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Cirurgia > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Defina Hernia

A

Protusão de conteúdo de uma cavidade para outra por orificios naturais ou adquiridos no arcabouço muscular e aponeurotico da parede abdominal

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Q

Qual a hérnia abdominal mais comum?

A
  1. INGUINAL (66%)
  2. Umbilical/Linha Alba
  3. Incisional
  4. Femoral
  5. Raras: lombar, obturatória, isquiática, perineal
  • Triângulo Lombar Superior/ Greynfellt-Lesshaff
  • Triângulo Lombar Inferior/Petit
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3
Q

Qual a função fisiológica da parede abdominal (3)?

A
  1. Proteção de visceras
  2. Equilíbrio
  3. Valsalva fisiológica: evacuação e diurese
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4
Q

Cite a topografia de cada tipo de hérnia

  1. Femoral
  2. Inguinal Direta
  3. Inguinal Indireta
  4. Umbilical
  5. Epigástrica
  6. Semilunar/de Spiegel
A
  1. Femoral: Abaixo do Lig Inguinal
  2. Inguinal Direta: Acima do Lig Inguinal e MEDIAL aos vasos epigástricos
  3. Inguinal Indireta: Acima do Lig Inguinal e LATERAL aos vasos epigástricos
  4. Umbilical: Na linha alba e no umbigo
  5. Epigástrica: Na linha alba e acima do umbigo
  6. Semilunar/de Spiegel: Lateral ao m. reto
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5
Q

Qual o conteúdo do canal femoral?

A

Vasos femorais

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6
Q

Quais os limites do canal femoral?

A
  1. Superior: lig. Inguinal
  2. Inferior: lig. Pectineo ou m. Pectineo
  3. Lateral: v. Femoral
  4. Medial: lig lacunar/de Thomson
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7
Q

Quais os limites do triângulo lombar superior (3)?

A
  1. Borda inferior do m. oblíquo interno
  2. M. quadrado lombar
  3. 12º arco costal
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8
Q

Quais os limites do triângulo lombar inferior (3)?

A
  1. Borda da EIAS
  2. Borda do m. grande dorsal
  3. Borda do m. oblíquo externo
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9
Q

Quais os fatores predisponentes para hérnia (4)? Ou seja, enfraquecem a parede

A
  1. Persistência de conduto peritônio-vaginal
  2. Colagenoses: Marfan
  3. Anatomia: disposição de fibras colagenas, largura do canal femoral, morfologia fo orifício miopectíneo
  4. Idade
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10
Q

Quais os fatores desencadeantes de hérnia abdominal (7)?

A
  1. Tosse crônica
  2. Constipação crônica
  3. HPB
  4. Atividade física intensa
  5. Obesidade
  6. Gestação
  7. Ascite
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11
Q

Quais as hérnias mais sujeitas a complicações e quais são as complicações e seu QC de hérnias de parede abdominal (3)?

A

HÉRNIAS PEQUENAS

Encarcerada:

  • conteúdo herniário irredutível de modo agudo
  • QC: dor local e obstrução intestinal

Habitada

  • conteúdo herniário se adere à parede intestinal
  • QC: dor em cólica

Estrangulada

  • hérnia encarcerada que isquemiou e necrosou
  • QC: encarceramento > 6h
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12
Q

Quais os QCs possíveis de hérnia (2)?

A

Agudo: Abdome Agudo Obstrutivo (com encarceramento ou estrangulamento)

Crônico: Abaulamento de região que piora com esforço

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13
Q

O que descrever no EF de hérnia de parede abdominal (5)?

A
  1. Localização
  2. Piora à manobra de Valsalva
  3. Se redutível
  4. Tamanho do anel herniário
  5. Presença de Sinais Flogísticos
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14
Q

Quais as populações mais comuns com hérnia UMBILICAL (4)?

A

Mulher, multípara, obesos, cirróticos com ascite

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15
Q

A partir de que quanto de espera se pode operar hérnia umbilical em crianças?

A

2 anos

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16
Q

Indicações de tela em hérnias (3)

A

NO HC, SEMPRE

  1. Hérnias > 2 cm
  2. Hérnias Recidivadas
  3. Fatores predisponenetes muito acentuados (Colagenoses, atletas)
17
Q

Quais as causas técnicas para hérnias INCISIONAIS (5)?

A
  1. Fio inabsorvivel: preferir Polidiaxona/PDS ou Vycril)
  2. Rasgo de tecido/Sutura Justa
  3. Técnica de fechamento
  4. Tipo de ponto: preferir suturas contínuas
  5. Relação sutura/fio > 1:4
18
Q

Quais as causas não-técnicas de hérnias INCISIONAIS (4)?

A
  1. Desnutrição
  2. Anemia
  3. Coticoide
  4. Colagenoses: Marfan, Ehrlen-Danlos
19
Q

Como são classificadas as hérnias INCISIONAIS pelo tamanho?

A
  1. Pequena: < 5 cm
  2. Média: 5-10 cm
  3. Grande: 10-15 cm
  4. Gigante: > 15 cm
20
Q

Qual a complicação mais grave de hérnias incisionais gigantes?

