HiGADO Flashcards
1
Q
¿ Dónde se localiza el hígado, cuál es el peso normal del mismo?
A
- Está situado en la parte superior derecha del abdomen, debajo del diafragma, tiene una forma triangular, color rojo pardo, superficie lisa y consistencia blanda y depresible.
- Se localiza en la región superior derecha del abdomen, por debajo del diafragma, ocupa el hipocondrio derecho y una parte del epigastrio.
- En condiciones normales no sobrepasa el límite del reborde costal.
- Llena el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y está próximo al corazón del cual se encuentra separado por el diafragma.
- Está recubierto por una cápsula fibrosa, la cápsula de Glisson, sobre la cual se aplica el peritoneo.
2
Q
. ¿Cómo está formado el higado histológicamente?
A
- Clásicamente se considera al lobulillo hepático como la unidad funcional del órgano, un hígado humano contiene entre 50 000 y 100 000 lobulillos.
- Cada lobulillo es tridimensional (3D) con forma de prisma hexagonal y en el sector central se dispone una larga vena central longitudinal.
- En un corte histológico (2D) en el centro del hexágono se encuentra la vena centro-lobulillar y en las esquinas los espacios portal
- Entre las esquinas del hexágono y el centro se encuentran los sinusoides hepáticos y los hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a cada vena centrolobulillar.
- En el lobulillo hepático se mezcla la sangre arterial y venosa procedente de los espacios porta para desembocar en la vena central de cada lobulillo
3
Q
Dentro del lobulillo hepático se pueden distinguir las siguientes estructuras estas son:
A
- Espacios porta o tríadas:
- Sinusoides hepáticos:
- Espacio de Disse:
*
4
Q
Espacios porta o tríadas:
A
- Son áreas triangulares situadas en los ángulos de los lobulillos hepáticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo; contienen en su interior una rama de la arteria hepática, una rama de la vena porta y un conductillo biliar;
- La bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de canalículos dentro de las láminas de hepatocitos y fluye, en forma centrífuga al lobulillo, hacia los conductillos biliares de los espacios porta
5
Q
Sinusoides hepáticos:
A
- Son capilares que se disponen entre las láminas de hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la arteria hepática y de la vena porta; la sangre fluye desde las tríadas hasta la vena central, circulando en forma centrípeta;
- La pared de los sinusoides está formada por una capa discontinua de células endoteliales fenestradas, que carecen de membrana basal.
- En los sinusoides confluyen la circulación hepática y porta.
- Estos drenan su contenido a la vena hepática central, de ésta a las venas hepáticas derecha e izquierda, y finalmente a la vena cava inferior
6
Q
Espacio de Disse:
A
- Es un estrecho espacio perisinusoidal, que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las láminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguíneo que baña libremente la superficie de los hepatocitos.
- En el espacio de Disse se produce el intercambio metabólico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa hepática.
- En este espacio también se encuentran células estrelladas hepáticas o células de Ito, de forma estrellada y su función es almacenar vitamina A.
7
Q
¿Cómo están formados los sinusoides hepáticos?
A
- Los simusoides son espacios que conforman una pared, que están revestidos por endotelio con procesos aplanados y fenestras, sin membrana basal.
- En los sinusoides confluyen la circulación hepática y porta. Estos drenan su contenido a la vena hepática central, de ésta a las venas hepáticas derecha e izquierda, y finalmente a la vena cava inferior.
8
Q
¿Dónde se encuentran las células de Kupffer?
A
- Especio perisinusoidal (Espacio de Disse)
- Son macrófagos fijos pertenecientes al sistema fagocítico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse.
- Estas células eliminan de la circulación sanguínea, mediante el proceso de fagocitosis, todo tipo de partículas extrañas, innecesarias o alteradas, incluyendo eritrocitos envejecidos y bacterias.
- Además actúan como células presentadoras de antígeno y activan la respuesta inmune de los linfocitos T.
9
Q
¿Cómo está conformado el flujo de sangre hacia el hígado?
A
Por doble sistema de aporte sanguíneo,
La arteria hepática, procedente del tronco celíaco, aporta aproximadamente un tercio del flujo sanguíneo y la mitad del oxígeno utilizable por el hígado; el resto lo suministra la vena porta.
