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Cirurgia > Dor Abdominal: Diferenciais > Flashcards

Dor Abdominal: Diferenciais Flashcards

1
Q

Fisiopatologia de apendicite

A

Aumento de pressão luminal -> Isquemia -> Perfuração

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Q

QC clássico de apendicite aguda (3).

A

Dor abdominal vaga em epigástrio/periumbilical que migra para FID (McBurney)

Anorexia, nausea, vomitos

Em escolares: dor piora ao movimento, tossir e balanço de carro

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3
Q

Quais os sinais de exame físico de apendicite (5)?

A
  1. Irritação peritoneal: defesa em FID, rigidez ionvoluntária, DB (Sinal de Blumberg)
  2. Sinal do Psoas: dor à extensão da coxa D (apêndice retrocecal)
  3. Sinal do Obturador: dor à rotação interna da coxa (Apêndices pélvicos)
  4. Sinal de Rosving: dor em FID ao se palpar FIE
  5. Sinal de Dunphy: aumento de dor ao tossir
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4
Q

Quais os diferenciais de TGI de apendicite aguda (16)?

A
  1. Colecistite
  2. Diverticulite
  3. Úlcera péptica
  4. Pancreatite
  5. Apedangite
  6. Linfadenite mesentérica
  7. Doença de Chron
  8. Enterocolite necrotizante
  9. GECA
  10. Obstrução intestinal
  11. Hérnia inguinal direita
  12. Intussuscepção
  13. Divertículo de Meckel
  14. Neoplasias
  15. Hematoma de m. reto abdominal
  16. Parasitose
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5
Q

Quais os diferenciais ginecológicos de apendicite (6)?

A
  1. Gravidez Ectópica
  2. Torção/Ruptura de cisto ovariano
  3. MIPA
  4. ABscesso tubovariano
  5. Salpingite
  6. Endometriose
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6
Q

Quais os diferenciais urológicos de apendicite (5)?

A
  1. Cólica renal Renal D.
  2. ITU
  3. Prostatite
  4. Torção Testicular
  5. Orquite/Epididimite
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7
Q

Quais os diferenciais pulmonares de apendicite (3)?

A
  1. Pleurite
  2. Pneumonia lobar
  3. Infarto Pulmonar
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8
Q

Quais os diferenciais sistêmicos de apendicite (2)?

A
  1. Cetoacidose diabética
  2. Púrpura de Henoch-Shölein
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9
Q

Como é feito o dx em apendicite? E em dúvida dx?

A

Clínico

Se dúvida Dx, há 2 condutas que devem ser feitas:

  • Observação clínica ativa: jejum + hidratação com controles, avaliar a cada 4-6 horas
  • Solicitação de Exs complementares
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10
Q

Quais exames laboratoriais (4)?

A
  1. HMG
  2. PCR seriados
  3. Urina I: afastar ITU e litíase
  4. beta-HCG
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11
Q

Quais os exames de imagem disponíveis para apendicite e indicações de solicitar (3)?

A
  1. USG de abdome: dúvida dx
  2. Rx simples de abdome: suspeita de pneumoperitônio
  3. TC de abdome: USG inconclusiva, obesos, idosos
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12
Q

Quais os sinais de apendicite no USG de abdome (7)?

A
  1. Diâmetro > 6 mm
  2. Espessura > 2 mm
  3. Sinal em alvo (5 camadas concentricas)
  4. Apêndice não compressivel
  5. Aumento de ecogenicidade de parede
  6. Presença de apendicolito
  7. Líquido pericecal ou perivesical
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13
Q

Quais os sinais de apendicite no TC de abdome (7)?

A
  1. Borramento de gordura periapendicular
  2. Diâmetro > 6 mm
  3. Espessamento focal apical do ceco
  4. Apendicolite
  5. Adenopatia Regional
  6. Abscesso
  7. Líquido pericecal
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14
Q

Como é feito o suporte clínico de apendicite (4)?

A
  1. Jejum
  2. Soro de manutenção
  3. Sintomáticos
  4. ATB:
    1. Apendicite Complicada: grangrenada/Perfurada -> Ceftriaxone e Metronidazol
    2. Apendicite Não-complicada: Flegmatosa/Supurada -> Cefazolina/Cefalotina ou Cefoxitina
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15
Q

Qual o tto de apendicite?