A

Sindrome compartimental abdominal (SCA)

21
Q

Quais as medidas para evitar SCA (6)?

A

Pre-op: Pneumoperitônio diário

Intra-op:

  • Passagem de SVD: medir pressão (<12 mmHg)
  • incisões relaxadoras: paramedianas na apounerose do m.reto
  • Visceroredução

Pós-op

  • Passagem de SNG, SVD, Sonda de Fouchet
  • Sedação e Curarização: 1 dia com IOT, sedado e curarizado até passar período crítico
22
Q

Qual o conteúdo do canal inguinal (3)?

A
  1. Funiculo espermatico e m. cremaster no homem
  2. Ligamento redondo do útero na mulher
  3. Ambos:
    • n. ileo hipogástrio
    • n.ileo-inguinal
    • ramo genital do n. genito-femoral
23
Q

Quais os limites do canal inguinal (4)?

A
  1. Teto/Anterior: aponeurose do M. Obliquo externo e anel inguinal superficial
  2. Chão/posterior: fáscia transversal e anel inguinal profundo
  3. Lateral/inferior: lig. inguinal
  4. Inferior: Púbis
24
Q

Defina a área de maior fragilidade da região inguinal.

A

Orifício miopectíneo de Fruchard

  • Superior: M. obliquo interno + transverso
  • Medial: M. reto
  • Inferior: Lig de Cooper
  • Lateral: M. Ileopsoas
25
Q

Defina hérnia inguinal direta e indireta e como são sentidas no EF.

A

Hérnia Inguinal Direta:

  • MEDIAIS aos vasos epigástricos inferiores
  • Causa: fraqueza de fáscia transversal
  • EF: sentidas na região medial do dedo

Hérnia Inguinal Indireta:

  • MEDIAIS aos vasos epigástricos inferiores
  • Causa: dilatação do anel inguinal profundo ou persistência do canal inguinal profundo
  • EF: sentidas na ponta do dedo
26
Q

Cite a Classificação de Nyhus para Hérnias Inguinais e exemplos.

A

Tipo I: Indiretas; Anel inguinal profundo normal;

  • Ex:crianças com persistência do conduto peritônio-vaginal

Tipo II: Indiretas; anel inguinal profundo dilatado;

  • Ex: adultos jovens ou assoalho do canal íntegro

Tipo III: Defeito de Parede Posterior

  • IIIA: Direta: fraqueza de mm e de fáscia transversal
  • IIIB: Indireta + fraqueza de parede posterior ou hérnia inguino-escrotal
  • IIIC: Femurais

Tipo IV: Hérnias recidivadas

  • A: Direta
  • B: indireta
  • C: Crural
  • D: Associação
27
Q

Qual o racional de tratamento de hérnias (4)?

A
  1. Pegar saco herniário e separar do resto
  2. Tratar saco herniário
  3. Fechar defeito herniário
  4. Colocar prótese/Tela (sempre maior do que o defeito)
28
Q

Quais as complicações de Tela (3)?

A
  1. Infecção crônica
  2. Recidiva
  3. Dor crônica
29
Q

Quais as localizações possíveis de tela (4)?

A
  1. Pre-aponeurótica/Onlay
  2. Retromuscular/Sublay
  3. Pre-peritoneal
  4. Intraperitoneal/IPOM
30
Q

Cite o 1º tratamento de hérnia femoral.

A

Plug femoral ou Cirurgia de Rives

Plug femoral: colocação de plug de polipropileno no canal femoral

31
Q

Cite os tratamento de hérnia inguinal (5)

A

Técnicas Anteriores Pré-aponeuróticas

  • Lichtenstein

Técnicas Posteriores Pré-peritoneais

  • Stoppa
  • Rives
  • VLP: TAPP e TEP
  • Plug Femoral
32
Q

Cie o tratamento de hérnias de Spiegel e do triângulo lombar

A

Hernioplastia semilunar/ de triangulo lombar com reforço pre-peritoneal

33
Q

Toda hérnia recidivada deve ser abordada com uma ténica diferente (se antes foi anterior, deve-se optar por uma ténica posterior) (V/F)

A

Verdadeiro

34
Q

Defina a técnica de Lichtenstein

A

Colocação de tela pre-aponeurótica com sutura no Púbis, ligamento inguinal e arco aponeurótico. Feita por incisão inguinal

35
Q

Defina a técnica de Stoppa

A

Colocação de tela pré-peritoneal revestindo todo o assoalho anterior da pelve, corrigindo hérnias inguinais e femorais. Útil em hérnias grandes, bilaterais e recidivadas. Feita incisão de Pffanestil

36
Q

Defina a técnica de Rives

A

Stoppa mas feita em um lado apenas

37
Q

Defina a técnica de TAPP e TEP

A

são técnicas por videolaparo

TAPP: colocar tela por via intrabdominal dissecando peritônio parietal

TEP: entrando com trocater pela pele e dissecando até o espaço pre-aponeurótico deixando tela sem entrar na cavidade

38
Q

Defina a técnica de Plug Femoral

A

colocação de plug femoral de polipropileno no canal femoral

39
Q
A

Cirurgia (15 decks)

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