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Cirurgia > Gastro: Síndrome Dispéptica > Flashcards

Gastro: Síndrome Dispéptica Flashcards

DRGE, DUP, gastrites etc

1
Q

Quais os sintomas de dispepsia (4)?

A

1) Sintomas de Dismotilidade - Empachamento pós-prandial - Saciedade precoce
2) Sintomas Álgicos - Dor Epigástrica - Queimação Epigástrica

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2
Q

Quais as indicações de EDA em dispepsia (4)?

A

1) Dispepsia + > 40a
2) Sinais de Alarme
3) Resposta não satisfatória a IBP
4) QC recidivante à tto com IBP

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3
Q

Quais sinais de alarme em dispepsia (12)?

A

IHH… O ALARME Ó!

1) Idade
2) Histórico Familiar
3) Hematêmese
4) Odinofagia
5) Anemia
6) Linfadenopatia
7) Amarelo
8) Raull (Vômitos Recorrentes)
9) Massa Palpável
10) Emagrecimento
11) Outros: Disfagia Progressiva, Gastrectomia Parcial Prévia

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4
Q

Qual a causa mais comum de dispepsia? Cite mais 8 causas comuns.

A
  1. DISPEPSIA FUNCIONAL
  2. DRGE
  3. Doença Ulcerosa Péptica
  4. Gastrites
  5. Duodenites
  6. Câncer
  7. Doenças Biliares
  8. Gastroparesia
  9. Drogas
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5
Q

Cite o quadro clássico destas condições

a) DRGE
b) Doença Ulcerosa Péptica
c) Câncer
d) Doença Biliar

A

a) DRGE: Pirose e regurgitação
b) Doença Ulcerosa Péptica - Úlcera Duodenal: Pirose de jejum ou 2-5 pós-prandial que melhora com alimentação e com e drogas antisecretoras - Ulcera gastrica: Pirose piora com alimentação (+ medo de comer e perda ponderal importante)
c) Câncer: atentar para sinais de alarme (perda ponderal, vômitos recorrentes, disfagia progressiva, odinofagia, anemia, icterícia, hematêmese, massa abdominal palpável, linfadenopatia, história familiar, gastrectomia parcial prévia)
d) Doença Biliar: Còlica biliar (dor pós-prandial, em HCD, pode irradiar pra escápula

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6
Q

Quais etiologias possiveis para medo de comer/dor ao comer?

A
  1. Ulcera Gástrica
  2. Colelitíase
  3. Angina mesentérica
  4. Pancreatite crônica
  5. CA gástrico
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7
Q

Quais drogas podem gerar dispepsia (7)?

A

AINE, BCC, alendronato, orlistate, acarbose, xantinas, ATBs

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8
Q

Defina DRGE

A

Doença crônica por refluxo retrógrado de parte de conteúdo gastroduodenal para esôfago e/ou órgãos adjacentes gerando sintomas com ou sem lesão tecidual

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9
Q

Quais os mecanismos antirrefluxo comprometidos na DRGE (3)?

A
  1. Relaxamento Transitório do EEI não associado à deglutição
  2. Retardo do clareamento esofágico e gástrico
  3. Hérnia hiatal
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10
Q

Quais grupos populacionais DRGE deve preocupar (3) ?

A
  1. Obesos
  2. Gestantes
  3. Tabagistas QC mais intenso e maior risco de Cancer
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11
Q

Quais os tipos de hérnias hiatais e sua descrição(4)?

A
  1. por Deslizamento/ Tipo I: JEG e fundo gástrico passam pelo diafragma mas JEG hernia MAIS
  2. Para-esofágica/ Tipo II: Fundo gástrico se projeta acima do diafragma
  3. Mista/ Tipo III: JEG e fundo gástrico herniam mas Fundo Hernia MAIS
  4. Volvo Gástrico/Tipo IV: Outros órgãos herniam
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12
Q

Qual a hernia hiatal mais comum e seu tratamento? E para as outros tipos?

A

por Deslizamento/Tipo I.

Tratamento é desnecessário.

Outros tipos precisam ser operados

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13
Q

Qual o QC clássico e atípico do DRGE?