La vena porta, que es el tronco final formado por la unión de las venas esplénica y mesentérica, y conduce al hígado la sangre procedente del bazo, el páncreas, el estómago, el duodeno, el intestino y el mesenterio.
10
Q
¿Cómo está regulado el flujo de sangre hacia el hígado?
A
La Regulación intrínseca: constituyen mecanismos que regulan el flujo independientemente de las terminaciones nerviosas y/o fármacos vasoactivos.
La Regulación extrínseca del flujo sanguíneo hepático: Control nervioso: mediado por el Sistema nervioso autónomo.
11
Q
¿Cómo es la regulación INTRINSECA Del flujo de sangre Hepático?
A
La Regulación intrínseca: constituyen mecanismos que regulan el flujo independientemente de las terminaciones nerviosas y/o fármacos vasoactivos.
- Autorregulación: Que es la tendencia a mantener el flujo regional constante a pesar de las oscilaciones de la Presión Arterial, postpandrial pero no en ayunas. Hay relación lineal presión/flujo q evita ↑ de la presión portal ante modificaciones del flujo, la presión portal es constante a pesar de las variaciones del flujo.
- Control metabólico: Ante cambios de la PaO2, PaCO2 y pH. El Flujo de la Arteria Hepática aumenta por la disminución del pH y del contenido de O2 de la Vena Porta. Tanto la hipercapnia como la hipocapnia descienden el flujo sanguíneo hepático
- Respuesta “buffer” de la Arteria Hepática: constituye el mecanismo por el cual la reducción del aporte de la Vena Porta se compensa con un incremento de la Arteria Hepática. Este sistema de compensación parece mediado por la presencia de adenosina.
12
Q
¿Cómo es la regulación EXTRINSECA del flujo de sangre Hepático?
A
- Control nervioso: mediado por el SNA, condiciona que ante una estimulación simpática se produzca una intensa vasoconstricción hepática (reducción del FSH) con la consiguiente desviación de sangre al resto del organismo. Así el Hígado actia como reservorio de sangre durante un shock (hasta 500 ml). En hipovolemia se ↑ resistencia vascular sistémica, ↓el gasto cardiaco, y si es lo suficientemente grande ↓ la tensión arterial comprometiendo el flujo sanguíneo al hígado.
- Factores hormonales: los receptores adrenérgicos alfa y beta se encuentran en el lecho arterial, mientras a nivel portal solo existen receptores alfa. La adrenalina induce vasoconstricción y posterior vasodilatación a nivel de la Arteria Hepática mientras en la Vena Porta sólo induce vasoconstricción. El glucagón provoca vasodilatación de la Arteria hepática y la vasopresina induce vasoconstricción en la Arteria Hepática y caída de las resistencias
13
Q
Factores humorales que regulan el flujo de sangre Hepático?
A
- Los receptores adrenérgicos alfa y beta se encuentran en el lecho arterial, mientras a nivel portal solo existen receptores alfa.
- La adrenalina induce una inicial vasoconstricción y posterior vasodilatación a nivel de la Arteria Hepática mientras en la Vena Porta sólo induce vasoconstricción.
- El glucagón provoca vasodilatación de la Arteria hepática y la vasopresina induce vasoconstricción en la Arteria Hepática y caída de las resistencias
14
Q
Control del nervioso del el flujo de sangre Hepático
A
- SNA, condiciona que ante una estimulación simpática se produzca una intensa vasoconstricción hepática (reducción del FSH) con la consiguiente desviación de sangre al resto del organismo.
- El Hígado actua entonces como un reservorio importante de sangre durante las situaciones de shock (hasta 500 ml).
- En situaciones de hipovolemia se ↑ la resistencia vascular sistémica, ↓ gasto cardiaco, y si es lo suficientemente grande ↓ la tensión arterial comprometiendo el flujo sanguíneo al hígado
15
Q
Qué es la Respuesta “buffer” de la Arteria Hepática:
A
- Es el mecanismo por el cual la reducción del aporte de la Vena Porta se compensa con un incremento de la Arteria Hepática.
- Este sistema de compensación parece mediado por la presencia de adenosina.
16
Q
¿Cómo se forma la vena porta?
A
- El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes: la vena mesentérica superior y la esplénica, y de dos venas variables en su terminación, la vena mesentérica inferior y la vena gástrica izquierda
17
Q
¿De quién es rama la arteria hepática?
