Gastro: Síndrome Disfágica

Question 1

Qual o reparo anatomico da junção esofagogástrica pela EDA?

Answer 1

Linha Z

Question 2

Quais os 5 sintomas esofagianos

Answer 2

1. Regurgitação (pode vir junto de pirose) 2. Cólica esofagiana 3. Hematêmese 4. Odinofagia 5. Disfagia

Question 3

Quais os 2 tipos de disfagia? Defina-as

Answer 3

1. de Transferência/Orofaríngea/Alta: sensação de comida presa na garganta. ENGASGO ao tentar engolir. Geralmente vem com SIALORREIA. Alimento preso na Garganta 2. de Condução/Esofagiana/Baixa: sensação de comida ENTALADA, que não desce. Alimento preso no esôfago

Question 4

Cite 3 nosologias de disfagia de Transferência/Orofaríngea/Alta e e suas etiologias.

Answer 4

1. Neurológicas
   - Síndrome de Wallemberg
   - Esclerose Múltiplas
   - Esclerose Lateral Amiotrófica
   - Doença de Parkinson
   - Demências
2. Musculares
   - Miastenia gravis
   - Miopatias inflamatórias idiopáticas: Dermatomiosite
   - Miopatias Primárias
3. Obstrução mecânica Alta
   - Obstruções intraluminais: tumores de CCP e abscesso periamigdaliano
   - Extrínsecas: divertículo de Zenker, abscesso retroamigdaliano, compressão vascular ou tumoral, osteófito cervical, bócio

Question 5

Cite os principais diferenciais de disfagia Condução/Esofagiana/Baixa no seguintes casos:

1) Disfagia Exclusiva de Sólidos e Progressiva
2) Disfagia para Sólidos e Líquidos e Intermitente

Answer 5

1) Exclusiva de Sólidos: OBSTRUÇÃO MECÂNICA
- Mais Importantes: Neoplasia e Estenose Péptica
- Outros: Aneis e membranas esofagianas, divertículos, obstrução extrínseca
2) para Sólidos e Líquidos: DISTÚRBIO MOTOR OU obstrução mecânica severa
- Mais importantes: Acalasia, Esclerodermia, Espasmo Esofagiano difuso, Esôfago em Quebra nozes

Question 6

Defina Acalásia

Answer 6

Distúrbio motor primário do esôfago com incoordenação peritáltica e ausência de relaxamento de EEI levando a aumento de luz esofágica

Question 7

Quais as etiologias de acalásia?

Answer 7

Idiopático e Chagas

Question 8

Cite 3 causas de pseudoacalásia?

Answer 8

Doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose) CA esofágico

Question 9

Quando considerar pseudoacalásia maligna com diferencial?

Answer 9

Disfagia de rápida evolução ( < 6 meses) e idade > 50 anos e Perda ponderal importante

Question 10

Qual a tríade clínica da Acalásia? Quando suspeitar de Acalásia? Que outros sintomas podem ocorrer?

Answer 10

Disfagia de Condução INTERMINTENTE (Anos) + Regurgitação + Perda de peso (10% dos casos)

Suspeita:disfagia e perda de peso por meses e anos + regurgitação e tosse (principalmente noturna)

Outros: Sensação de globus, dor torácica, pigarro, soluços, tosse noturna, engasgo pós-prandial

Question 11

Qual a fisiopatologia da acalásia?

Answer 11

1. Destruição de plexos de SNAP (Auerbach e Meissner)
2. Incoordenação/Aperistalse
3. Dificuldade de relaxamento de EEI

Question 12

Quais exames são feitos para diagnóstico de Acalásia?

Answer 12

Esôfago-estomago-duodenoscopia (EED) Manometria Esofágica

Question 13

Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico de Acalásia?

Answer 13

Manometria

Question 14

Quais os 5 achados de acalasia na EED?

Answer 14

1. Estase de Contraste/Falhas de enchimento
2. Dilatação do Esôfago
3. Afilamento gradual e regular da transição esôfago-gástrica (Rabo de Rato/Bico de Pássaro/Chama de Vela)
4. Ondas Terciárias (peristaltismo frustado)
5. Ausência de bolha gástrica (não passa nem ar para o estômago)

Question 15

Quais os 4 achados de acalasia na manometria esofágica?

Answer 15

1. Relaxamento ausente/incompleto do EEI
2. Hipertonia de EEI
3. Ausência de Peristalse em resposta à deglutição
4. Pressão intraesofageana > Pressão intragástrica

Question 16

Quais as características das contrações esofageanas normais e na acalasia?

Answer 16

Acalasia: Longa duração, baixa amplitude, simétricas Normais: Contrário

Question 17

Quais os 3 exames são feitos para avaliação de Acalasia? Qual a razão para se fazer cada um deles?

Answer 17

Sorologia de Chagas: etiologia relevante no BR EDA: ver se há Neoplasia de Esôfago

DD de esofagite EED (para dx tb)

Question 18

Qual a principal complicação de Acalasia?

Answer 18

CEC de esôfago (por isso fazer EDA com Lugol)

Pode ocorrer: AdenoCA de esôfago em 1/3 médio

Question 19

Qual a classificação de acalasia de Pinotti e Mascarenhas e seus respectivos tratamentos?

Answer 19

Question 20

Quais as opções medicamentosas de acalasia?

Answer 20

Nitratos, BCC, Anticolinérgicos, beta-agonistas, teofilina, toxinia botulínica

Question 21

Quais as 3 complicações de dilatação esofágica?

