Gastro: Síndrome Dispéptica

Question 1

Quais os sintomas de dispepsia (4)?

Answer 1

1) Sintomas de Dismotilidade - Empachamento pós-prandial - Saciedade precoce
2) Sintomas Álgicos - Dor Epigástrica - Queimação Epigástrica

Question 2

Quais as indicações de EDA em dispepsia (4)?

Answer 2

1) Dispepsia + > 40a
2) Sinais de Alarme
3) Resposta não satisfatória a IBP
4) QC recidivante à tto com IBP

Question 3

Quais sinais de alarme em dispepsia (12)?

Answer 3

IHH… O ALARME Ó!

1) Idade
2) Histórico Familiar
3) Hematêmese
4) Odinofagia
5) Anemia
6) Linfadenopatia
7) Amarelo
8) Raull (Vômitos Recorrentes)
9) Massa Palpável
10) Emagrecimento
11) Outros: Disfagia Progressiva, Gastrectomia Parcial Prévia

Question 4

Qual a causa mais comum de dispepsia? Cite mais 8 causas comuns.

Answer 4

1. DISPEPSIA FUNCIONAL
2. DRGE
3. Doença Ulcerosa Péptica
4. Gastrites
5. Duodenites
6. Câncer
7. Doenças Biliares
8. Gastroparesia
9. Drogas

Question 5

Cite o quadro clássico destas condições

a) DRGE
b) Doença Ulcerosa Péptica
c) Câncer
d) Doença Biliar

Answer 5

a) DRGE: Pirose e regurgitação
b) Doença Ulcerosa Péptica - Úlcera Duodenal: Pirose de jejum ou 2-5 pós-prandial que melhora com alimentação e com e drogas antisecretoras - Ulcera gastrica: Pirose piora com alimentação (+ medo de comer e perda ponderal importante)
c) Câncer: atentar para sinais de alarme (perda ponderal, vômitos recorrentes, disfagia progressiva, odinofagia, anemia, icterícia, hematêmese, massa abdominal palpável, linfadenopatia, história familiar, gastrectomia parcial prévia)
d) Doença Biliar: Còlica biliar (dor pós-prandial, em HCD, pode irradiar pra escápula

Question 6

Quais etiologias possiveis para medo de comer/dor ao comer?

Answer 6

1. Ulcera Gástrica
2. Colelitíase
3. Angina mesentérica
4. Pancreatite crônica
5. CA gástrico

Question 7

Quais drogas podem gerar dispepsia (7)?

Answer 7

AINE, BCC, alendronato, orlistate, acarbose, xantinas, ATBs

Question 8

Defina DRGE

Answer 8

Doença crônica por refluxo retrógrado de parte de conteúdo gastroduodenal para esôfago e/ou órgãos adjacentes gerando sintomas com ou sem lesão tecidual

Question 9

Quais os mecanismos antirrefluxo comprometidos na DRGE (3)?

Answer 9

1. Relaxamento Transitório do EEI não associado à deglutição
2. Retardo do clareamento esofágico e gástrico
3. Hérnia hiatal

Question 10

Quais grupos populacionais DRGE deve preocupar (3) ?

Answer 10

1. Obesos
2. Gestantes
3. Tabagistas QC mais intenso e maior risco de Cancer

Question 11

Quais os tipos de hérnias hiatais e sua descrição(4)?

Answer 11

1. por Deslizamento/ Tipo I: JEG e fundo gástrico passam pelo diafragma mas JEG hernia MAIS
2. Para-esofágica/ Tipo II: Fundo gástrico se projeta acima do diafragma
3. Mista/ Tipo III: JEG e fundo gástrico herniam mas Fundo Hernia MAIS
4. Volvo Gástrico/Tipo IV: Outros órgãos herniam

Question 12

Qual a hernia hiatal mais comum e seu tratamento? E para as outros tipos?

Answer 12

por Deslizamento/Tipo I.

Tratamento é desnecessário.

Outros tipos precisam ser operados

Question 13

Qual o QC clássico e atípico do DRGE?

