Hepato:Nódulos Hepáticos Incidentais Flashcards
Quais os componentes da anamnese em nódulos hepáticos incidentais?
1) Hepatopatias prévias 2) Transfusões, tatuagens, uso de drogas injetáveis, relações sexuais desprotegidas 3) Uso de anticoncepcional em mulher e anabolizante em homem
Cite o achado radiológico e o diagnóstico
TC:
- Fase Pré-contraste: Lesão Hipoatenuante
- Fase Arterial: Lesão noduliforme/globuliform/floculiforme com contrastação centrípeta lenta
- Fase Pós-contraste: Isodenso
DX: Hemangioma Hepático
Cite o achado radiológico e o diagnóstico.
Nódulo heterogêneo, hipervascular, com cápsula/pseudocápsula e GORDURA
Adenoma
Cite o achado radiológico e o diagnóstico.
TC: lesão hipervascular, homogênea, bem delimitada + wash in + Cicatriz/artéria central
Cite o achados radiológico e o diagnóstico
Wash in + Wash out
Carcinoma Hepatocelular
Quais as 3 nosologias hepáticas mais comuns e seus diferenciais?
1) Incidentaloma - Hemangioma - Adenoma - Hiperplasia Nodular Focal (HNF) 2) Neoplasia extra-hepática em acompanhamento: - Metástase 3) Lesão focal em Hepatopatia crônica: - CHC
Quais os 3 exames a pedir em incidentalomas hepáticos?
- USG 2. TC 3. RM
Defina wash in e wash out na TC.
Wash in: hipercontrastação arterial precoce -> encher + rápido que parênquima Wash out: descontrastação portal precoce -> lava + rápido que parênquima
Qual o melhor exame de avaliação de nódulos hepáticos?
RM de abdome com contraste hepatoespecífico/Primovist/Ácido Gadoxético
Qual incidentaloma tem potencial malignizar, é associado à udo de anticoncepcional e tem maior risco de rotura?
ADENOMA
Cite 3 complicações do hemangioma hepático.
- Rotura/Sangramento 2. Síndrome de Kasabach-Merrit
Defina a síndrome de Kasabach-Merrit. Diga seu QC
Coagulopatia de consumo por CIVD dentro de hemangioma hepático QC: Plaquetopenia + Hipofibrinogenemia
Quais os aspectos do hemangioma com QC de dor?
> 10 cm, necrose, hemorragia
Qual a conduta em hemangiomas assintomáticos?
< 1 mm: Seguimento clínico sem exames de imagem
1 a 3 mm: RM se dúvida dx
> 3 mm: TC ou RM
Quais as indicações de ressecção cirúrgica de hemangiomas hepáticos?
- Dor devido ao hemangioma
- Crescimento rápido
- Dúvida diagnóstica
- Compressão de órgãos vizinhos
- Síndrome de Kasabach-Merritt
Qual a fisiopatologia da hiperplasia nodular focal (HNF)?
Nódulo de regeneração por MF vascular
Qual a conduta em HNF assintomáticos?
Seguimento clínico sem exames de imagem
Quais as indicações de ressecção cirúrgica em HNF?
- Dúvida dx com Adenoma hepático
- Compressão gástrica com clínica
Quais os 2 fatores de risco para adenoma hepático?
- Uso de anticoncepcional
- Glicolagenases I e III
Quais as 2 complicações do adenoma hepático?
- Rotura e Sangramento -> Abdome Agudo Hemorrágico
- Hepatocarcinoma
Qual a conduta em adenomas hepáticos?
- Mulher E < 5 cm: retirar ACO + esperar 6 meses ->
- > se lesão regredir -> Seguimento Clínico
- > se lesão aumentar -> Ressecar - Homem OU > 5 cm: Ressecar
No caso de dúvida diagnóstica entre adenoma e HNF, qual exame pedir e quais achados indica um ou outro?
RM de abdome com contraste hepatoespecífico/Primovist/Ácido Gadoxético
- HNF: Capta contraste -> Nódulo quente/branco/funcionante
- Adenoma: Contrário
Quais as 4 etiologias mais importantes no CHC?
- HepB e C
- Cirrose Alcólica
- Esteróides e anabolizantes
- Doenças Metaboólicas hereditárias: Hemocromatose
Qual o QC do CHC?
Maioria: assintomático
Sinais de hepatopatia crônica
Sinais de Neoplasia abdominal (massa palpável, distensão) + síndromem consumptiva
Sinais de IH em quadros avançados
Quais a síndrome paraneoplásica do CHC?
Componentes
- Hipoglicemia: alta taxa metabólica
- Eritrocitose: tumor produz EPO
- Hipercalcemia: meta ósseo
- Diarreia quosa: secreção de peptídeos intestinais
- Dermatomiosite
- Pênfigo Foliáceo
Em que populações é feito o rastreio de CHC?
Como é feito o rastreio de CHC?
Populações
- Cirrose
- AF de CHC
- HepB e C
- Hemocromatose
- Esteatose Hepática
Como é feito o diagnóstico de CHC?
Critérios de Barcelona: 2 exames sugestivas em exames diferentes
Critério Combinado: 1 imagem sugestiva + alfa-feto proteína > 200 ng/mL
Por que não se pode pedir apenas alfa-feto para CHC?
Falsos-Positivos
- Gestação
- Hepatites
- Tumores Germinativos
O que é avaliado no estadiamento do CHC (6)?
- Tamanho
- Nº de lesões
- Invasão de grandes vasos ?
- LN suspeitos de acometimento?
- Metástases à distância
- CHILD
Quais os sítios de metástases do CHC?
- Pulmão
- Osso
- Adrenal
- LN intrabdominais
Quais exames pedir para estadiamento de CHC?
- TC de tórax e abdome
- Cintilografia Óssea
Qual a função de se calcular CHILD, MELD e Milão no CHC?
CHILD: diz se há cirrose ou não
Milão: diz se paciente pode entrar na fila ou não
MELD: diz em que lugar da fila o paciente entra dado que preenche critérios de Milão
Qual a indicação de ressecção cirúrgica em CHC?
Tumor único < 5 cm + CHILD A (sem cirrose)
Qual a indicação de transplante hepático em CHC?
Critérios de Milão
- 1 lesão < 5 cm
- =< 3 lesões < 3 cm
Quais as opções de tratamento não-cirúrgico para tentar reduzir o MELD?
- Quimioembolização
- Radioablação
- Quimioembolização
Quais os sítios 4 primários mais comuns de metástase hepática?
- CCR
- Melanoma
- Estômago
- Mama
Quais as metástases hepáticas ressecáveis/curáveis (2)?
- CCR
- Tumor neuroendócrino
Qual a técnica de ressecção de metástase hepática?
Quanto retirar de fígado?
Qual exame fazer intraop?
Resseção R0, margem livre respeitando segmentos
tirar 70-80% de fígado se SEM comorbidades
tirar 40-50% de fígado se COM comorbidades
USG
