Hépatologie cours 1 Flashcards
Quel est le rôle du métabolisme des glucides dans le foie?
Maintien de la glycémie normale
Décrire les éléments du métabolisme des glucides dans le foie
Stockage du glucose :
-Stockage en glycogène lors taux élevé de glycémie.
-Contrôlé par insuline sécrété par pancréas.
-Diminue glycémie
Glycogénolyse :
-Glycogène en glucose lorsque taux de glucose sanguin bas.
-Contrôlé par glucagon sécrété par pancréas.
-Augmente glycémie
Néoglucogénèse :
-acides aminés ou acide lactique en en glucose lorsque glycémie basse et peu de réserve en glycogène
Transformation des sucres :
-Glucose à partir d’autres sucres (galactose, fructose)
Décrire et indiquer les rôles non spécifiques du métabolisme des lipides dans le foie
-Néoformation des acides gras : Formation à partir de glucose ou lipides
-Stockage des acides gras : Stockage sous forme de triglycérides suite à activation par insuline
-Lipolyse ou destruction des triglycérides : Hydrolyse en acides gras libres et glycérol activé par l’hormone de croissance, l’adrénaline et la thyroxine
-Destruction des acides gras : Obtient de l’énergie par dégradation. Source énergétique préférentielle
-Transformation des acides gras : Peuvent devenir des glucides (néoglucogénèse lipidique) ou acides aminés (néoprotéogénèse)
-Équilibre entre formation et destruction des acides gras : équilibre entre lipogenèse et lipolyse. Peut varier en fonction de l’apport en lipides
Nommez les 3 rôles spécifiques du métabolisme des lipides du foie
-Production de corps cétonique
-Métabolisme du cholestérol
-Métabolisme des lipoprotéines plasmatiques
Comment sont formés les corps cétoniques et que vont-ils faire?
-Absence de glucose aux tissus périphériques tels qu’en diabète (absence d’insuline et augmention glucagon), jeûne ou hypoglycémie.
-Apporte à la libération des acides gras par tissus adipeux (par hormones croissance et adrénaline) et captés par le foie pour dégradation en corps cétoniques (béta-hydroxybutyrate, acétone et acétoacétique acide)
-Sécrété dans la circulation et utilisé par tissus périphériques. Seulement le foie peut faire des corps cétoniques.
-Cause augmentation cétonémie avec acidose et cétonurie accrue
À quoi sert le cholestérol? Peut-il être dégradé? Comment est-il sécrété?
-Majoritairement fait par le foie.
- Sert à la synthèse des stéroïdes et acides biliaires.
-Ne peut être dégradé et régule le taux de cholestérol sanguin
-Excrété dans la circulation sous forme estérifié en lipoprotéine
-Excrété dans la bile
D’ou proviennent les acides aminés dans le foie? Par quels mécanismes sont-ils stocké et libérés?
1) Acides aminés essentielles et non essentielles dirigés de l’intestin vers le foie par la veine porte.
2) biosynthèse des acides aminés non essentiels à partir de dérivés protidiques en transférant un groupement amine (NH2) d’un acide aminé sur un autre acide aminé par une réaction de transamination fait par une transamination ou par des dérivés non protidiques (glucides ou lipides) (néoprotéogenèse) qui nécessite aussi une transamination
3) Stockage et libération des acides aminés par un mécanisme non compris
Nomme moi les 3 éléments du métabolisme des protéines dans le foie?
-Destruction des acides aminés
-Transformation des acides aminés
-Synthèse des protéines
Comment sont détruits les acides aminés dans le foie? Qu’est-ce qu’ils vont former?
-désamination des acides aminés en excès pour la production d’énergies par la transformation en glucide et lipides = apporte à la formation d’un déchet non oxydable le NH2 qui est source endogène de NH3 (ammoniac) dans le sang. La source exogène provient des bactéries
-Détoxifé par la formation de l’urée puisque sinon développe l’ammoniémie qu’on peut retrouver dans des cirrhoses hépatiques
-Ou sinon éliminé par la formation de glutamine qui favorise excrétion urinaire d’ammoniac
Quels types de transformation les acides aminés peuveut-ils faire?
Après désamination, peuvent servir de point de départ pour la néoglucogenèse et la néolipogenèse
COmment les acides aminés du muscle peuvent devenir plus tard de l’urée ou du glucose dans le foie?
-Acides aminés devient NH2 ensuite alanine dans les muscles
-dirigé vers le foie pour devenir du NH2 ou pyruvate.
- Le pyruvate devient du glucose pendant que le NH2 devient de l’urée
Comment est excrété la bile du foie?
Déversement de déchets et métabolites des hépatocytes dans les canalicules biliaires suite à leur extraction par les capillaires sinusoïdes.
-Bile sécrété par cellules des lobes hépatiques, drainées par les canalicules vers les canaux biliaires permettant de former les voies biliaires extra hépatiques.
Explique moi le cycle entéro-hépatique en utilisant la billuribine?
bilirubine est pris dans le foie sous forme non conjuguée
-ensuite sécrété dans la bile sous forme conjuguée
-métabolisé par les intestins et sécrété dans les fèces
-Cependant une partie est réabsorbé à travers la paroi digestive et redirigé vers le foie (cycle entéro-hépatique)
Décrire chacun des types de vitamines liposolubles
Vitamine A : 90% stocké dans le foie et intervient dans la vision et au niveau des épithéliums
Vitamine D : subit une première activation dans le foie et aide pour assimilation du calcium et fixation du calcium aux os
Vitamine E : au stocké dans le foie. Rôles anti-inflammatoires.
