Hepato:Nódulos Hepáticos Incidentais

Question 1

Quais os componentes da anamnese em nódulos hepáticos incidentais?

Answer 1

1) Hepatopatias prévias 2) Transfusões, tatuagens, uso de drogas injetáveis, relações sexuais desprotegidas 3) Uso de anticoncepcional em mulher e anabolizante em homem

Question 2

Cite o achado radiológico e o diagnóstico

Answer 2

TC:

• Fase Pré-contraste: Lesão Hipoatenuante
• Fase Arterial: Lesão noduliforme/globuliform/floculiforme com contrastação centrípeta lenta
• Fase Pós-contraste: Isodenso

DX: Hemangioma Hepático

Question 3

Cite o achado radiológico e o diagnóstico.

Answer 3

Nódulo heterogêneo, hipervascular, com cápsula/pseudocápsula e GORDURA

Adenoma

Question 4

Cite o achado radiológico e o diagnóstico.

Answer 4

TC: lesão hipervascular, homogênea, bem delimitada + wash in + Cicatriz/artéria central

Question 5

Cite o achados radiológico e o diagnóstico

Answer 5

Wash in + Wash out

Carcinoma Hepatocelular

Question 6

Quais as 3 nosologias hepáticas mais comuns e seus diferenciais?

Answer 6

1) Incidentaloma - Hemangioma - Adenoma - Hiperplasia Nodular Focal (HNF) 2) Neoplasia extra-hepática em acompanhamento: - Metástase 3) Lesão focal em Hepatopatia crônica: - CHC

Question 7

Quais os 3 exames a pedir em incidentalomas hepáticos?

Answer 7

1. USG 2. TC 3. RM

Question 8

Defina wash in e wash out na TC.

Answer 8

Wash in: hipercontrastação arterial precoce -> encher + rápido que parênquima Wash out: descontrastação portal precoce -> lava + rápido que parênquima

Question 9

Qual o melhor exame de avaliação de nódulos hepáticos?

Answer 9

RM de abdome com contraste hepatoespecífico/Primovist/Ácido Gadoxético

Question 10

Qual incidentaloma tem potencial malignizar, é associado à udo de anticoncepcional e tem maior risco de rotura?

Answer 10

ADENOMA

Question 11

Cite 3 complicações do hemangioma hepático.

Answer 11

1. Rotura/Sangramento 2. Síndrome de Kasabach-Merrit

Question 12

Defina a síndrome de Kasabach-Merrit. Diga seu QC

Answer 12

Coagulopatia de consumo por CIVD dentro de hemangioma hepático QC: Plaquetopenia + Hipofibrinogenemia

Question 13

Quais os aspectos do hemangioma com QC de dor?

Answer 13

> 10 cm, necrose, hemorragia

Question 14

Qual a conduta em hemangiomas assintomáticos?

Answer 14

< 1 mm: Seguimento clínico sem exames de imagem

1 a 3 mm: RM se dúvida dx

> 3 mm: TC ou RM

Question 15

Quais as indicações de ressecção cirúrgica de hemangiomas hepáticos?

Answer 15

1. Dor devido ao hemangioma
2. Crescimento rápido
3. Dúvida diagnóstica
4. Compressão de órgãos vizinhos
5. Síndrome de Kasabach-Merritt

Question 16

Qual a fisiopatologia da hiperplasia nodular focal (HNF)?

Answer 16

Nódulo de regeneração por MF vascular

Question 17

Qual a conduta em HNF assintomáticos?

Answer 17

Seguimento clínico sem exames de imagem

Question 18

Quais as indicações de ressecção cirúrgica em HNF?

Answer 18

1. Dúvida dx com Adenoma hepático
2. Compressão gástrica com clínica

Question 19

Quais os 2 fatores de risco para adenoma hepático?

Answer 19

1. Uso de anticoncepcional
2. Glicolagenases I e III

Question 20

Quais as 2 complicações do adenoma hepático?

Answer 20

1. Rotura e Sangramento -> Abdome Agudo Hemorrágico
2. Hepatocarcinoma

Question 21

Qual a conduta em adenomas hepáticos?