A
La arteria hepática es una de las tres ramas del tronco celíaco, originado de la aorta a nivel de T12
18
Q
¿Cómo está formado el sistema de drenaje biliar desde el hígado?
A
La bilis es excretada hacia la vía biliar y se almacena en la vesícula biliar de donde se expulsa al duodeno cuando se ingieren alimentos.
- Las vías biliares intrahepáticas son una red de tubos pequeños que llevan bilis dentro del hígado.
- Los conductos más pequeños, llamados conductillos, se unen para formar los conductos biliares hepáticos derecho e izquierdo por los que pasa la bilis hacia fuera del hígado.
- En la vesícula biliar se almacena la bilis que luego se libera cuando se digieren alimentos
19
Q
¿Qué es el colédoco y cómo está formado? ¿Dónde termina el mismo?
A
- Colédoco es un conducto de la vía biliar originado de la fusión del conducto hepático común con el conducto cístico y que desemboca en la segunda porción del duodeno.
- En la porción distal del colédoco, antes de unirse al duodeno, se fusiona con el conducto pancreático principal del páncreas.
- Desde ese punto de unión, el conducto biliar ahora llamado hepatopancreático, se vuelve muy corto, antes de desembocar el conducto hepatopancreático en el duodeno, se forma el ámpula hepatopancreática o ampolla de Vater, envueltos solo por un esfínter muscular, el esfínter de Oddi o esfínter hepatopancreático.
20
Q
¿Dónde se encuentra anatómicamente la vesícula biliar?
A
- Está adherida a la superficie visceral del hígado en la cara inferior del hígado en la confluencia de los dos lóbulos hepáticos o línea de Cantlie. No tiene capa muscular de la mucosa.
- Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar común o conducto colédoco.
- . Irrigada por la a. cística, rama de la hepática derecha) y conducto clásico (el cístico) con varios pliegues mucosos (válvula de Heister).
21
Q
¿Dónde se encuentra el páncreas?
A
- El pancreas se localiza en la cavidad abdominal, justo detrás del estómago.
- Es retroperitoneal y le da un marco el duodeno.
- Se relaciona con el bazo a la izquierda y el duodeno le da el marco.
22
Q
. ¿Cuáles son las funciones de la vesícula biliar?
A
- Es almacenar y concentrar la bilis secretada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión.
- Almacena la secreción biliar hasta que un estímulo adecuado causa su liberación por la contracción de su pared muscular.
- La secreción de la bilis por la vesícula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno
23
Q
A
24
Q
¿Qué características tienen la bilis y el jugo pancreático?
A
- La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su digestión y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar.
- El jugo pancreático es la secreción exocrina del páncreas, producida por los acinos pancreáticos y vertida por medio del conducto pancreático principal junto con el colédoco en la segunda porción del duodeno a través de la ampolla de Vater interviene en la digestión de todos los principios inmediatos (carbohidratos, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos)
25
Q
La bilis es…
A
- Un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su digestión y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción.
- Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar.
26
Q
Que es el jugo pancreático?
A
- Es la secreción exocrina del páncreas, producida por los acinos pancreáticos y vertida por medio del conducto pancreático principal junto con el colédoco en la segunda porción del duodeno a través de la ampolla de Vater.
- Este interviene en la digestión de todos los principios inmediatos (carbohidratos, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos).
- Está integrado por un componente acuoso vertido por la acción de la secretina y un componente enzimático que es vertido en forma inactiva, gracias a la acción de la colecistoquinina, en respuesta a la presencia de acidez y presencia del quimo duodenal. Aunque este último componente no se puede controlar, se puede variar su composición.
27
Q
A
28
Q
cómo está formado el lobulillo hepático
A
- Es la unidad microscópica básica del hígado.
- En una sección transversal aparece como un hexágono, con las tríadas portales (ramas de la a. hepática, v. porta y conductos biliares) en los ángulos y la v. centrolobulillar en el centro.
- Trabéculas de hepatocitos irradian desde la v. central hacia la periferia. Están separadas por los sinusoides hepáticos.
- El acino es la unidad estructural y funcional del hígado, está centrado por un espacio porta, con las venas centrolobulillares en la periferia.
38
Q
La composición de cada uno en la bilis es la siguiente:
A