:vitamine K pour synthèse prothrombine et des différents facteurs de coagulation
Qu’elles sont les les rôles du foie au niveau des fonctions sanguines et respiratoires?
Métabolisme et stockage du fer :
-Cellules de Kupffer stock du fer et participe à l’hématopoïèse grâce à son partage du fer avec la moelle osseuse et rate
-fer stocké lié à la ferritine
-fer sécrété dans le sang lié à la transferrine
Équibilibre hydro-électrolytique :
-Rôle moins important que d’autres organes comme poumons, reins, surrénales,etc..
Fonction circulatoire :
-Réservoir sanguin qui peut accumuler ou se vider du sang selon les besoins.
-Foie et poumon peuvent accumuler 1/5 du volume sanguin
Qu’est-ce que permet les tests de fonction du foie?
-Détection et diagnostique étiologique (hépatocellulaire ou cholangiopathie),
-évaluation (sévère et bénin),
-stadification (aigue et chronique),
-suivi des maladies hépatobiliaires (billirubine ou albumine)
Nomme et décrit les 2 tests de bilan pour les fonctions du foie
Bilan de base :
-alanine aminotransférase (ALT),
-asparate aminotransférase (AST),
-phosphatase alcaline (PAL),
-bilirubine totale et bilirubine conjuguée
- albumine
-protéines totales
Bilan optionnel :
-Temps de prothrombine (PT)
-gamma glumatyl-transpeptidase (GT)
-lactate déshydrogénase (LD)
Nomme des situations dans lequel les tests de fonction du foie doivent être faites?
-symptôme d’une maladie hépatique ou biliaire (jaunisse, urine foncée, selle palles/noires/diarrhées, nausées, vomissements, perte d’appétit, abdomen douloureux et/ou gonflé, fatigue et/ou perte de vigueur et d’endurance)
-exposition à un virus hépatique
-histoire familiale de maladies hépatiques
-alcoolisme
-toxicité médicamenteuse.
Quel est l’utilité clinique de regarder l’ALT et l’AST?
Foie : AST= 2,5XALT
Hépatites aigues :
-Début = AST plus grand qu’ALT
-plus tard= ALT plus grand qu’AST
Alcoolisme :
-AST plus grand qu’ALT (ratio 2 :1)
Est-ce que l’ALT ou l’AST est meilleure pour détecter une hépatite?
ALT - plus spécifique
Quels sont les facteurs préanalytiques à prendre en considération pour l’ALT et l’AST?
-Nécessite le co-facteur B6 (P5P) = faux négatif par malnutrition
(donc certaines trousses supplémentes en B6 à cause de personnes avec malnutrition)
-Hémolyse faux positif puisque haut ratio GR :sérum
-AST est beaucoup plus présent dans les muscles que dans le sang
-Médicaments hépatotoxiques et cholestatiques (acétaminophène)
-Sérum
Quelles sont les techniques analytiques utilisées pour regarder ast et alt
ALT :
-Méthodes enzymatiques avec UV ou fluorescence en regardant la disparition de NADHà 340nm
-Alanine donne du Pyruvate grâce à ALT ensuite pyruvate + NADH donne du lactate + NAD+ grâce à lactate déshydrogénase
AST :
-Principalement méthodes enzymatiques avec UV dont en regarde disparition du NADH à 340nm
-Asparate donne de l’oxaloacetate grâce à AST et ensuite oxaloacetate + NADH donne du malate + NAD grâce à malate déshydrogénase
Ou se retrouve la phosphatase alcaline?
-Transport membrane et retrouvé à la surface cellulaire des canaux biliaires
-Plusieurs isoformes
Dans qu’elle situation varie la phosphatase alcaline? et c’est un marqueur de quoi?
Marqueurs de dommage canaliculaire ou cholangiopathie
Augmenté lors d’obstruction biliaire ou dommages parenchymateux
Qu’elle est l’utilité clinique de la phosphatase alcaline?
-Maladies hépato-biliaires
-Maladies osseuses
-Cancers
Indiquez des facteurs pré-analytiques de la phosphatase alcaline
-Valeurs de référence varient en fonction de l’âge et du sexe : Homme plus élevé que femme
Enfant bcp plus élevé qu’adulte qui est plus élevé que vieillard
-Augmentation avec repas : jeûne recommandé
-Augmenté par médicaments hépatotoxiques et acide ascorbique
Indiquez comment analytiquement est déterminé la phosphatase alcaline
-Méthode colorimétrique
-pNPP grâce à la PAL donne du p-nitrophénol (jaune)
-tampons important : accepteur de phosphate, pH 10 avec co-facteurs = MG2+ et Zn2+
Qu’-est que la gamma glutamyl transferase (GGT)? ou est-il retrouvé?
-Enzyme membranaire qui catalyse le transfert de la moitié gamma-glutamyl du glutathion
vers un accepteur (peptide ou
a.a.)
-Retrouvé à plusieurs tissus
-Présence sérique provient du foie
Qu’elles sont les rôles de l’albumine?
-Pression oncotique
-Transporteur
-Source d’acides aminés
-Principale protéine synthétisée par le foie
Qu’elle est l’utilité clinique de l’albumine du foie?
-Permet de définir la stadification
-Bas : Maladie chronique
-Normal : Maladie aigue
