Hepato 4

Question 1

Risco de coledocolitíase:

Que paciente investigar?
Como investigar?
Qual a conduta baseada no risco?

Answer 1

Paciente com litíase biliar sintomática, como parte da investigação antes da realização de Colecistectomia

USG, bilirrubina, FA, transaminases

Alto risco: CPRE
Icterícia flutuante, colúria, acolia, colangite recorrente, USG cálculo colédoco.

Médio risco: ColangioRM
USG: coledoco > 5 mm
HPP colecistite, colangite ou pancreatite
2 de: hiperbilirrubinemia, FA, Transaminase

Baixo risco: Colangio intraoperatória
USG: coledoco < 5 mm
HPP colecistite, colangite ou pancreatite
2 de: hiperbilirrubinemia, FA, Transaminase

Muito baixo risco: Cirurgia VL

Question 2

Indicações de Colecistectomia em paciente assintomático?

Answer 2

1- Vesícula em porcelana
2- Pólipo de risco (> 1cm, > 60 anos, crescimento USG documentado)
3- Cálculo grande > 2,5-3 cm
4- Vesícula com anomalia morfo congênita
5- Anemia hemolítica
6- Ducto longo após a junção do colédoco com pancreático

Question 3

Composição trígono de Callot e que estrutura que passa dentro?

Answer 3

Cranialmente pela borda hepática
Lateralmente pelo ducto cístico
Medialmente pelo ducto hepático

Artéria cística

Question 4

Características (Epidemio, achados) colecistite enfisematosa

Answer 4

Classicamente acalculosa
Colonização por anaeróbios: Clostridium perfringens, enterobactérias G-
Ar dentro da PAREDE da vesícula
Homens, diabéticos, idosos

Question 5

Conduta de Colecistite em gestantes

Answer 5

Colecistectomia SEGUNDO TRIMESTRE

ATB terapia: cobertura para Gram- e anaeróbios

Question 6

Manejo cisto hepático amebiano

Answer 6

Metronidazol ou tinidazol

Se não regredir, drenagem percutânea

Question 7

Carcinoma Hepato Celular: Em quem é feito rastreio? como é feito? Quais os possíveis resultados(4) e condutas?

Answer 7

Cirrose ou Hepatite B
USG + AFP a cada 6 meses

Diagnóstico: avaliar critério combinado: Hepatectomia/transplante/paliação
1- Nódulo > 2cm + AFP > 200
2- Nódulo > 2cm + TC de abdome positiva
3- Nódulo de 1-2cm + RM + TC de abdome positivas

4- Nódulos < 1 cm. Realizar USG 3-3 meses

Question 8

Características usual do hemangioma hepático à TC contrastada

Answer 8

Lesão única < 5cm com captação periférica de contraste e posterior realce centrípeto

Question 9

Característica usual HNF na TC com contraste

Answer 9

Lesão única < 5cm. Captação arterial heterogênea de contraste, presença cicatriz central (nem todos) hipodensa e multiplos ramos contrastados (roda de carruagem)

Question 10

Características Adenoma hepático na TC contrastada

Answer 10

Lesão > 5 cm. Áreas heterogêneas (hemorragias). Captação arterial periférica com Wash out.

è o que tem relação com uso de AC

Question 11

Clínica tumores periampulares e carcinoma de papila de Vater

Answer 11

Icterícia progressiva
Síndrome colestatica
Vesícula de Courvoisier

Papila de Vater: Icterícia flutuante com perda de peso e episódio de melena (necrose do tumor melhora icterícia)

Question 12

Características de cisto hepático: Sintomatologia, causa mais frequente, imagem, lab e tipos

Answer 12

Quadro insidioso
Febre
Dor abdominal difusa
Astenia/hiporexia

Secundário a infecção trato biliar

Abcesso único em lobo direito superoanterior
Rx: gas intrahepatico, elevação cúpula diafragmática direita e derrame pleural

Lab: leucocitose com desvio a esquerda, aumento FA, BD

Amebiana: a princípio não precisa drenar
Hidatiforme: sem febre, ovelha

Question 12

Qual a tríade de Charcot e Pentade de Reynolds, são características de qual doenca?