Answer 21

1. Recidiva de acalásia
2. Perfuração
3. DRGE

Question 22

Quais os 6 exames pre-operatórios de uma carmiomiotomia com fundoaplicatura/Miotomia a Heller?

Answer 22

1. Sorologia de Chagas
2. EDA com Lugol
3. EED
4. Manometria Esofágica
5. Tempo de esvaziamento gástrico
6. USG de abdome: pode haver discinesia de vesícula associada

Question 23

Qual o tratamento para Acalasia Grau II e III?

Answer 23

Cardiomiotomia + Fundoaplicatura Parcial Postero-Lateral-Anterior ou a Heller-Pinotti

• Miotomia: 5 cm acima e 2 cm abaixo da HEG
• Fundoaplicatura: previne refluxo

Question 24

Qual o tratamento para Acalasia Grau IV ou Dolicoesôfago?

Answer 24

Esofagectomia Transhiatal com reconstrução com esofagogastroplastia ou Colongastroplastia

Question 25

Quais os tratamentos para gastropatia chagásica e megaduodeno?

Answer 25

Gastroplastia Chagásica: Ressecção de Piloro

Megaduodeno: Bypass duodenal

Question 26

Defina espasmo esofágico difuso

Answer 26

doença neurogênica com dismotilidade esofágica generalizada com contrações intermitentes intensas não propulsivas

Question 27

Qual o QC de espasmo esofagiano difuso?

Answer 27

Cólica esofagiana episódica + Disfagia

DD: DAC

Question 28

Como fazer o dx de espasmo esofágico difuso?

Answer 28

Esofagomanometria: esofago em saca-rolha

Fluroscopia

Question 29

Como é feito tratamento de espasmo esofagico difuso?

Answer 29

Nitratos, BCC, ADTs

Esofagectomia Longitudinal

Question 30

Cite 5 causas de disfagia por obstrução mecanica alta do esôfago.

Answer 30

1. Compressão Cardiovascular
   - Aumento de AE (Estenose Mitral)
   - Outros: anurisma aórtico, aorta à direita, a. subclávia direita aberrante, massas em mediastino posterior
2. Tiroide aumentada
3. Divertículos
4. Abscessos e massas retrofaríngeas
5. Alterações de coluna vertebral: espondilite cervical, osteófitos vertebrais

Question 31

Quais são os 3 tipos de divertículos?

Answer 31

Verdadeiros: por todas as camadas da parede

Falsos: parede de mucosa e submucosa. Hérnia faz buraco na muscular e passa por ela

Intramurais: hérnia de mucosa e submucosa passa para dentro da camada muscular ficando submerso nesta

Question 32

Sobre o divertículo de Zenker:

a) Definição e região anatomica preferencial
b) QC
c) Diagnóstico
d) Tratamento

Answer 32

a) Definição: fragilidade da parede posterior da FARINGE DISTAL/HIPOFARINGE. Região anatomica preferencial: Triangulo de Killian (região Faringoesofágica Posterior)
b) QC: ~70a, regurgitação, halitose
c) Diagnóstico: Esofagografia Baritada
d) Tratamento: Miotomia +/- Divertculectomia/Divertticulopexia

Question 33

Sobre aneis e membranas esofágicos, defina

a) Sindrome de Plummer-Vinson ou Peterson-Kelly
b) Anel de Schatzki

Answer 33

a) Sindrome de Plummer-Vinson ou Peterson-Kelly: Anel Hipofaringeo + Anemia Ferropriva
b) Anel de Schatzki: MF de esofago distal em JEG
- QC: Entalo subito com pedaço de carne

Question 34

Quais as esofagites que podem gerar disfagia (3)?

Answer 34

1. Esofagite de refluxo
2. Esofagite química
3. Esofagite infecciosa: candida, herpes, CMV

Question 35

Na esofagite química por soda cáustica, neutralização com vinagres ou suco de frutas cítricas ou leite e clara de ovos pode ser feita nas primeiras horas (V/F)

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Quais drogas podem gerar esofagite química (4)?

Answer 36

1. Alendronato
2. Tetraciclinas
3. AINEs
4. KCl

Question 37

Quais as complicações agudas (1) e crônicas (2) de esofagite por soda cáustica?

Answer 37

Aguda: Perfuração

Crônicas: CEC e Hérnia Hiatal

Question 38

Sobre a esofagite por candida, cite:

a) Fatores de risco
b) Como é feito diagnóstico
c) Tratamento

Answer 38

a) Imunessupressão, Neoplasias, DM, uso prolongado de ATB, estase esofágica (acalásia)
b) EDA: Placas esbranquiçadas + Bx + Cultura
c) 1ª Opção: FLUCONAZOL

Se sem melhora em 72h-96:

Candidiase + herpes: Cobrir ambos

Candidas não-albicans: Voriconazol, itraconazol, anfotericina B

Question 39

Sobre a esofagite por herpes, cite

a) Agente
b) Como é feito Diagnóstico
c) Tratamento

Answer 39

a) HSV1 (oral)

b)

EDA: vesículas e/ou ulcerações como bordos elevados (em vulcão)

Teste de Tzanck: células epiteliais gigantes multinucleadas e corpo de inclusão (eosinofilicos do tipo A de Cowdry)

c) Aciclovir VO

Question 40

Sobre a esofagite por CMV, cite

a) Diagnóstico
b) Tratamento

Answer 40

a) EDA: Úlcera plana única com Bx em centro de lesão ( Olhos de coruja)
b) 1ª Opção: Ganciclovir EV