Hepato 3 Flashcards
cirrose e complicações
Varizes gástricas: HDA
TTO
Cianocrilato
Encefalopatia hepática
TTO
Lactulose + ATB-prerencial: rifaximina
+ Haloperidol se necessário
Tratamento de escolha nas varizes esofágicas
Ligadura elástica endoscópica
Reavaliação 4-6 semanas
- profilaxia secundária (+ BB não seletivo)
Cirrótico com HDA instável hemodinamicamente
Ressuscitação volêmica
IBP
se necessário, vasopressor: noradrenalina
Terlipressina
Transfusão
- plasma, se INR > 1,7
- plaquetas, se < 50mil
- Hemácias, se hb < 7
Proteção vias aéreas e oxigenação
ATB profilaxia com ceftriaxona e norfloxacino
EDA com ligadura/escleroterapia
Cirrótico com ascite
- paracentese diagnóstica
GASA > 1,1
Proteína total < 2,5
PBE
diagnóstico
tto
PMN >= 250
- secundária: proteína total líquido > 1g/dl. glicose < 50. LDH aumentado
ATB empírico
Cefotaxima por 5 dias
albumina 6-8 por litro removido, quando > 5l
Profilaxia secundária enquanto ascite: norfloxacino, ciprofloxacino, sulfametoxazol
Profilaxia primária: Norfloxacino ou ceftriaxone
Sobrevida: 9 meses –> transplante hepático
EDA em pacientes com hipertensão porta
Fecha o diagnóstico: varizes em esôfago e estômago
Prevenção primária ou uso de betabloqueador não seletivo
Terapia de HDA por sangramento varizes esofágicas (ligadura), gástricas (escleroterapia- cianoacrilato)
Prevenção secundária junto com BB não seletivo: propranolol, nadolol
Síndrome hepatorenal
Vasoconstrição renal intensa a ponto de cursar com IRA
Paciente cirrótico com ascite
TTO
se somente ascite Restrição sódio - se hiponatremia: restrição água Diurético de alça e espironolactona se refratário: paracentese seriadas se refratário: TIPS
Essas medidas aumentam risco de síndrome hepatorrenal e diminuem risco de ruptura de varizes (caso existam)
Indicações TIPS
Ascite refratária a dieta, diurético e paracentese seriada
Hemorragia digestiva alta refratária
Complicação: Encefalopatia hepática
Fatores precipitantes da Encefalopatia hepática
Diminuição volume: uso diurético, sangramento, hipovolemia
Aumento amonia: sangramento, infecção, constipação e distúrbio metabólico
EDA em paciente cirrótico que “nunca sangrou”
Ao diagnóstico
2-3 anos: sem varizes
1-2 anos: pequenas varizes
1 ano: Child-Pugh B/C
Profilaxia F2, F3, F1 com pontos vermelhos ou CP B/C
- primária: BB não seletivos (preferencial) ou ligadura elástica
Gradiente venoso hepatoportal
1-5 mmHg > 10 mmHg formação de varizes >= 12 mmHg maior chance de sangramento - Child B e C - F2 e F3 - F1 com sinais vermelhos - Ascite volumosa
