y ensanchamiento del QRS + aumento del PR : > k+ 7 mEq
  3. arrtimias ventriculares con progresión de paro cardiaco y muere : > K+ 8 mEq
23
Q

cuales son los pasos para el tratamiento agudo de los pacientes con Hipercalemia

A
  1. estabilizar : se antagoniza el efecto cardiotoxico con gluconato de calcio IV al 10%
  2. redistribución del K+ al interior celular
    -insulina y/o glucosa : se aplica una solución polarizarte ( diabéticos , se usa insulina rápida ) y si no es diabético solo glucosa
    - B2 adrenérgico : salbutamol ( IV o nebulización)
    - Bicarbonato : solo para pacientes con acidosis metabólica
  3. eliminación del k+ cuerpo
    - diuréticos de asa : furosemida , bumetadina
    - resinas de intercambio de ioniso : eliminan por la heces
24
Q

en que momento se debe usar la diálisis como tratamiento en los pacientes con hipercalemia

A

solo cuando todas las demas recomendaciones o medidas no funcionan y no fueron suficiente para baja la hipercalemia.

25
Q

cuando se debe aplicar gluconato de calcio IV al 10% intravenoso ( sal de calcio)

A

solo tenemos manifestaciones de cardiotoxicidad ( con manifestaciones en el ECG ) se dejan de dar hasta que desaparezcan

26
Q
  • Las pseudohipercalemias : no requieren
A

tratamiento

27
Q

cual es el tratamiento en los pacientes con hipercalemia crónica :

A
  1. < el aporte de ingesta de K+ a menos de 1.5 gr al día
  2. suspender todos los fármacos que puedan causar hipercalemia
  3. se aumenta la eliminación de K+ de manera intestinal x medio de intercambiadores de cationes ( ya no se usan , causan necrosis intestinal)
  4. se aumenta la eliminación de K+ urinario por medida diuréticos de ASA
28
Q
A

neforlogia (7 decks)

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