Answer 13

QC Clássico: Pirose e Regurgitação Atípico: angina pectoris, globus, tosse, asma Pode haver Anemia Ferropiva se Esofagite erosiva

Question 14

Quais as complicações de DRGE (4)?

Answer 14

1. Esôfago de Barrett
2. Estenose péptica
3. Esofagite esofágica com ou sem Úlcera
4. Asma relacionada ao DRGE

Question 15

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

Answer 15

CLÍNICO: se quadro clássico pHmetria de 24h ou Impendâncio pHmetria: se dúvida diagnóstica (apenas sintomas atípicos)

Question 16

Quais os parâmetros de uma pHmetria positiva para DRGE?

Answer 16

Índice de Meester > 14,7 pH intraesofágico < 4

Question 17

Como é feito o teste terapêutico para DRGE?

Answer 17

Omeprazol 40 mg pela manhã 30 min antes do café da manhã por 4-8 semanas

Para pacientes < 45 a sem sinais de alerta

Question 18

Qual a razão de se pedir EDA APÓS o dx de DRGE e quais as indicações?

Answer 18

INVESTIGAR COMPLICAÇÕES DO DRGE

Indicações

1. > 50a
2. Sinais de alerta: sangramento, perda de peso, disfagia, náuseas e vômitos, AF de CA, QC refratário ao tto, Pirose > 5a

Question 19

Como é feita a classificação de Esofagite Esofágica?

Answer 19

Classificação de Los Angeles

1. LA A: Úlceras < 5mm restritas
2. LA B: Úlceras >= 5 mm não coalescentes
3. LA C: Úlceras coalescentes pegando =< 75% da luz
4. LA D: Úlceras coalescentes pegando >= 75% da luz

Question 20

Quando suspeitar de úlcera esofágica?

Answer 20

Odinofagia e HDA

Question 21

Quando suspeita de Asma relacionada à DRGE?

Answer 21

Broncoespasmo Crise asmástica pós-prandial

Question 22

Quais etiologias devem ser aventadas em um QC refratário ao tratamento clinico de DRGE (3)?

Answer 22

1. Acalásia
2. Esofagite Eosinofílica
3. Esclerodermia

Question 23

Sobre o Esôfago de Barrett, cite

a) Histologia
b) Aspecto na EDA
c) Conduta

Answer 23

a) Células Caliciformes com Mucina
b) EDA: Linguas vermelho-salmão
c) Conduta: EDA Anual + IBP ou Fundoaplicatura

Question 24

Quais as medidas comportamentais no DRGE (6)?

Answer 24

1. Refeições fracionadas não volumosas
2. Elevar cabeceira da cama
3. Não deitar após refeições
4. Perda de peso
5. Evitar comidas gordurosas
6. Evitar alcool
7. Evitar nitratos e anticolinérgicos
8. Evitar relaxadores de EEI: xantinas -> Café, chá, chocolate, cigarro

Question 25

Qual as medidas farmacológicas disponíveis para DRGE (3)?

Answer 25

1. IBP 30 min antes de café da manhã: Omeprazol 40 mg 1xd, Lansoprazol 30 mg 1xd, Pantoprazol 40 mg 1xd 2. Antiácidos 3. Bloqueadores de histamina

Question 26

Quais as indicação de tratamento cirúrgico de DRGE (3)?

Answer 26

1. Tratamento clínico refratário 2. Complicações do DRGE: Estenose peptica, úlceras, Barrett 3. Não aderência ao tratamento clínico

Question 27

Quais os exames pre-operatórios feitos para DRGE (2) e seus objetivos?

Answer 27

Exames: EED e Manometria Objetivos 1) Descartar Megaesôfago (fundoaplicatura não resolve) 2) Descartar Esclerodermia

Question 28

Qual a cirurgia feita para DRGE e seu racional?

Answer 28

Hiatoplastia VLP com Fundoaplicatura à Nissen Racional: criação de válvula antirrefluxo Hiatoplastia: apoximar braços de pilar diafragmático + fechamento de hiato sem garroteamento de esôfago distal Fundoaplicatura: envolvimento circunferencial de esôfago distal pelo fundo gástrico