Hepatologia

Question 1

Cirrose

Quais são as consequências clínicas da cirrose?

Hipertensão portal (6) / Insuficiência hepatica (6) + (4)

Answer 1

Question 2

Cirrose

Quais as etiologias de cirrose? (11)

E como diagnostica cada uma?

Answer 2

Question 3

Cirrose

Qual a função das celulas estreladas e onde elas se encontram?

Answer 3

Armazenam a vitamina A e estão no espaço de Disse

Question 4

Cirrose

Como é estadiada a função hepática? Qual o valor diagnóstico das enzimas hepáticas?

Answer 4

Exames que medem a função:
- Albumina, bilirrubina, tempo de protrombina e Fator V
- TGO, TGP, FALC, GGT são marcadores de inflamação e não de função hepática

Question 5

Cirrose

Como calcular Child-Pugh?

BEATA

Answer 5

• Cada critério pontua de 1-3, sendo a pontuação
  mínima, 5 e a máxima 15.
• Score conforme a pontuação:
  A. 5-6 pontos
  B. 7-9 pontos
  C. 10-15 pontos

Question 6

Cirrose

Como calcular score MELD?

BIC

Answer 6

Usado no Brasil para determinar a prioridade da fila
de transplante, quanto maior mais prioridade.
Considera:
* Bilirrubina, INR/TAP, Creatinina (NÃO TEM
ALBUMINA)
Fórmula logarítimica

Question 7

Hipertensão portal

Quais são as etiologias de Hipertensão portal?

Answer 7

Pré hepáticas (número 1)
Trombose de veia porta ou de veia esplênica
Hepática:
Pré-sinusoidal (número 2)
Esquistossomose, Hiperplasia nodular regenerativa, Sarcoidose e Colangite biliar primária
Sinusoidal (número 3)
Cirrose
Pós-sinusoidal (número 4)
Doença hepática veno-oclusiva
Pós-hepáticas (número 5)
Síndrome de Budd-Chiari ou Congestão direita

Question 8

Hipertensão portal

O consenso de BAVENO VII usa qual exame? E quais são as classificações?

Answer 8

Elastografia hepática

Question 9

Cirrose

Por que ocorre a ginecomastia em pacientes cirróticos?

Answer 9

Ocorre devido ao hipoandrogenismo e hiperestrogenismo gerado pela insuficiência hepática

Question 10

Cirrose

Como diferenciar as hepatites agudas de crônicas de insuficiências hepáticas e cirrose?

Answer 10

Question 11

Ascite

Qual a semiologia da ascite?

Answer 11

Semi-círculo de Skoda
Piparote
Macicez móvel

Question 12

Ascite

Como avaliar a paracentese diagnóstica?

Answer 12

OBS: Hipertensão Portal pré-sinusoidal não cursa com ascite

Question 13

Ascite

Quando repõe albumina? (2)

Answer 13

Se paracentese de alívio >5L, repõe 8g por litro retirado
OU
Profilaxia Sd Hepatorrenal
* Cr > 1 mg/dL;
* Ur > 60 mg/dL;
* Bilirrubina total > 4 mg/dL.
* Esquema: D1 - Albumina 1,5 g/kg + D3 – Albumina 1g/kg

Question 14

Ascite

Qual o tratamento da ascite em paciente cirrótico?

Answer 14

Dieta
* Restrição de sódio (2g/dia);
* Sódio urinário, sem uso de diuréticos > 78mmol/24h = má adesão;
* Restrição hídrica – apenas se Na < 120 – 125mEq/L.
Diuréticos
* Espironolactona + furosemida (Proporção geral: 100 mg + 40 mg - max 4x)
Média ideal: perda de 500g – 1 kg/dia)
Outros
* Cessar etilismo;
* Interromper uso de AINEs.

Question 15

Ascite

Qual deve ser o sódio urinário de um paciente que adere ao tratamento?

Answer 15

<78

Question 16

Ascite

Quando desconfiar de PBE?

Answer 16

Febre, dor abdominal ou qualquer descompensação (vômitos, piora da função hepática ou renal)
Celularidade >250 PMN (neutrófilos) e cultura na paracentese

Question 17

Ascite

Qual o tratamento de escolha da PBE

Answer 17

Question 18

Ascite

Como é feita a profilaxia de PBE?

Answer 18

Question 19

HDA varicosa

Qual o tratamento inicial da HDA varicosa? (3)

Answer 19

Question 20

HDA varicosa

Em quanto tempo posso fazer a EDA?

Answer 20

até 12h

Question 21

HDA varicosa

Tratamento endoscópico de varizes esofágicas e gástricas?

Answer 21

Esofágicas: Ligadura ou esclerose
Gástrica: Cianoacrilato

Question 22

HDA varicosa

Quais opções de tratamento para refratariedade de sangramento?

Answer 22

Balão é terapia ponte, deve ficar no máximo 24h e reavaliar em 12h

Question 23

HDA varicosa

Quais são as opções de vasoconstrictores esplâncnicos? (2)

Answer 23

1. Terlipressina 2mg EV 4/4h 48h ⭢ 1mg 4/4h até 5d
2. Ocreotide 50mcg EV + 25-50mcg/h por 5d

Question 24

HDA varicosa

Como são feitas as profilaxias primária e secundária?

Answer 24

Question 25

HDA varicosa?

Quais causas de sangramento em paciente cirrótico além da HDA varicosa? (2)

Answer 25

• GAVE (ectasias vasculares antrais gástricas/Watermelon stomach)
• Gastropatia hipertensiva portal (hemorragia supepitelial/Mosaicos)

Tto GAVE: EDA com plasma de argônico
Tto GHP: agudo - vasoconstrictores esplancnicos/ crônico - Bbloq/Rep Fe/TIPS

Question 26

Síndrome Hepatopulmonar

Qual a fisiopatologia?

Answer 26

A vasodilatação dos capilares pulmonares (devido a cirrose) prejudica a troca gasosa levando a um distúrbio ventilação-perfusão

Question 27

Síndrome Hepatopulmonar

Qual a clínica? (4)

Answer 27

• Dispneia
• Baqueteamento digital (hipóxia crônica)
• Platipneia (piora da dispneia quando levanta)
• Ortodeóxia (dessaturação em pé)

Question 28

Síndrome Hepatopulmonar

Como diagnosticar? Como classificar?

Answer 28

Fator V diminui

Question 29

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