A

Apendicectomia VLP

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16
Q

Defina divertículo

A

Protusão saculiforme na parede de uma víscera oca composto por mucosa e serosa

17
Q

Qual o segmento do cólon mais acometido por doença diverticular?

A
  1. Sigmoide: 95%
  2. Cólon todo: 7%
18
Q

Quais os fatores de risco de doença diverticular (5)?

A
  1. Idade
  2. Constipação crônica
  3. Baixa ingesta de fibras
  4. Sedentarismo
  5. Colagenoses
19
Q

Sobre a classificação de doença diverticular em hiertônica e hipotônica, cite

  1. Base do divertículo
  2. Locaização
  3. Complicação
  4. Idade
A

Hipertônica

  1. Base do divertículo: Estreita
  2. Locaização: Sigmoide e reto
  3. Complicação: diverticulite
  4. Idade: 40-60a

Hipotônica

  1. Base do divertículo: Larga
  2. Locaização: Cólon D.
  3. Complicação: Sangramento
  4. Idade: > 60a
20
Q

Quais as complicaçãoes de doença diverticuar (2)?

A

Sangramento e diverticulite

21
Q

Como é feito o tratamento de doença diverticular (3)?

A
  1. Fibras
  2. Laxativas
  3. Exercício Físico
22
Q

Qual o QC clássico de diverticulite aguda (4)?

A
  1. Dor em FIE
  2. Febre, náuseas e vômitos
  3. Peritonite emperfuração
  4. Obstrução intestinal: por edem pericólico ou compressão extrínseca por abscesso
23
Q

Qual o exame de escolha para dx de diverticulite?Quais os achados clássicos (5)?

A

TC de abdome com triplo contraste

  1. Espessamento de parede intestinal > 4 cm
  2. Borramento de gordura pericólica
  3. Abscessos: coleções pericólicas líquidas, com gás de alça e tecido necrótica
  4. Peritonite: Pneumoperitônio. Rompimento do divertículo sem bloqueio de coleção
  5. Obstrução: distensão de alças
24
Q

Quais outros exames de imagem podem ser feitos em diverticulite e suas indicações (2)?

A
  1. USG abdome: se dor pélvica à esquerda
  2. Colonoscopia: fazer apenas após 4-8 semanas do tto clínico para excluir outras doenças

Obs: Enema opaco: contraindicado se diverticulite

25
Q

Quais os diferenciais de diverticulite (5)?

A
  1. Colite isquêmica
  2. CCR
  3. Apendicite aguda
  4. DII
  5. Colite infecciosa
26
Q

Como é feita a classificação de Hinchey de diverticulite?

A
  1. Estadio I: Abscesso Intramural/Pericólica
  2. Estadio II: Abscesso local/Pélvico
  3. Estadio III: Peritonite Purulenta
  4. Estadio IV: Peritonite Fecal
27
Q

Como é feito o tratamento de diverticulite aguda?

A

Hinchey I

  • Observação em PS
  • Jejum + Soro de Manutenção
  • ATB: Ceftriaxone 1g IV 12/12h + Metronidazol 500 mg IV 8/8h
  • Evolução: Liberar dieta após 24-48h após melhora clínica, afebril e sem leucocitose. Alta com ATB VO por mais 14 dias (Cipro 400 mg VO 12/12h + Metronida 500 mg VO 8/8h)

Hinchey II

  • Igual +
  • Punção por USG ou TC + Dreno
  • Labs: atentar para DHE
  • Cirurgia: Sigmoidectomia VLP Anastomose colorretal Eletiva

Hinchey III/VI

  • Igual +
  • Cirurgia: Laparotomia explradora + Colectomia à Hartmann
28
Q

Indicações de cirurgia eletiva na diverticulite (10)

A

Absolutas

  1. Complicações de diverticulite: peritonite, abscesso, fistula, obstrução
  2. Deterioração clínica
  3. Sintomas recorrentes
  4. Sintomas refratários
  5. Carcinoma nao excluivel

Relativas

  • Estenose sintomatica
  • Imunessupressão
  • Diverticulite direita
29
Q
A

Cirurgia (15 decks)

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