Answer 12

Tríade: Dor abdominal, febre (com calafrios), icterícia. Colangite
Pentade: + hipotensão e rebaixamento do nível de consciência. Colangite supurativa

Question 13

Colecistite: clínica, diagnóstico USG e conduta

Answer 13

Dor > 6 horas, febre, sinal de Murphy

Diagnóstico:
USG: cálculo impactado, espessamento da parede > 3 mm, infiltrado perivesicular
Cintilografia biliar: padrão-ouro

Avaliar risco de coledocolitíase

Conduta 1:
Medidas gerais de analgesia, hidratação e dieta0
ATB para G- entero e anaeróbios
Colecistectomia VL precoce (<72 hrs)

Conduta 2: risco proibitivo
Colecistostomia percutânea transhepática

Conduta 3: risco proibitivo com sepse
Faz a CVL

Question 14

Tratamento CHC

Answer 14

Hepatectomia ou transplante

Ressecçãao
Sem metástase
Sem cirrose ou Child A
Lesão pequena

Transplante
Sem metástase
Cirrose ou Child B/C
Critérios de Milão
-Lesão única de 5cm ou até 3 lesões de até 3cm

Paliativos: injeção etanol, ablação termo/rádio, embolização transarterial

Question 15

Colecistite Alitisiática, condição típica de que tipo de paciente e provável conduta

Answer 15

Típico paciente grave internado em UTI, fenômenos isquêmicos e estase biliar (jejum).

Conduta é a mesma da colecistite litisiática, porém, comumente o paciente não está estável para isso: drenagem percutânea com inserção de cateter. Fazer cirurgia após estabilização.

Question 16

Classificação de TODANI para cisto de colédoco: I-V. Qual o único que não possui potencial maligno e por isso pode ser tratado exclusivamente por endoscopia?

Answer 16

Tipo III, coledococele, dilatação intrapapilar.

Question 17

Quando está indicada a derivação biliodigestiva na coledocolitíase identificada por colangiografia intraoperatória?

Answer 17

Cálculos intrahepáticos
> 6 cálculos
> 2cm de dilatação
Calculo primário (castanhos)

Question 18

Tumor de Klatskin, o que é, sintomatologia, tratamento

Answer 18

Colangiocarcinoma proximal, que é a localização mais comum de CLCA, na confluência dos ductos hepáticos.

Icterícia progressiva com icterícia impalpável

Ressecção área acometida com reconstrução em y de roux da vias hepáticas não acometidas
Casos graves: ressecção + hepatectomia

> Para os colangiocarcinomas distais é feita cirurgia de wipple

Question 19

Quais Tumores por metástase em fígado tem indicação de cirurgia?

Answer 19

Tu neuroendócrino

Ca colorretal

Question 20

Fatores de risco para CHC e qual o mais forte?

Answer 20

Infecção VHB- HBeAg (mais forte)
VHC
Cirrose hepática
Doença hepática alcoolica
NASH
Hemoromatose
Esteroides anabolizantes
toxinas exógenas (aflatoxina e microcistina)
Tirosinemia
ACO?

Question 21

Síndrome de Mirizzi, o que é e qual a diferença dela para a apresentação usual?

Answer 21

Cálculo impactado no infundíbulo

Colecistite aguda calculosa com sintomas obstrutivos: colecistite + icterícia

Question 22

Relação temporal da Coledocolitíase primária e secundária após realização de colecistectomia

Answer 22

Primária são cálculos pigmentares, após 2 anos da cirurgia. Uma vez identificada coledocolitíase está indicada CPRE

Question 23

O que é a doença de Caroli?

Answer 23

Cistos biliares intra hepáticos, classificação V de Todani

Question 24

Tumor hepático único e grande que se rompe espontaneamente em uma mulher jovem que usa ACO, HIpótese mais provável?

Answer 24

Adenoma hepático

Question 25

Qual a fístula mais frequente secundária a perfuração como complicações da colecistite calculosa? e qual quadro pode potencialmente ocasionar?

Answer 25

ColecistoDuodenal
íleo biliar: Tríade de Rigler: obstrução de delgado + cálculo ectópico + pneumobilia

> Nessa situação de fístula os sintomas da colecistite costumam melhorar

Question 26

Em quais pacientes deve ser realizada colecistectomia radical? Qual o cuidado adicional se feita após estudo histopatológico de colecistectomia?

Answer 26

T2 ou T1b com invasão linfática, perineural ou perivascular
comprovada, quando há risco elevado de acometimento
linfonodal e de estruturas adjacentes

Cuidado adicional: Ressecção dos portais de entrada dos trocarteres

Question 27

Cirurgia de Wipple é primeira linha para quais neoplasia?

Answer 27

(duodenopancreatectomia)
Neoplasias do processo uncinado e da cabeça do pâncreas
Colangiocarcinoma distal

Question 28

A apresentação característica do hepatocarcinoma na tomografia helicoidal trifásica é?

Answer 28

Lesão hipodensa;
Hipervascularização na fase arterial, lavagem (wash-out ) do contraste na fase portal; padrão mosaico (40-60% dos casos).

Question 29

As contraindicações para realização de colecistectomia via laparoscópica são controversas. Qual a principal (se não a única) contraindicação bem estabelecida?

Answer 29

CA de vesícula