Answer 21

1. Mulher E < 5 cm: retirar ACO + esperar 6 meses ->
   - > se lesão regredir -> Seguimento Clínico
   - > se lesão aumentar -> Ressecar
2. Homem OU > 5 cm: Ressecar

Question 22

No caso de dúvida diagnóstica entre adenoma e HNF, qual exame pedir e quais achados indica um ou outro?

Answer 22

RM de abdome com contraste hepatoespecífico/Primovist/Ácido Gadoxético

• HNF: Capta contraste -> Nódulo quente/branco/funcionante
• Adenoma: Contrário

Question 23

Quais as 4 etiologias mais importantes no CHC?

Answer 23

1. HepB e C
2. Cirrose Alcólica
3. Esteróides e anabolizantes
4. Doenças Metaboólicas hereditárias: Hemocromatose

Question 24

Qual o QC do CHC?

Answer 24

Maioria: assintomático

Sinais de hepatopatia crônica

Sinais de Neoplasia abdominal (massa palpável, distensão) + síndromem consumptiva

Sinais de IH em quadros avançados

Question 25

Quais a síndrome paraneoplásica do CHC?

Answer 25

Componentes 1. Hipoglicemia: alta taxa metabólica 2. Eritrocitose: tumor produz EPO 3. Hipercalcemia: meta ósseo 4. Diarreia quosa: secreção de peptídeos intestinais 5. Dermatomiosite 6. Pênfigo Foliáceo

Question 26

Em que populações é feito o rastreio de CHC? Como é feito o rastreio de CHC?

Answer 26

#Populações 1. Cirrose 2. AF de CHC 3. HepB e C 4. Hemocromatose 5. Esteatose Hepática #Rastreio: USG +/- de 6/6 meses

Question 27

Como é feito o diagnóstico de CHC?

Answer 27

Critérios de Barcelona: 2 exames sugestivas em exames diferentes Critério Combinado: 1 imagem sugestiva + alfa-feto proteína \> 200 ng/mL

Question 28

Por que não se pode pedir apenas alfa-feto para CHC?

Answer 28

Falsos-Positivos 1. Gestação 2. Hepatites 3. Tumores Germinativos

Question 29

O que é avaliado no estadiamento do CHC (6)?

Answer 29

1. Tamanho 2. Nº de lesões 3. Invasão de grandes vasos ? 4. LN suspeitos de acometimento? 5. Metástases à distância 6. CHILD

Question 30

Quais os sítios de metástases do CHC?

Answer 30

1. Pulmão 2. Osso 3. Adrenal 4. LN intrabdominais

Question 31

Quais exames pedir para estadiamento de CHC?

Answer 31

1. TC de tórax e abdome 2. Cintilografia Óssea

Question 32

Qual a função de se calcular CHILD, MELD e Milão no CHC?

Answer 32

CHILD: diz se há cirrose ou não Milão: diz se paciente pode entrar na fila ou não MELD: diz em que lugar da fila o paciente entra dado que preenche critérios de Milão

Question 33

Qual a indicação de ressecção cirúrgica em CHC?

Answer 33

Tumor único \< 5 cm + CHILD A (sem cirrose)

Question 34

Qual a indicação de transplante hepático em CHC?

Answer 34

Critérios de Milão - 1 lesão \< 5 cm - =\< 3 lesões \< 3 cm

Question 35

Quais as opções de tratamento não-cirúrgico para tentar reduzir o MELD?

Answer 35

1. Quimioembolização 2. Radioablação 3. Quimioembolização

Question 36

Quais os sítios 4 primários mais comuns de metástase hepática?

Answer 36

1. CCR 2. Melanoma 3. Estômago 4. Mama

Question 37

Quais as metástases hepáticas ressecáveis/curáveis (2)?

Answer 37

1. CCR 2. Tumor neuroendócrino

Question 38

Qual a técnica de ressecção de metástase hepática? Quanto retirar de fígado? Qual exame fazer intraop?

Answer 38

Resseção R0, margem livre respeitando segmentos tirar 70-80% de fígado se SEM comorbidades tirar 40-50% de fígado se COM comorbidades USG