Hepatitis C

Question 1

Cómo es el VHC

Answer 1

-Es un virus de Flaviviridae, y género Hepacivirus, con ARNmc+
-Presenta simetría icosaédrica y es envuelto
-NO ES CULTIVABLE
-EDO
-Suele cronificar (80%)

Question 2

Genoma del VHC

Answer 2

-ARN codifica para un gran lipoproteína
-Prots estructurales (core, E1 y E2)
-Canal iónico (NS1)
-Prots no estructurales: Prots. Transmembrana (NS2), proteasa (NS3), cofactores (NS4A y NS4B), proteína NS5A y ARN polimerasa (NS5B)

Question 3

Variabilidad genética del VHC + distribución geográfica

Answer 3

-Uno de los que más variabilidad genética tiene
-6 genotipos mayores que condicionan: virualencia, rpta al tto y epidemiología
-Norteamérica: 1a
-Europa: 1b
-África: 4 y 5

Question 4

Epidemiología y transmición

Answer 4

-Vía parenteral (normalmente): por utensilios de higiene personal contaminados con sangre y tatuajes, etc
-Ví sexual (infrecuente)
-VERTICAL

Question 5

Patogenia

Answer 5

-Su P.I va desde 15 días a 6 meses, tiene formas inaparentes, y no suele expresar la hepatitis fulminante, dando lugar a transminasas que se elevan según picos y puede producir cambios en el genoma: lo que le permite escapar del S-I y dar lugar a reactivaciones o a cronificaciones
-Además, crea reservorios extrahepáticos dando lugar a lesiones producidas por depósito de inmunocomplex (nefropatías y crioglobulinemias)

Question 6

Clínica

Answer 6

-Hepatitis aguda: Asintomática (80%)
-Hepatitis crónica (75%) = cirrosis hepática (20%) = hepatocarcinoma (20%)

Question 7

Dco microbiológico

Answer 7

-Serología: Acs anti-VHC (cribado y confirmación = VIH), permanecen positivos de por vida, no diferencia infección activa de resuelta
-Detección Ag de VHC: marcador de replicación activa del virus y se negativiza con el tto/curación (es cuantitativo y se usa de manera excepcional por su alto coste)
-PCR: cuantificación ARN-VHC (marcador de replicación activa del virus), se negativiza con el tto; determinación genotipo

Question 8

Tto y prevención

Answer 8

-Normalmente: IFN-A + RIBAVIRINA= bajo % de rpta al tto, ttos largos, mala tolerancia
-Ahora se usan antivirales de acción directa por vía oral con elevada tasa de rpta que permiten tasas de curación de más del 90%.

Question 9

Cuáles son los antivirales de acción directa

Answer 9

-Análogos de nucleótidos: que llevan a cabo la inhibición de ARNpolimerasa NS5B del VHC (-buvires); o de la NS5A (-asvires)
-Inhibidores de la proteasa: inhibe la proteasa NS3 del VHC (-previres)
Se usan combinados, el tto dura 8-12 semanas y su finalidad es eliminar el ARN-VHC (negativiza la CV 12 semanas tras tto)