A

QC Clássico: Pirose e Regurgitação Atípico: angina pectoris, globus, tosse, asma Pode haver Anemia Ferropiva se Esofagite erosiva

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14
Q

Quais as complicações de DRGE (4)?

A
  1. Esôfago de Barrett
  2. Estenose péptica
  3. Esofagite esofágica com ou sem Úlcera
  4. Asma relacionada ao DRGE
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15
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

A

CLÍNICO: se quadro clássico pHmetria de 24h ou Impendâncio pHmetria: se dúvida diagnóstica (apenas sintomas atípicos)

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16
Q

Quais os parâmetros de uma pHmetria positiva para DRGE?

A

Índice de Meester > 14,7 pH intraesofágico < 4

17
Q

Como é feito o teste terapêutico para DRGE?

A

Omeprazol 40 mg pela manhã 30 min antes do café da manhã por 4-8 semanas

Para pacientes < 45 a sem sinais de alerta

18
Q

Qual a razão de se pedir EDA APÓS o dx de DRGE e quais as indicações?

A

INVESTIGAR COMPLICAÇÕES DO DRGE

Indicações

  1. > 50a
  2. Sinais de alerta: sangramento, perda de peso, disfagia, náuseas e vômitos, AF de CA, QC refratário ao tto, Pirose > 5a
19
Q

Como é feita a classificação de Esofagite Esofágica?

A

Classificação de Los Angeles

  1. LA A: Úlceras < 5mm restritas
  2. LA B: Úlceras >= 5 mm não coalescentes
  3. LA C: Úlceras coalescentes pegando =< 75% da luz
  4. LA D: Úlceras coalescentes pegando >= 75% da luz
20
Q

Quando suspeitar de úlcera esofágica?

A

Odinofagia e HDA

21
Q

Quando suspeita de Asma relacionada à DRGE?

A

Broncoespasmo Crise asmástica pós-prandial

22
Q

Quais etiologias devem ser aventadas em um QC refratário ao tratamento clinico de DRGE (3)?

A
  1. Acalásia
  2. Esofagite Eosinofílica
  3. Esclerodermia
23
Q

Sobre o Esôfago de Barrett, cite

a) Histologia
b) Aspecto na EDA
c) Conduta

A

a) Células Caliciformes com Mucina
b) EDA: Linguas vermelho-salmão
c) Conduta: EDA Anual + IBP ou Fundoaplicatura

24
Q

Quais as medidas comportamentais no DRGE (6)?

A
  1. Refeições fracionadas não volumosas
  2. Elevar cabeceira da cama
  3. Não deitar após refeições
  4. Perda de peso
  5. Evitar comidas gordurosas
  6. Evitar alcool
  7. Evitar nitratos e anticolinérgicos
  8. Evitar relaxadores de EEI: xantinas -> Café, chá, chocolate, cigarro
25
Q

Qual as medidas farmacológicas disponíveis para DRGE (3)?

A
  1. IBP 30 min antes de café da manhã: Omeprazol 40 mg 1xd, Lansoprazol 30 mg 1xd, Pantoprazol 40 mg 1xd
  2. Antiácidos
  3. Bloqueadores de histamina
26
Q

Quais as indicação de tratamento cirúrgico de DRGE (3)?

A
  1. Tratamento clínico refratário
  2. Complicações do DRGE: Estenose peptica, úlceras, Barrett
  3. Não aderência ao tratamento clínico
27
Q

Quais os exames pre-operatórios feitos para DRGE (2) e seus objetivos?

A

Exames: EED e Manometria Objetivos

1) Descartar Megaesôfago (fundoaplicatura não resolve)
2) Descartar Esclerodermia

28
Q

Qual a cirurgia feita para DRGE e seu racional?

A

Hiatoplastia VLP com Fundoaplicatura à Nissen

Racional: criação de válvula antirrefluxo

Hiatoplastia: apoximar braços de pilar diafragmático + fechamento de hiato sem garroteamento de esôfago distal

Fundoaplicatura: envolvimento circunferencial de esôfago distal pelo fundo gástrico

Cirurgia (15 decks)

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